FYZIOLOGIE TĚHOTENSTVÍ, PORODU A LAKTACE MUDr. Ksenia Budinskaya 409542@mail.muni.cz PROCESY OPLODNĚNÍ PRVNÍ POLÁRNÍ TĚLÍSKO GRANULÓZNÍ BUŇKY ZONA PELLUCIDA OOPLAZMA OOLEMMA DRUHÉ POLÁRNÍ TĚLÍSKO MUŽSKÝ PRONUKLEUS ŽENSKÝ PRONUKLEUS I. MITOTICKÉ DĚLENÍ FIMBRIE OPLODNĚNÍ PRVNÍ DĚLENÍ MORULA BLASTOCYSTA IMPLANTACE FUNKCE PLACENTY I.TRANSPORTNÍ FUNKCE a.transport respiračních plynů b.transport a metabolismus sacharidů c.transport a metabolismus aminokyselin d.transport a metabolismus lipidů e.transport vody, minerálů a vitaminů II.ENDOKRINNÍ FUNKCE a.Estrogeny b.Progesteron c.Lidský choriongonadotropin d.Lidsky placentární laktogen e.Faktory růstu (epidermal and insulin-like growth factors) III.PROTEKTIVNÍ FUNKCE a.Cytochrom P450 (xenobiotiky) b.Pinocytóza (IgG) c.Bariera proti přenosu bakterií, virů atd. nebezpečí LIDSKÝ CHORIONGONADOTROPIN hCG 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 •glykoproteinový hormon •vzniká v syncytiotrofoblastu •může být určen v krvi již 6. den po početí •není absolutně specifický pro těhotenství •účinek na varlata plodu •↓ - mimoděložní těhotenství, mrtvý plod •↑ - mnohočetné těhotenství a diagnostika trisomie 21 - Downův syndrom In Down's syndrome (DS) pregnancies, serum hCG remains significantly high compared to gestation age-matched uncompromised pregnancies. It has been proposed that increased serum hCG levels could be due to transcriptional hyper-activation of the CGB (hCG beta) gene, or an increased half life of glycosylated hCG hormone, or both. Another possibility is that serum hCG levels remain high due to reduced availability of the hormone's cognate receptor, LHCGR, leading to lack of hormone utilization. LIDSKÝ CHORIONGONADOTROPIN SYNCYTIOTROFOBLAST ŽLUTÉ TĚLÍSKO LEIOMYOCYTY ENDOTELOVÉ BUŇKY INDUKCE PRODUKCE PROGESTERONU hCG LHCGR INDUKCE PLACENTÁRNÍ/DĚLOŽNÍ ANGIOGENEZE •INDUKCE INVAZE TROFOBLASTU •INHIBICE APOPTOZY UDRŽENÍ BUNĚK V KLIDOVÉM STAVU In Down's syndrome (DS) pregnancies, serum hCG remains significantly high compared to gestation age-matched uncompromised pregnancies. It has been proposed that increased serum hCG levels could be due to transcriptional hyper-activation of the CGB (hCG beta) gene, or an increased half life of glycosylated hCG hormone, or both. Another possibility is that serum hCG levels remain high due to reduced availability of the hormone's cognate receptor, LHCGR, leading to lack of hormone utilization. 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 RX •proteinový hormon •heterodimer, dva peptidové řetězci 24 a 29 aminokyselin, spojené disulfidovými můstky •u lidí existují 3 druhy relaxinu •RLX1 a RLX2 – organy reprodukce a můžou být detekovány v systémovém oběhu •RLX3 – v mozkové tkáni a není cirkulujícím hormonem (regulace stresu a chuti k jídlu) RELAXIN nebezpečí RELAXIN nebezpečí HCS 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 lidský placentární laktogen (hPL) •polypeptidový hormon odvozený od genu kódujícího 5 proteinů (růstový hormon hypofýzy, placentární růstový