16.5.2017 1 Topografická anatomie dítěte Růstová období Dítě není v žádném vývojovém období zmenšenou podobou dospělého člověka. Při růstu se mění proporcionalita, morfologie i funkce jednotlivých orgánů. Topografická anatomie hlavy Růst lebky jako celku Změna proporcionality neurokrania a splanchnokrania (růst obličeje) Novorozenec 1:8 2. rok 1:6 5. rok 1:4 10. rok 1:3 Dospělý 1:2 Novorozenecká lebka Fonticulus major (srůst mezi 1.-2. rokem) Fonticulus minor (srůst po 3 měsíci) Fonticulus sphenoidalis Fonticulus mastoideus Sutura frontalis (sutura metopica) Anulus tympanicus Klenba lební • Tenká galea aponeorotica srůstá s arcus zygomaticus! • Více podkožního tuku • M. epicranius vyvinutý, nesrůstá s kůží • Cévy a nervy jako v dospělosti, četnější nodi lymphatici 16.5.2017 2 Regio temporalis et infratemporalis • Listy fascia temporalis upnuté na arcus zygomaticus • Tukové těleso zasahuje kaudálněji než u dospělých – nehmatný arcus zygomaticus • Pod musculus temporalis fonticulus sphenoidalis (do 6m) • Cévy a nervy bez odlišností • Rozdíly v rámci vývoje mandibuly • Ramus mandibulae krátký, úhel tupý • Processus styloideus chrupavčitý, položený horizontálně Orbita • Oční koule dosahuje téměř definitivní velikosti • Orbita zaostává ve vývoji • Přední segment oka vystupuje společně s tukovým polštářem • Vývoj závislý na paranasálních dutinách • Aditus orbitae – čtyřhranný -> okrouhlý • Nervus opticus se stáčí kraniálně (140-150 st.) • Fissura orbitalis inferior je široká • Cévy a nervy se neodlišují od dospělosti Regio parotideomasseterica • Glandula parotis – ledvinovitý tvar • Ductus parotdeus uprostřed žlázy • Plexus parotideus – horizontální průběh větví Obličejové krajiny • Závislé na vývoji splanchnocrania • Regio frontalis široké směrem kaudálním se pak zužuje • Silný tukový polštář • Období růstu 6. rok (růst molárů) a pak puberta • Ukončení růstu kolem 30. roku Rty (labia oris), tváře (buccae), patro (palatum) Novorozenec a kojenec – rty, tváře i patro přizpůsobeny k sání mateřského mléka Patro – široké a ploché (postupně se zvyšuje klenba do 21 let) vysoká papilla incisiva s průchodnými ductus nasopalatini výrazné a rozvětvené plicae transversae (vyhlazují se) Rty – pars glabra et pars villosa (torus labii) – do 1 roku mizí po ukončení laktace mizí do 8 týdnů Tváře – corpus adiposum buccae ve tvářích (funkční tuk) Topografická anatomie krku 16.5.2017 3 • Delší než u dospělého (25% délky páteře, dospělý 22%) • Podkožní tuková tkáň , vysoká pozice sterna, klíční kosti a ramen->vizuálně krátký Regio colli anterior Hrtan: novorozenec –leží asi o 2-3 obratle výše než u dospělého (C2-C4), malá vzdálenost jazylky od hrtanu Glandula thyroidea: novorozenec – dorsálněji a kraniálněji, nahoře – jazylka (x linea obliqua štítné chrupavky); dole – 5.-6. tracheální chrupavka (stejně); isthmus – okraj prstencové chrupavky (2.-4. tracheální chrupavka) Jícen: Novorozenec - odpovídá téměř dospělým, leží o něco výše od C3 až C5; kardie Th11 až Th12 Topografická anatomie hrudníku • Kuželovitý tvar • Apertura thoracis superior a žebra v horizontální rovině, růst hrudníku zejména 0-2r • Infrasternální úhel otevřený (120 st.) • Apertura thoracis inferior se v průběhu růstu zmenšuje • Definitivní tvar v pubertě Stádium Prsní žláza 1 Prepubertální 2 Vyvýšení prsních žláz a bradavky – stadium poupěte 3 Zvětšení areoly a růst prsou, obrysy areoly a prsu nejsou odděleny 4 Samotná bradavka i areola jsou vyvýšeny nad úroveň prsu, další růst prsou 5 Dospělý typ – areola je v úrovni prsu, vystupuje pouze bradavka Regio mammaria Dýchání Dýchání – ovlivněno tvarem hrudníku (velikostí