Omezování přenosu
infekcí při poskytování
zdravotní péče
Specificképrostředkypřenosu
MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Možnosti
Standardní
opatření
základní úroveň
prevence a kontroly
infekcí
používána u všech
pacientů i
zdravotníků
z principu
potenciální
infekčnosti každého
pacienta
Isolační
opatření
při specifických
situacích
cílená opatření při
infekci nebo
kolonizaci
pro přenos
kontaktní,
vzduchem,
kapénkami, smíšený
Standardní
opatření
dleWHO
 Organizačně – režimová opatření (stanovení odpovědnosti, režim
návštěv,…)
 Hygiena rukou a používání rukavic
 Používání ochranných pracovních pomůcek
 Respirační etiketa
 Bezpečná manipulace s předměty a pomůckami používanými při
poskytování péče
 Úklid
 Prevence poranění ostrým kontaminovaným předmětem
Obecné zásady
minimalizace rizika
infekce, příjem
pacientů
I
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Přijímající lékař poskytovatele zdravotních služeb lůžkové péče,
jednodenní péče nebo lékař ústavů sociální péče zaznamenává
anamnestické údaje důležité pro možný vznik nemocniční nákazy,
včetně zjištění cestovní a epidemiologické anamnézy,
popřípadě provádí příslušná vyšetření s ohledem na celkový
zdravotní stav fyzické osoby. U dětí se dále zjišťuje, která infekční
onemocnění prodělaly a zda jsou řádně očkovány.
 Při příjmu drogově závislých osob do péče poskytovatele
zdravotních služeb lůžkové péče k detoxikaci se provede vyšetření
základních markerů virových hepatitid.
 Pokud je s ohledem na zdravotní stav fyzické osoby přijetí
nezbytné i při podezření na počínající infekční onemocnění, je
třeba provést izolační a bariérová opatření, popřípadě přijímající
lékař zajistí přeložení na příslušné oddělení. Obdobná povinnost
platí i pro praktického lékaře, odborného lékaře a lékaře v
poradně ambulantního zařízení.
Obecné zásady
minimalizace rizika
infekce, příjem
pacientů
II
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Fyzické osoby se umisťují do péče poskytovatele zdravotních
služeb lůžkové péče především podle zdravotního stavu a způsobu
nebo rozsahu zdravotní péče při zvážení a realizaci
epidemiologických hledisek, zejména při riziku přenosu infekce,
kolonizaci multirezistentními mikroorganismy, nosičství
patogenních mikroorganizmů nebo pobytu v ohnisku nákazy.
 Při zjištění infekce nebo kolonizace multirezistentními
mikroorganismy se toto zjištění vyznačí ve zdravotnické
dokumentaci pacienta a do propouštěcí zprávy. Kolonizace
pacienta multirezistentními mikroorganismy není důvodem k
odmítnutí hospitalizace pacienta nebo přijetí do ústavu sociální
péče.
Režim
zaměstnanců
I
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Zdravotničtí pracovníci poskytovatelů zdravotních služeb
jednodenní nebo lůžkové péče včetně pracovníků laboratoří musí
nosit čisté osobní ochranné pracovní prostředky vyčleněné pouze
pro vlastní oddělení.
 Vyčleněnou pracovní obuv lze použít i pro další
pracoviště obdobného charakteru.
 Při práci na jiném pracovišti používají jen osobní ochranné
pracovní prostředky tohoto pracoviště.
 Zdravotnický pracovník nesmí v osobních ochranných pracovních
prostředcích opustit areál poskytovatele zdravotních služeb.
