Onemocnění srdce III Záněty srdce Kardiomyopatie Získané srdeční vady Vrozené srdeční vady Onemocnění aorty Záněty srdce •akutní perikarditida Øbez výpotku – pericarditis sicca Øs výpotkem – pericarditis exsudativa (sangvinolentní, serózní, hemoragický, hnisavý) •etiologie – idiopatická, virová, poinfarktová, při infekci, uremická, nádorová, postperkardiotomický syndrom, hydroperikard, hemoperikard Akutní perikarditida II •příznaky •klidová bolest, bodavá, propagace do krku, mění se s polohou, horší při nádechu, při lehu na zádech, menší vsedě, , při rozvoji výpotku bolest menší, pokud je výpotku hodně, bolest z rozepětí perikardu •fyzikální nález •perikardiální třecí šelest – jemný škrabavý, šustivý zvuk vázaný na ozvy, při výpotku tlumené ozvy, příznaky tamponády – pulsus paradoxus, škytavka z podráždění bránice, polykací obtíže z útlaku jícnu Akutní perikarditida III ØEKG – difuzně elevace ST – neodpovídá lokalizaci při ICHS ØRTG – zvětšení srdečního stínu při výpotku nad 300ml ØECHO – suverénní metoda – echovolný prostor okolo srdce •léčba – podle etiologie – antiflogistika, antibiotika, kortikoidy •pericarditis constrictiva – ztluštělý nebo zvápenatělý osrdečník – kamenné srdce RTG hrudníku při perikardiálním výpotku Myokarditida I •zánět srdečního svalu, obvykle pozdě a obtížně diagnostikovaný •myolýza svalových vláken, infiltrace lymfocyty •etiologie – mikrobiální toxin (difterie, streptokoky, mykoplazmata, tyfus, klostridia, leptospiry), viry, imunologické děje • Myokarditida II •příznaky •únavnost, nevýkonnost, dušnost, bušení srdce, nepravidelnost chodu srdce, u dětí nevolnost, zvracení •fyzikální nález •teploty, arytmie, oslabený úder, temné – gumové srdeční ozvy, někdy cval, nižší TK Myokarditida III •RTG – zvětšení srdečního stínu •EKG – snížení voltáže QRS, někdy a-v-blokáda, změny ST-T •ECHO – snížení EF, edém myokardu, někdy segmentální poruchy kinetiky •myokardiální biopsie •léčba – klid na lůžku, dále dle etiololgie Kardiomyopatie I •nespecifické postižení myokardu snižující výkonnost srdeční •degenerace, nekróza, fibróza myokardiálních buněk •etiologie – infekční, toxické, endokrinní, metabolické, při chronických chorobách •podle druhu postižení – dilatační, hypertrofická, restrikční Dilatační kardiomyopatie •poškozena systolická i diastolická funkce komory •komora dilatovaná, možnost trombů v LK •příznaky - selhávání LK, poruchy rytmu i maligní, deviace osy srdeční •RTG – zvětšení srdečního stínu, městnání v malém oběhu •ECHO – dilatace komory, snížení EF •léčba – klidový režim, diuretika, vazodilatancia, antikoagulace, transplantace srdce - recidivy RTG hrudníku při dilatační kardiomyopatii Kardiomyopatie cardiomyopathy Hypertrofická kardiomyopatie •hypertrofie zejména mezikomorové přepážky, uzavírá výtokový trakt LK •příznaky – synkopy při námaze, chová se jako stenóza aortálního ústí •diagnóza – echokardiograficky •léčba – Ca blokátory, betablokátory, vyloučen digoxin Restriktivní kardiomyopatie •infiltrace myokardu a subendokardu vazivem, omezení roztažnosti komor v diastole, poruchy převodního systému •příznaky - pokles výkonnosti, zadýchávání, příznaky levostranného selhání •diagnostika – velmi obtížná, i echo-nález je chudý •léčba – neznámá, transplantace