hormon a tři laktogeny) •vzniká v syncytiotrofoblastu •na 85% je podobny GH-N ale má nízkou afinitu k GH-N receptoru •na 17% je podobny PRL, ale má vyšší afinitu k PRL receptoru •množství produkovaného hCS je úměrné velikosti placenty CHORIOVÝ SOMATOMAMOTROPIN nebezpečí CHORIOVÝ SOMATOMAMOTROPIN •v počátku těhotenství: přispívá k nárůstu hmotnosti a k akumulaci zásob tuku (hyperfagie, zvýšený příjem glukózy) •v třetím trimestru: způsobuje zvýšenou lipolýzu a mobilizaci tuku •snižuje citlivost na inzulín •působí retenci dusíku, draslíku a vápníku, lipolýzu a pokles utilizace glukózy v těhotenství •stimuluje uvolňování parathormonu a kortizolu (vliv na produkci estrogenů) •podporuje vývoj prsu nebezpečí 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 PROL •peptidický hormon •produkován mammotropními buňkami adenohypofýzy •stimuluje rozvoj mléčné žlázy během gravidity •stimuluje mléčné žlázy k produkci mléka (laktace) •tlumí vyzrávání vajíčka PROLAKTIN nebezpečí 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 OX •je peptidický hormon •syntetizuje se v hypotalamu, uvolňován do krve z neurohypofýzy •ovlivňuje stah hladkého svalstva dělohy a její tonus •zprostředkovává let-down reflex (kontrakci myoepitelových buněk vývodů mléčné žlázy) •je uvolňován během orgasmu •pečovatelské a ochranitelské chování u mužů i u žen OXYTOCIN nebezpečí OXYTOCIN A PGS ÚČINEK PROSTAGLANDINŮ NA MYOMETRIUM A CERVIX PŘI PORODU VLIV OXYTOCINU NA KONTRAKCI MYOMETRIA nebezpečí P 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 •steroidní hormon, corpus luteum, placenta •snižuje tonus děložního svalu a reaktivitu •potlačuje imunitní reakci matky, aby se zabránilo odmítnutí plodu •přispívá k nárůstu hmotnosti (hyperfagie, inhibice lipolýzy, podpora ukládání tuku) •down-regulue GLUT4 – R kosterního svalstva •působí na mléčnou žlázu, v níž stimuluje růst žlázových lalůčků PROGESTERON nebezpečí E 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 •steroidní hormon, corpus luteum, placenta •regulace růstu plodu •I. trimestr – zvyšuje senzitivitu k inzulinu •II. a III. trimestr – down-regulace inzulinových R •up-regulace R pro leptin •„-“ zpětná vazba pro gonadotropiny •růst mléčné žlázy ESTROGEN nebezpečí HCG P E HPL 1 2 3 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 PROL OX RX TĚHOTENSKÉ HORMONY nebezpečí TĚHOTENSKÉ HORMONY DĚLOŽNÍ KLID PROGESTERON ESTROGEN CRH c PGs OT RLX KONTRAKCE DĚLOHY CERVIKÁLNÍ ZRÁNÍ CERVIKÁLNÍ RIGIDITA (+) (-) nebezpečí MATEŘSKÝ KOMPARTMENT FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKA PLACENTA FÉTUS PROGESTERON ESTRON - ESTRADIOL ESTRIOL cholesterol pregnenolon dehydroepiandrosteron androstenedion-testosteron 16-hydroxydehydroepiandrosteron 16-hydroxyandrostendion cholesterol acetát pregnenolon sulfát pregnenolon sulfát dehydroepiandrosteron sulfát dehydroepiandrosteron sulfát 16-hydroxydehydroepiandrosteron sulfát FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKA nebezpečí PRENATÁLNÍ SCREENING 0 23 24 32 33 36 37 40 KAŽDÉ 4 TÝDNY KAŽDÉ 3 TÝDNY KAŽDÉ 2 TÝDNY KAŽDÝ TÝDEN Při každé návštěvě: • měření TK • měření pulsu (P) • kontrola váhových přírůstků • vyšetření moči na přítomnost cukru a bílkovin Screening mapování protilátek proti krevní skupině plodu U Rh – žen: 12., 20., 28. a 36. týden 12. 