jater), činností dýchacích svalů, vývojem dýchacího systému Novorozenec a kojenec do 6. měsíců: pouze abdominální dýchání, povrchní, rychlé – 20-60/min. (hrudník kuželovitý tvar, žebra horizontálně, apertura thoracis sup. transversálně, bránice plochá a vysoko) 0,5-2 rok – dýchání abdominální, rychlé, prohlubuje se, začínají se aktivovat mezižeberní svaly 3-7 rok – již i kostální dýchání, frekvence se pozvolna zpomaluje, prohlubuje po 7 roku – dýchání se dále zpomaluje, přechod k definitivnímu způsobu dýchání (od 12 let – oploštění hrudníku) • Cupula pleurae v úrovni 1. žebra, ve 3 letech nad apertura thoracis superior • Sinus costotymicus et pericardiothymicus (v 1. týdnech života mizí) • Přední hranice plic laterálně od pleury • Incisura cardiaca et thymica na plicích Projekce plic a pleury 16.5.2017 4 Mediastinum superius • Objemný thymus, vrstva žil, vrstva tepen, trachea, espohagus • Arcus aortae a truncus pulmonaluis plošší – horizontální uložení srdce • Arcus aortae – 2. žebro, poté pokles • Ductus ateriosus – průmět do 2. mezižebří vlevo • tracehea více vpravo, bifurkace Th3 • Nervus laryngeus recurrens sin. – pod ductus arteriosus Mediastinum medium et posterius • Srdce uloženo horizontálně díky vysokému stavu bránice • Kolem 6. roku se srdce posouvá více doprava, 7- 12r poměry jako u dospělého • Porta venarum et arteriarum výraznější • Mediastinum posterius velmi úzké – pozice struktur jako u dospělých, mohutnější nn. splanchnici Topografická anatomie břicha • Břicho výrazně prominuje • Játra vyplňují celé pravé hypogastrium, epigastrium a částečně zasuhuje doleva • Nejdelší část trupu, postupně se proporcionalita mění • Silná tuková vrstva v podkoží, nejvíce v reg. Inguinalis • Výraznější závěsné vazy pohlavních orgánů Regio umbilicalis • Pupeční provazec se mění na pahýl • Koncem druhého dne suchý a hnědý • 5.-6 den pahýl odpadá, poté jizva ve tvaru nálevky zespoda ohraničený kožní řasou • Po třech týdnech je pupek zajizven Regio inguinalis • Přední stěna dobře vyvinutá • Aponeuroza m. obliquus externus přechází na semenný provazec • Svalové snopce m. obliquus internus uzavírající kanál přechází do pochvy přímého svalu • M. cremaster dobře vytvořen • Zadní stěna vytvořena Pars supramesocolica cavitatis peritonealis • Mohutný levý lalok jater překrývá diafragmatickou část sleziny • 1-1,5 cm nad crista iliaca dx. • Viscerální plocha jater – větší otisk nadledviny než ledviny, colon transversum, možný dosah colon sigmoideum a tenkého střeva, otisk žaludku i sleziny • Postupný odsun jater díky žaludku, v 18 měsících již poměry jako u dospělých • Žaludek – vlevo, cardie Th10, pylorus L1; přední plocha plně v kontaktu s játry, • Slezina – v kontaktu s levým lalokem játer, postupné prodloužení; skeletotopicky stejná pozice jako u dospělých 16.5.2017 5 Pars inframesocolica cavitatis peritonealis • Tenké a tlusté střevo; poměrně malý prostor • Krátké omentum majus – nedosahuje k pupku • Flexura duodenojejunalis v úrovni L1, ostium ileocaecale L4-S1 • Caecum – v úrovni crista iliaca • Nezřetelná flexura coli dextra • Dlouhé colon transversum • Pohyblivé colon sigmoideum – dosah až k žaludku či appendixu • V 18 měsících stejné poměry jako u dospělých Primárně retroperitoneální (ledviny, nadledviny, pohl. žlázy) Sekundárně retroperitoneální: Duodenum (bez pars sup.) Pancreas Caecum Colon ascendens Colon descendens Spatium retroperitoneale • Duodenum-kruhovitý tvar • Pancreas - Šikmější průběh než u dospělého • Caput pancreatus mohutnější • Cauda pancreatis v kontaktu se slezinou • Zadní plocha pancreatu v kontaktu s levou nadledvinou • V 6 měsících poměry