Entezopatie a tendinopatie Z. Rozkydal •Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. •Garant kurzu|: doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. •Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1 •Rozsah a typ výuky: cvičení 45 minut •Význam VJ: cílem je podat základní znalosti o entezopatiích • a tendinopatiích pohybového aparátu • •Anotace VJ: •VJ seznamuje s patogenezou a klinikou u stavů bolestivých •úponů šlach, ligament a kloubních pouzder v místě inzerce do kosti. •Uvádí rozvahu o diferenciální diagnóze, poskytuje aktuální informace •o léčbě a zahrnuje diskuzi o prognóze a posudkovém hledisku. •Klíčová slova: Entezopatie, tendinitis • •Seznam významných pojmů ve VJ: •Šlachy, vazy, kloubní pouzdro •Learning outcomes: • •Student má mít na konci kurzu základní teoretické znalosti •o všech nejčastějších entezopatiích v oblasti skeletu. • •Z praktických dovedností má mít teoretické znalosti •o nejčastějších klinických jednotkách spojených s •s bolestivými úpony vazů, šlach a kloubních pouzder, •o patogeneze entezopatiíi, diagnostice, •klasifikaci, diferenciální diagnostice •dále o metodách léčby. •Má mít základní informace o prognóze choroby •a o posudkovém hledisku. •Doporučené studijní zdroje: • •Ortopedie: Pavel Janíček, CSc. a kol. •Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Brno, 2007. •ISBN 978-80-210-4429-6. • •Ortopedie pro studenty lékařských a zdravotnických fakult: •Jiří Gallo a kol., Univerzita Palackého v Olomouc, 2011. •ISBN 978-80-244-2486-6. • • •Entezopatie •Patologické změny při úponech •šlach, vazů a kloubních pouzder •do kosti • •Pat.- anatomické změny: •dystrofie, mikrotrhliny •vytrhávání Sharpeyských vláken •z kosti •mechanicko iritační zánět •Periostitis, metaplazie, osifikace Entesopatie- schéma •Tendinopatie • •Patologické změny v průběhu šlach a šlachových pouzder • •Přetížení akutní nebo chronické •Mikrotraumatizace •Stereotypní opakované pohyby a činnosti • •Příčiny •Epicondylitis radialis humeri •- syndrom tenisového lokte Ruka- epikondylitis •Bolest při zapnutí extenzorů •Palpační bolest na radiálním epikondylu •Bolestivá supinace předloktí •Bolest při stisku ruky •Bolestivá odporová extenze zápěstí •Bolestivá odporová extenze 3. prstu • •Diferenciální diagnostika •Tenisového lokte •Bolestivé lig. annulare •Plica syndrom lokte •Dissekující osteochondróza hlavičky radia •Útlak hluboké větve n. radialis •Přenesená bolest z krční páteře a ramene •Epicondylitis radialis humeri •Konzervativní léčba: •Klid, NSA lokálně i celkově •Stretching, epi páska •Kortikoid lokálně •Fyzikální terapie •Imobilizace •Operační léčba: •Op. sec. Hohman •Op. sec. Boyd- Mc Leod Entezopatie - tenis loket 2 •Epicondylitis ulnaris humeri •Oštěpařský loket •Entezopatie společného úponu •flexorů •Bolest při ulnárním epikondylu •Bolest je vázána na akci flexorů •proti odporu • •Léčba: •Konzervativní- •viz syndrom tenisového lokte • •Operační- •Snesení společného úponu flexorů Entezopatie Loket •Bursitis olecrani Entezopatie- bursa lokte •Zduření a výpotek •Bolest spontánní a palpační • •Léčba: •Punkce, NSA lokálně i celkově •Imobilizace •Lokálně kortikoid • •Riziko přechodu do purulentní •inflamace •M. de Quervain • •Stenozující tendovaginits šlach •dlouhého abduktoru palce •a krátkého extenzoru palce • •Bolest nad proc. styloideus radii •Finkelsteinův test • •Th: vyřadit fyzickou zátěž • ortéza, dlaha, • NSA, lok. kortikoid • discise Ruka- de Quervain •Finkelsteinův test Ruka- de Quervain •M. de Quervain •Discise šlachové pochvy •m. abductor policis longus •a m. extensor pollicis brevis Pollex saltans •nejčastější,oboustranné •projevuje se v 1. roce života •přeskočení až blok ve flexi + zduření na volár. straně •zůžení pochvy šlachy flexoru + ztluštění šlachy •postižení i více prstů •často spontánní úprava • •terapie: operační -fenestrace šlachové pochvy Ruka-pollex saltans op •Lupavý prst- digitus saltans Ruka- dig saltans op •Th: obstřik, event. fenestrace •Syndrom canalis carpi •Kompresní neuropatie n. medianus •Bolesti v zápěstí, snížení svalové síly, •Hypotrofie svalstva thenaru •omezení drobných pohybů prstů- •stisk, úchop •Parestezie, mravenčení, brnění •a mrtvění na volární straně palce, •2-3. prstu, a radiální strany 4. prstu. • •Palpační bolest •Tinnelův příznak •Phalenův test Ruka-karp • •Léčba: • •Konzervativní • •Operační- discize ligamenta •Syndrom canalis carpi •Sy Guyonova kanálu •Komprese n. ulnaris radiálně •od os pisiforme • •Příznaky : •parestezie na ulnární hraně ruky, •volární straně malíku a •volární a ulnární straně IV. prstu • •hypotrofie hypothenaru • •palp. bolest radiálně od •os pisiforme • •Th : obstřik • chir. dekomprese Ruka- anatomie2 •Burzitidy a entezopatie v oblasti kyčle •Trochanter maior •Bursitis trochanteris maioris •Tuber ossis ischii •Bursa ileopectinea •Entezopatie adduktorů •Gracilis sy.- sy. nataženého třísla •Spina iliaca ant. sup. •Spina iliaca ant inf. •Coxa saltans •Femoroacetabulární impingement O entes Kyčel-cévy,burzy1 •Bursitis praepatelaris •Bursitis pedis anserini •Bakerská cysta Entezopathie- bursitis kolena •Burzitidy v oblasti kolena •Léčba: •klid •punkce, lok. kortikoid •NSA •exstirpace Entezo- Baker 2 •Bakerova cysta •Burza gastrocnemio- semimembranacea •se spojí s kloubní dutinou kolena •Vyklenutí ve fossa poplitea •U dospělých je sekundární k procesu •uvnitř kolena •Otok, napětí, bolest •Omezení pohybu •Útlak žilních kmenů • •Léčba: •Konzervativně- punkce, kortikoid, NSA •Operačně- exstirpace Entezo- Baker cysta1 •Skokanské koleno •úponová bolest při dolním pólu pately • •m. Osgood- Schlatter •Entezopatie úponů koll. vazů •Entezopatie na Gerdyho hrbolku •M. Pellegrini- Stieda •Entezopatie v oblasti kolena Entezo •Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy •Achillodynia •Calcar calcanei •Haglundova exostóza •Fotbalové hlezno •Os tibiale externum •Saxlův hrbol • Entezopatie - noha Noha • Os tibiale externum •Achillodynia Noha- ŠA2 •Bolestivý stav v průběhu •a úponu šlachy Achilovy • •Příčiny: •Degenerace •Haemoragie, trhlinky •Peritenonitis • •Riziko přechodu do parciální •nebo úplné ruptury •Achillodynia Noha- ŠA3 •Konzervativní léčba: • •Klid, taping, antiflogistika •Zvýšení podpatku •Fyzikální léčba •Imobilizace •Zákaz aplikace kortikoidů • •Operační léčba: •Peritenonektomie •Excise nekrotické tkáně • •Entezopatie na páteři Entezopatie- záda •Bolestivé úpony vazů a šlach: •proc. spinosi •proc. transversi •lopatka •pánev • • •Další bolestivé syndromy •Únavové zlomeniny •Coccygodynia •Neuralgia paresthetica •Mortonova neuralgie •Sy tarzálního tunelu •Syndrom bolestivého ramene •Tenosynovialitis capitis longi m. bicipitis brachii •Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu •Bursitis subacromialis •Tendinitis m. supraspinati •Ruptura rotátorové manžety •Impimgement syndrom ramene •Syndrom zmrzlého ramene •Arthrosis art. glenohumeralis •Afekce akromioklavikulárního kloubu •Záněty •Nádory •Bolest přenesená z jiného místa Rameno-schéma měkkého ramene •Schéma měkkého ramene •Tenosynovialitis capitis longi m. bicipitis brachii •Palpační bolest •Bolestivé dotažení pohybu •Hueterův příznak- odporová •bolest při flexi v lokti •a supinaci předloktí • •Th: •lok. kortikoid •klid, PHK na šátek •NSA Entezo- biceps •Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Rameno- rpt •Bolest • •Distalizace svalového bříška • •Snížení svalové síly o 20 % • •Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Rameno- rpt bicepsu •Terapie: • •klid, závěs •analgetika •do 40 r. - operace •nad 40 r. - konzervativně • • •Op.: •key hole fixace k humeru •sutura ke šlaše krátké hlavy bicepsu •Bursitis subacromialis •Zánět burzy •Tekutina •Event. náplň burzy kašovitými hmotami • •Prudká, silná, pálivá bolest •Nemožnost pohybu •Palpační bolest • •Dg.