20. 28. 36. Tripple test Pokud nebyl proveden kombinovaný test, provádí se v 16. týdnu 16. Ultrazvukové vyšetření 4x: na začátku k ověření gravidity, 11.-13. týden, 20.- 22. týden a 30.-32. týden. Od 28. týdne by se měly poslouchat UZ ozvy miminka vždy! 11. – 13. 20. – 22. 30. – 32. 18.-20. týden: určení počtu plodů, přesné změření jednotlivých částí plodu a výpočet jeho stáří a hmotnosti, zjišťování vrozených vývojových vad plodu, sledování srdeční činnosti plodu, určení množství plodové vody, určení uložení placenty 30. - 32. týden: určení polohy plodu, přesné změření jednotlivých částí plodu a srovnání s předchozím vyšetřením, určení množství plodové vody, pozorování pohybové aktivity plodu, posouzení stavu placenty nebezpečí FÁZE PORODU I. Fáze (klid) II. Fáze (aktivace) III. Fáze (stimulace) IV. Fáze (involuce) •progesteron •relaxin •NO •estrogeny •PGs •Gap junction R •fetus •PGs •Oxytocin •CRH •zánětlivé látky •oxytocin POROD nebezpečí INDUKCE PORODU FÉTUS HPA osa KORTIZOL PLACENTÁLNÍ ENDOKRINNÍ OSA RŮST PLODU RŮST DĚLOHY AKTIVACE STIMULACE ROZTAŽENÍ DĚLOHY P E (+) (-) •oxytocin •PGs •Gap junctions POROD nebezpečí INDUKCE PORODU FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKA MATEŘSKÝ KOMPARTMENT hypotalamus neurohypofýza oxytocin kortizol FÉTUS kortizol hypotalamus adenohypofýza nadledviny kortizol CRH ACTH (příprava orgánů plodu k porodu) kortizol děloha PGs placentární OT estrogeny cholesterol placentární CRH (vazodilatace placenty) POROD nebezpečí MLÉČNÁ ŽLÁZA FYZIOLOGIE LAKTACE nebezpečí FYZIOLOGIE LAKTACE SLOŽENÍ MLÉKA I /100 ml KOLOSTRUM ZRALÉ MLÉKO E [kcal] 56 67 BÍLKOVINY [g] 2 0,9 – 1,3 KASEIN/SYROVÁTKA 30/70 TUKY [g] 2,6 3,8 – 4,5 CUKRY [g] 6,6 6,5 – 7,2 VÁPNÍK [mg] 20 28 ŽELEZO [mg] 0,03 0,03 SODÍK [mmol/l] 2,04 0,65 nebezpečí SLOŽENÍ MLÉKA II * Immunology of breast milk, PatriciaPalmeira, MagdaCarneiro-Sampaio nebezpečí FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY U ŽENY V TĚHOTENSTVÍ Tělesná hmotnost: •růst dělohy, placenty a plodu, zvětšením objemu prsů •průměrný přírůstek tělesné hmotnosti je 11–12 kg •v I. trimestru je to 1–2 kg •ve II. a III. trimestru vždy 5 kg KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM •POSTAVENÍ A VELIKOST SRDCE •SRDEČNÍ VÝDEJ •KREVNÍ TLAK •OBJEM PLAZMY •SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY U ŽENY V TĚHOTENSTVÍ RESPIRAČNÍ SYSTÉM FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY U ŽENY V TĚHOTENSTVÍ RESPIRAČNÍ SYSTÉM FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY U ŽENY V TĚHOTENSTVÍ VYLUČOVACÍ SYSTÉM •Ledvinové funkce •Systém renin–angiotenzin–aldosteron •Glykosurie •Proteinurie •Močový měchýř FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY U ŽENY V TĚHOTENSTVÍ DĚKUJI ZA POZORNOST nebezpečí