jako v dospělosti Duodenum a pancreas Nadledviny • Velké ve srovnání s dospělým • Leží v úrovni Th10 • V kontaktu s bránicí • Naléhají na horní pól a přední plochu ledvin • Pravá–pyramidový tvar s cípy, • Levá-nepravidelný čtyřúhelník (dospělý – srpkovitý) Poloha ledvin dítěte Novorozenec: leží kaudálněji než u dospělých, pravá níže (ledvina je relativně delší) horní pól – mezi Th11 až Th12 (jako u dospělého) dolní pól – mezi L4 až L5 (0-3 mm nad crista iliaca, někdy však až ve fossa iliaca) hilus – asi L2 konvergence podélné osy Horní pól dorzálně Postnatálně: horní pól – poloha se nemění hilus – posun k L1 dolní pól – posun kaudálně (3-4 cm nad crista iliaca) Divergence podélné osy Otočení ledviny – hilus patrný Močovod (ureter) Ureter novorozence: podobný dospělému (délka 4-7cm), rozšíření v abdominální části již vytvořeno, v pánevní není často vinutí adventicie uvnitř ureteru (roste rychleji než svalovina) – vznik chlopňovitých řas (brání odtoku moči) Postnatálně: růst společně s trupem v průběhu 1. roku – vyrovnává se vinutí ve 4. letech – již dostatečně silná svalovina 8-10 let – definitivní tvar 16.5.2017 6 Spatium praeperitoneale Lig. falciforme hepatis Lig. teres hepatis (obliterovaná v. umbilicalis) Plica umbilicalis mediana (obliterovaný urachus) Plica umbilicalis medialis (obliterovaná a. umbilicalis) Plica umbilicalis lateralis (lig. interfoveolare, vasa epigastrica inf.) Fossae supravesicales Fossae inguinales mediales Fossae inguinales laterales Poloha močového měchýře Novorozenec: močový měchýř leží výše než u dospělých nenaplněný – sahá do poloviny výšky mezi pupkem a symfýzou naplněný – může sahat až k pupku Postnatálně: v průběhu růstu klesá do pánve v 1. roce – apex nad symfýzou 2 roky – apex ve vchodu pánevním 3 rok – apex v malé pánvi Peritoneum: Novorozenec – měchýř praeperitoneálně (celá zadní plocha i prostata kryta) 5.-10. měsíců – u chlapců prostata v pánvi; u dívek srůst s pochvou – excavatio vesicouterina 2. roky – u chlapců vytvořeno normální excavatio rectovesicalis Topografická anatomie pánve • Novorozenec – pánev opožděn ve vývoji • Velmi úzká, nálevkovitého tvaru • Některé orgány jsou vysunuty do břišní dutiny • Objemné colon sigmoideum Chlapecká pánev • Močový měchýř zasahuje pouze ¼ • Ostium urthrae internum v úrovni horního okraje symfýzy • Pozice ureteru závislá na náplni konečníku a colon sigmoideum – při naplnění je obloukovitý průběh s konvexitou otočenou nahoru a nekříží ductus deferens • Všechny orgány uloženy výše než u dospělého Chámovod (ductus deferens) Ductus deferens novorozence – podobnou stavbu jako v dospělosti liší se menším obsahem svaloviny – tedy hlavně šířkou (0,6 mm; dospělý 2-3 mm) a délkou Postnatálně: roste postupně do šířky a do délky od 14. let – výrazný rozvoj svaloviny Semenný provazec (funiculus spermaticus) Semenný provazec novorozence – podobnou stavbu jako v dospělosti liší se menším obsahem tuku, šířkou (1,5-1,8 cm; dospělý 1,8-2,5 cm) a délkou Postnatálně: tuk se objevuje v provazci asi v 1 roce Semenné váčky (vesiculae seminales) Semenné váčky novorozence – podobnou stavbu jako v dospělosti, jsou podstatně menší Postnatálně: rostu pomalu, rychlý růst až v pubertě ve 2 letech klesají s moč. měchýřem do pánve (subperitoneálně); definitivní velikost v pubertě Předstojná žláza (prostata) Prostata novorozence – zaoblený kulový orgán, basis a apex nejsou zřetelné, žlázový parenchym malý, shora kryta peritoneem Postnatálně: do 10 let roste pomalu, rychlý růst až v pubertě (v závislosti na růstu varlete – testosteron) 6 měsíců – již subperitoneálně pod excavatio rectovesicalis 1 rok – začíná se