- ultrasonografie • •U chronického stavu: •obláčkové kalcifikace na rtg snímku Rameno- bursitis subac Rameno-kalcifikace v burze •Konzerativní léčba: •Klid, závěs •proplach metodou dvou jehel •lok. kortikoid, NSA •později fyzikální terapie •LTV • •Operativní léčba: •exstirpace burzy • •Bursitis subacromialis Rameno- bursitis •Tendinitis m. supraspinati •Úponová bolest na tuberculum •maius •Entezopatie, mikrotrhlinky, •tendinitis •tendinitis calcarea • •Th: klid, NSA • lok. kortikoidy • fyzikální th. • LTV Rameno-rpt •Ruptura rotátorové manžety •Složení: •m. supraspinatus •m. infraspinatus •m. teres minor •m. subscapularis • •Funkce RM: •tlačí hlavici humeru •do glenoidální jamky •vykonává prvních 30 st •abdukce. Entezo- RM •M. subscapularis Rameno- anatomie 2 •M. subscapularis •Svaly ramena Entezo- rameno ze zadu •Anatomie ramena Rameno •Ruptura rotátorové manžety Rameno- rpt •Parciální ruptura: •prudká bolest, painful arc •udrží HK v nastavené abdukci •při pokusu o abdukci cítí bolest •Terapie – konzervativní • •Totální ruptura: •neschopnost abdukce •nemocný jen pokrčí rameny •Terapie: •sutura •ukotvení k tuberculum maius •Impingement syndrom •Narážení tuberculum maius •na spodní plochu akromia •a lig. coracoacromiale •Zůžení subakromiálního prostoru • Imping •Impingement syndrom •Příčiny: •ostruha akromia •změna tvaru a úhlu akromia •spodní osteofyty AC kloubu •prominence TM • Imping •Impingement syndrom Stupeň: 1.Otok a haemorhagie v m. supraspinatus 2. Fibróza, tendinitis, zánět subdeltoidální burzy degenerativní změny v RM 3. Ruptura rotátorové manžety a dlouhé hlavy bicepsu • O- imping sy 1 •Impingement syndrom Rameno-bolestivý oblouk •Symptomy: •bolestivý oblouk •impingement znamení •pozitivní impingement test •Jobeho test- síla supraspinatu • v 90 st abdukci • •RTG- snížení subakromiální • distance • Y projekce- outlet view • arthrografie • ultrasonografie •Impingement syndrom •Th: •1. st. : konzervativní- klid, NSA, • LTV, fyzikální terapie, • lok. kortikoid •2. st. stejně, event. burzektomie, • ASK ramene, Neer. •3. st. Operační, ASK ramene • •Operační: •op. sec. Neer- akromioplastika •ASK- subakromiální dekomprese •Po op. polohování, abdukční dlaha, • vedená cvičení, LTV Rameno- SAD •Schéma subakromiální •dekomprese •Syndrom zmrzlého ramene, •frozen shoulder, capsulitis adhesiva Rameno- sy zmrzlého ramene •Postupné omezování hybnosti •Bolesti •Strach z pohybu • •Svraštění kloubního pouzdra •Obliterace v dolním recesu •Zmenšení kloubní dutiny •Zkrácení měkkých tkání •Reflexní svalové spasmy •Příčiny syndromu zmrzlého ramene •Všechny stavu omezující pohyb: •Impingement syndrom •Arthróza AC •Arthróza sternoklavikulární •Stavy po úrazech •Záněty •Poruchy skapulothorakálního spojení •Poruchy krční páteře •Thoralic outlet syndrom •Nádory plic- hrot plícní •Afekce pleury •Choroby srdce Rameno- frozen shoulder •Syndrom zmrzlého ramene •Léčba: •Dlouhodobý charakter •Aplikace tepla, polohování •Pasivní cvičení, aktivní pohyb •Fyzikální terapie •Mobilizace lopatky •MOTO dlaha •NSA, lokálně kortikoid •ASK- dekomprese, redressement force • odstranění adhezí a kalciových depozit •Arthrosis glenohumeralis •Omarthrosis Rameno- artróza •Onemocnění AC kloubu •Synovialitis •Arthrosis •Distorsio •Subluxatio •Luxatio Rameno- luxace AC • • • • • • • •Onemocnění sternoklavikulárního kloubu rameno-sternoklav •Arthrosis •Synovialitis •Distensio •Subluxatio •Luxatio •Chronická subluxace •Bolest ramene přenesená z jiných míst •Lopatka •C páteř •Thoracic outlet syndrom •Nemoci srdce •Nemoci plic, pleury •Neuralgie, herpes zoster