Režim
zaměstnanců
II
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Pro operační výkony musí zdravotničtí pracovníci používat sterilní
ochranný oděv a sterilní rukavice, masku, čepici (ochranná ústní
rouška a čepice musí být používána tak, aby zakryla vlasy, vousy,
bradu, nos a ústa), obuv vyčleněnou pouze pro dané pracoviště;
 Na operačních sálech nesmí být používány a volně ukládány šperky,
hodinky a jiné osobní předměty, mobilní telefony lze používat pouze
ve vyhrazených prostorech operačních sálů;
 U ostatních výkonů, při kterých je porušována nebo již porušena
integrita kůže a sliznic nebo provedena komunikace s tělesnými
dutinami, popřípadě nefyziologický vstup do organizmu, se ochranné
pomůcky volí ve vztahu k výkonu, zátěži a riziku pro pacienta;
 Ochranné pomůcky musí být individualizovány pro každou osobu a je
nutno je odkládat ihned po výkonu;
 Na pracovištích, kde je prováděna chirurgická nebo hygienická
dezinfekce rukou, nesmí zdravotničtí pracovníci nosit na rukou žádné
šperky. Zdravotničtí pracovníci v operačních provozech nesmí nosit na
rukou hodinky.
Vyhláška č. 306/2012 Sb.
Ošetřovací režim
I
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Při ošetřování pacientů musí zdravotničtí pracovníci využívat
bariérové ošetřovací techniky na všech pracovištích, musí být
používány pouze dekontaminované pomůcky.
 Pracovní plochy na všech pracovištích zdravotnických zařízení
musí být vyčleněny podle charakteru vykonávané činnosti.
 Bariérová ošetřovací technika musí být používána i při překladu a
převozu pacientů a při výkonech na společných vyšetřovacích a
léčebných pracovištích.
 K parenterálním zákrokům včetně drenáže ran a tělních dutin,
zavádění močových katetrů musí zdravotničtí pracovníci používat
pouze sterilní zdravotnické prostředky a dodržovat při každém
parenterálním zákroku zásady asepse.
 Při výměně sběrných vaků musí používat uzavřený systém odvodu
a sběru tekutin se zabezpečením před možným zpětným tokem.
Ošetřovací režim
II
Bariérová
ošetřovací technika
 soubor opatření a postupů, které jsou cíleny na minimalizaci rizika
přenosu mikroorganismů
 tyto postupy zabraňují nežádoucí kontaminaci rukou personálu,
pomůcek, prostředí, pacientů a dalších lokalit.
 jednotlivé postupy mohou být rozpracovány v interní
dokumentaci firmy – „standardní ošetřovatelské postupy - SOP“
 Například:
oProtiepidemické zásady ošetřování pacientů
s parenterálně přenosnými onemocněními
oPříprava pacienta k operačnímu výkonu
oKatetrizace močového měchýře atd.
Ošetřovací režim
III
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Pro každého pacienta je nutno používat vždy samostatnou sterilní
jehlu a sterilní stříkačku; u insulinových per se postupuje podle
návodu výrobce.
 Jednorázové stříkačky a jehly se likvidují bez ručního oddělování; k
oddělení jehly od stříkačky může sloužit pouze speciální pomůcka
nebo přístroj.Vracení krytů na použité jehly je s výjimkou
inzulínových per nepřípustné.
 U osob v péči poskytovatelů zdravotních služeb lůžkové péče a
ústavech sociální péče musí být zajištěn dohled nad dodržováním
zásad osobní hygieny; před výkony a operacemi a i po nich musí
být zajištěna řádná hygienická očista.
Poranění ostrým
kontaminovaným
předmětem
Povinnosti
poskytovatele
Postup při poranění ostrým kontaminovaným
předmětem nebo nástrojem
 Poskytovatel zdravotních služeb a poskytovatel sociálních služeb
je povinen bezodkladně oznámit příslušnému orgánu ochrany
veřejného zdraví každé poranění zdravotnického nebo jiného
odborného pracovníka, které vzniklo při manipulaci s ostrým
kontaminovaným předmětem nebo nástrojem použitým k
provádění zdravotních výkonů během poskytování zdravotní péče
nebo sociálních služeb, v jehož důsledku by mohlo dojít ke vzniku
infekčního onemocnění přenosného krví. Příslušný orgán ochrany
veřejného zdraví rozhodne o nařízení lékařského dohledu nad
poraněným pracovníkem.