formovat basis a apex prostatae 5 let – převažuje šířka nad délkou 13 let – definitivní tvar puberta – rozvoj žlázového parenchymu 16.5.2017 7 Konečník (rectum) Novorozenec – chybí flexura sacralis (os sacrum plochá) Anální otvor není stočen dorzálně, ale přímo dolů Výrazné excavatio rectovesicalis – do úrovně S4 Dívčí pánev Novorozenec – močový měchýř níže než u chlapců ostium urethrae internum v úrvni středu symfýzy Ureter v dolním úseku vstupuje do parametria (S2) a vnořuje se do močového měchýře (S3; v úrovni cervix uteri) Hluboké excavatio rectouterina (až Co1) Mělké excavatio vesicouterina (úroveň ostium urethrae internum) Vaječník (ovarium) Vaječník novorozence – protažený do délky; tvar širokého vazu na lig. latum uteri vaječník prenatálně (do 3. m.) – prodělává sestup do fossa iliaca, možná i jiná poloha (dlouhé mesovarium) tvar a velikost variabilní, povrch hladký, někdy ovarium gyratum s rýhami (později mizí) Leží na musculus psoas major Vztah k appendixu Postnatálně – 2. roky – vaječník ve vertikální poloze ve fossa ovarica Puberta – rozdělení vrstev (epitel, tunica albuginea, cortex, medulla) zahájení činnosti, definitivní tvar a velikost Vejcovod (tuba uterina) Novorozenec: stejné části jako dospělý, v ampulární části řasy poloha – na horním okraji lig. latum uteri; nad linea terminalis průběh – vytváří 2-3 meandrovité záhyby, jde téměř horizontálně, může se dotýkat přední stěny břišní Postnatálně: sestupuje spolu s ovariem a dělohou do pánve růstem pánve a lig. latum uteri do šířky záhyby mizí definitivní poloha – nejpozději ve 3.-4. roce Děloha (uterus) novorozenec kojenec dospívání dospělost Novorozenec: válcový tvar (délka 3,5 cm); proporcionálně – corpus : cervix = 1:2 cervix uteri – široký, vřetenovitý, portio vaginalis – dlouhé, silné (2/5 délky krčku), příčné řasy anteflexe v oblasti krčku velmi malá; stavba – sliznice a vazivo (svalovina jen ojedinělé buňky) Postnatálně: po porodu fyziologická involuce (vyrovnání porodní váhy po 10. roce) prepuberta, puberta – růst do délky a šířky; proporce corpus : cervix = 1:1; zřetelná anteflexe svalovina – pomalý růst (dokončen až kolem 20 let) Těhotenská reakce – krvácení 4.-7. den po porodu, způsobena estrogeny matky, Poloha dělohy Novorozenec: corpus uteri vystupuje vysoko z malé pánve (až k L3) a leží mírně vpravo; anteflexe není znatelná děloha v anteverzi (tělo – excavatio vesicouterina; krček – kaudální část močového měchýře, horní oddíl urethry) excavatio vesicouterina – sahá asi do středu symfýzy; excavatio rectouterina – hluboké (střed pochvy, až k Co1) Postnatálně: pánev roste rychleji než děloha (posun dělohy kaudálním směrem); 16.5.2017 8 Pochva (vagina) Vagina novorozence: dlouhá 25-35mm; klenby poševní stejně hluboké nebo přední hlubší rugae vaginales malé; longitudinální řasy, zbytek plica retrohymenalis (embryonální útvar při rekanalizaci pochvy) uložena nahoře téměř kolmo, dole skloněna mírně ventrálně ventrodorsálně oploštělá (H) ostium vaginae – hymen (tuhá vazivová blána se silnými okraji) Postnatálně: postupný růst do délky rugae vaginales – zřetelné od 8 let, definitivní poměry od 12 let stěna – hojně vaziva, málo svaloviny (s růstem se poměr obrací) hymen – ztrácí tuhost, v 10-13 letech otvory v něm se zvětšují Ženská močová trubice (urethra feminina) Novorozenec: vysoká poloha moč. měchýře – ostium urethae internum leží vysoko močová trubice je relativně delší než u dospělé ženy Postnatálně: močová trubice roste velmi pomalu !!! vzhledem k ostatním orgánům se postupně zkracuje 6 let – 2,2 cm 13 let – 3,5 cm dospělá žena – 4-6 cm Děkuji za pozornost!!! mjoukal@med.muni.cz