 Poskytovatel zdravotních služeb je povinen postupovat při
laboratorní diagnostice u poraněného pracovníka v souladu se
systémem epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce.
Postup při poranění
ostrým
kontaminovaným
předmětem
 Sundání rukavic a omytí rukou vodou a mýdlem
 Desinfekce poranění přípravkem s virucidním účinkem
 Ponechání spontánního krvácení po dobu několika minut, pak
zopakování desinfekce
 Nahlášení úrazu, zápis do knihy / databáze úrazů
 Do 72 hod od poranění návštěva lékaře pracovnělékařských služeb
Poranění ostrým
kontaminovaným
předmětem
Vyšetření Do 72 hodin
po poranění
90 dnů od
poranění
180 dnů od
poranění
HBV Anti - HBs ANO ANO ANO
HBs Ag
(pouze u
neočkovaných)
ANO ANO ANO
HCV Anti - HCV ANO ANO ANO
HIV Anti – HIV
1,2
ANO ANO X
Jaterní testy ALT, AST ANO ANO ANO
Sledování
zaměstnance
po poranění
 Prováděno výhradně příslušným lékařem pracovnělékařské služby
(PLS), není možnost výběru lékaře ze strany zaměstnance
 Sledováni všichni zdravotničtí a jiní odborní pracovníci i studenti
na praxi, u nichž došlo k poranění kontaminovaným předmětem či
nástrojem
 Vyšetření a odběry dle stanoveného harmonogramu
Izolační
opatření
 zavádí se při zjištění infekce nebo podezření na ni, je-li třeba
vyloučit (izolovat) zdroj, případně jako ochranná
 cíleně při známé etiologii nebo empiricky do prokázání původce
 volí se postupy dle cesty přenosu ( jedna nebo i více):
- přenos kontaktem
- přenos kapénkami
- přenos vzduchem
 izolace musí být indikovaná uvážlivě s ohledem na:
- možné negativní dopady na pacienta
- nároky kladené na personál
• zvláštní režim pro úklid, používané pomůcky, vizity, návštěvy,
výuku,….
Izolační
opatření
u původců
přenosných
kontaktem
Kdy: ihned při suspekci/potvrzení původce s touto cestou
přenosu
Indikace: multirezistentní bakterie, Clostridium difficile, průjmová
onemocnění, infekce ran s hnisavou sekrecí
Pokoj: jednolůžkový, příp. prostorové oddělení 1 metr
Ochranné
pomůcky:
empír, rukavice
Pacient: u průjmů –WC etiketa
Izolační
opatření
u původců
přenosných
kapénkami
Kdy: ihned při suspekci/potvrzení původce s touto cestou
přenosu
Indikace: Bordetella pertusis, virus chřipky, adenoviry, rinoviry, jiné
respirační viry, meningokoky, streptokoky
Pokoj: jednolůžkový, příp. prostorové oddělení 1, 5 metr a
zástěna mezi lůžky
Ochranné
pomůcky:
empír, rukavice, ústenka
Pacient: mimo pokoj - respirační hygiena, ústenka
Izolační
opatření
u původců
přenosných
vzduchem
Kdy: ihned při suspekci/potvrzení původce s touto cestou
přenosu
Indikace: Mycobacterium tuberculosis, virus SARS, varicella,…
Pokoj: jednolůžkový s podtlakovým ventilačním režimem, příp.
překlad na plicní nebo infekční oddělení
Ochranné
pomůcky:
respirátor FFP3 (ochrana proti původcům infekce), ostatní
dle výše rizika (BLS – 3, BLS – 4)
Pacient: minimalizace pohybu mimo pokoj (příp.respirátor FFP3)
Výskyt
mimořádně
závažného
infekčního
onemocnění
WHO,ČR
 Mezinárodní zdravotnické předpisy 2005 (WHO)
 NÁRODNÍAKČNÍ PLÁN ČESKÉ REPUBLIKY pro případ vzniku
události podléhající Mezinárodním zdravotnickým předpisům
(2005)
 Směrnice pro jednotný postup při vzniku mimořádné události
podléhající Mezinárodním zdravotnickým předpisům v souvislosti
s výskytem vysoce nakažlivé nemoci ve zdravotnickém zařízení
poskytovatele zdravotních služeb (2013)
 Rozhodnutí Evropského parlamentu a Rady č. 1082/2013 o o
vážných přeshraničních zdravotních hrozbách
 Regionální směrnice ČR (2014)
Výskyt
mimořádně
závažného
infekčního
onemocnění
 Vysoce nakažlivou nemocí (VNN) – místně neobvyklé (exotické),
interhumánně snadno se šířící infekční onemocnění, především s
těžkým klinickým průběhem v akutní fázi, případnou vysokou
smrtností nebo často přecházející do chronicity, či zanechávající
závažné trvalé klinické následky.
 Podezřením naVNN – onemocnění projevující se především
vysokou horečkou + krvácivými projevy z tělních otvorů, do kůže
nebo tělních dutin a s intenzivním kašlem, s případnými dalšími
klinicky či epidemiologicky závažnými příznaky, jako poruchou či
ztrátou vědomí nebo selháváním životních funkcí, v jejíž
anamnéze je v období posledních tří týdnů:
pobyt v exotických mimoevropských lokalitách, či
přímý kontakt s osobami, které v takových lokalitách pobývaly a
během kontaktu vykazovaly podobné příznaky onemocnění,
nebo je uvedena manipulace s nezpracovanými materiály
přírodního původu, dovezenými z exotických mimoevropských
zemí.
Výskyt
mimořádně
závažného
infekčního
onemocnění
Úkoly
zdravotnického
zařízení
 Provedení základního vyšetření a stanovení pracovní anamnézy
příp. konzultace s infekcionistou (do 30 min).
 Okamžitě po stanovení podezření naVN použít osobní ochranné
pomůcky.
 Ohlášení podezření naVNN orgánu ochrany veřejného zdraví KHS
(do 30 min).
 Izolace nemocného v samostatné místnosti + zajištění jeho
základních životních funkcí.
 Zabránit vstupu dalších osob do prostor ZZ, kde byla osoba
podezřelá zVNN.
 Zajištění kontaktů.
 Vyčkat do příjezdu pracovníků KHS a dále se řídit jejich pokyny.
 Po odjezdu pacienta provést ohniskovou dezinfekci dle pokynů
KHS.
Výskyt
mimořádně
závažného
infekčního
onemocnění
Ochranné
pomůcky
Výskyt
mimořádně
závažného
infekčního
onemocnění
POSTUP PŘI
OBLÉKÁNÍ
OCHRANNÝCH
PROSTŘEDKŮ PRO
PERSONÁL
1. Proveďte dezinfekci rukou.
2. Sedněte si na židli a sundejte si boty.
3. Vložte jednu nohu po druhé do nohavic kombinézy.
4. Obujte si boty a přetáhněte ochranné návleky na obuv.
5. Navlékněte si první pár rukavic.
6. Postavte se, natáhněte si oblek až do výše pasu a vložte ruce do
rukávů.
7. Před zapnutím zipu si nasaďte ochranné brýle a obličejovou
masku.
8. Převlečte si kapuci přes hlavu a zapněte zip kombinézy až zcela
nahoru.Táhlo zipu zajistěte stlačením dolů.
9. Oblékněte si druhý pár rukavic. Navlékněte je přes první pár tak,
aby překryly zápěstí a rukávy kombinézy.