srdce Endokarditida I •zánět srdeční nitroblány - bakteriální, abakteriální •akutní endokarditida •prudká sepse, nejčastěji zlatý stafylokok a hemolytický streptokok •etiologie – invazivní zákroky – trhání zubu, tonzilektomie, tonzilitida – tvoří se vegetace na endokardu chlopní složené z fibrinu, leukocytů, destruují chlopně, ulamují se do krevního proudu – septické emboly Endokarditida valve_infections Endokarditida II •příznaky – horečky septického charakteru, petechie, septické emboly na kůži, kůže barvy bílé kávy, akutně vzniklý šelest (chlopňová vada), třískové hematomy na nehtech •diagnostika – poruchy koagulace, pozitivní hemokultury, echokardiografie •léčba - antibiotika ve velké dávce i.v. 6 týdnů, dále profylaxe před invazivními výkony Endokarditis lenta I •původce – streptokok viridující, nepyogenní •snadněji vzniká na změněných chlopních, vegetace i větší, ale bez nekróz, úlomky vegetací „blandní infarkty“ – Lohleinova nefritida, Oslerovy uzlíky, ale ne abscesy •příznaky – prakticky bez symptomů – únavnost, slabost, bledost – kůže barvy bílé kávy, bolesti v kloubech, nový šelest – nová srdeční vada, splenomegalie Endokarditis lenta II •Laboratorně – hematurie, zvýšená sedimentace, leukocytóza, pozitivní hemokultury zřídka, nutno odebírat stěry z podezřelých míst •!! hemokultury je nutno odebírat při vzestupu teploty!! •léčba – antibiotika i.v., dlouhodobě, profylaxe při zákrocích Revmatická horečka I •definice – poststreptokokové alergické (autoimunitní) sytémové onemocnění postihující srdce, klouby, CNS, kůži •etiologie – beta-hemolytický streptokok skupiny A, onemocnění je projevem autoimunitní reakce, podíl genetické predispozice •patogeneza – poškození endokardu vzniká poruchou kolagenních fibril PL proti endokardu a myokardu, dále se tvoří PL proti CNS, CIK poškozují endotel kapilár Revmatická horečka II •příznaky Øasi 10-20 dní po proběhlé infekci – horečka, bolesti hlavy, pocení Øakutní migrující polyartritida Økožní příznaky – erytéma anulare, marginatum, nodosum Øpostižení srdce – pankarditida – bolesti v prekordiu, klesající výkonnost, nový šelest, EKG známky myokarditidy Ø Revmatická horečka III •diagnostika Øanamnestický údaj o prodělané infekci Ø fyzikálně – artritidy, nálezy na kůži, nový srdeční šelest Ølaboratorně – zvýšení FW, CRP, ASLO, ØECHO Øneurologický nález •ke stanovení diagnózy je třeba splnění dvou hlavních a dvou vedlejších Joresových kritérií Revmatická horečka IV •Joresova kritéria • hlavní vedlejší karditida polyartritida chorea minor subkutánní uzlíky erytema annulare horečka artralgie zvýšení FW nebo CRP prodloužení PQ FR nebo karditida v an. Revmatická horečka V •léčba Øpenicilin G 3-5mil.j./den Øpři lehké alergii na PNC cefalosporiny Øpři těžké alergii na PNC erytromycin •protizánětlivá léčba ØASA 2-3g denně Øglukokortikoidy 80mg/den, postupně snižovat Získané srdeční vady I •mitrální stenóza – nejčastější po FR •příznaky – poslechový nález (opening snap, diastolický šelest) fibrilace síní, hemoptýza, vznik plicní hypertenze, embolizace při fi síní do velkého oběhu, kašel při námaze, plicní edém, facies mitralis •diagnostika – zvětšení LS na RTG, plicní hyperémie, echokardiografie •léčba – komisurotomie, náhrada chlopně Mitrální stenóza - RTG Mistenoza Získané srdeční vady II •mitrální insuficience – nejčastěji je příčinou dilatace srdce, prolaps mitrální chlopně, ruptura šlašinek při IM, perforace chlopně při endokarditidě •diagnostika – RTG zvětšení LS i LK, echokardiograficky také • •prolaps mitrální chlopně – u astenických osob, neohrožuje, doprovázen ES, lidé vnímají citlivě Získané srdeční vady III •stenóza aortálního ústí •omezení výtoku z LK, přetížení LK, za stenózou menší tlak, snížené plnění koronárních arterií •při námaze kolapsové stavy •TK – malý rozdíl mezi TKs a TKd •RTG – zvětšení LK •EKG – přetížení a hypertrofie LK •léčba – chirurgicky – náhrada chlopně s bypassem, indikace podle gradientu Senilní aortální stenóza senile_aortic_stenosis EKG při aortální stenóze Získané srdeční vady IV •insuficience aortální chlopně •návrat části tepového objemu do komory, velký vypuzovaný objem •příznaky – Mussetův příznak – kývání hlavou současně s pulsem, Marfanův syndrom – pavoukovité prsty, diastolický foukavý šelest, Flintův příznak, velký rozdíl mezi TK s a TKd, Corriganův puls – magnus, celer, altus •diagnostika – zvětšená LK, zvětšená pulsující aorta •léčba – náhrada aortální chlopně Aortální insuficience aortic_regurgitation Vrozené srdeční vady I •0,3% živě narozených dětí má srdeční vadu •etiologie Økontakt s noxou 20.-50. den po ovulaci Øanemie matky Øintoxikace CO Øvysokohorské prostředí Ødědičnost •vývoj – intrauterinně pouze výživný oběh, nikoli funkční – zkrat mezi předsíněmi, komorami, mezi Ao a plicnicí, po porodu se velký a malý oběh oddělí Vrozené srdeční vady II •1. vady zkratové – zvýšená cirkulace plicním řečištěm, může vést k plicní hypertenzi a obrácení zkratu na pravolevý •2. vady vytvářející překážku – stenózy ústí •3. vady neovlivňující průtok - dextrokardie Vady zkratové I •defekt síňového septa •krev přechází z levé síně do pravé síně, malý oběh je přetížený (fixovaný rozštěp II. Ozvy, tanec hilů), až plicní hypertenze, systolický šelest ve 2. a 3. mž •defekt komorového septa (M.Roger) •krev prochází z levé komory do pravé komory, hlučný systolický šelest, čím menší otvor, tím hlučnější šelest Vady zkratové II •ductus Botalli apertus •komunikace mezi aortou a plicnicí, opět přetížení malého oběhu, vývoj plicní hypertenze a obrácení proudu – cyanóza, lokomotivový šelest pod levou klíční kostí •společné znaky •malá výkonnost, dušnost, přetížení malého oběhu, postupně vývoj plidní hypertenze, obrácení proudu na pravolevý, vznik cynózy – Eisenmengerův syndrom Další vrozené vady •stenóza plicnice – PK překonává překážku, tlak vzrůstá až na 60-100mmHg, EKG - přetížení PK, RTG – dřevákovité srdce •Fallotova tetralogie – defekt komorového septa, transpozice velkých tepen, stenóza plicnice, hypertrofie PK – brzy pravolevý zkrat – cynotizující, děti sedají na bobek, tím může téci více krve do plic Koarktace aorty •zúžení až za odstupem a. subclavia sin. •hypertenze horní poloviny těla, hypotenze dolní poloviny •hypertenze vzniká pravděpodobně v ledvinách při nižším prokrvení renin-angiotensin - aldosteronovým systémem •postupně rozvoj hypertrofie LK Onemocnění aorty •aneuryzma hrudní aorty •útlak mediastina a procházejících struktur, i eroze skeletu – příčina bolestí •syndrom aortálního oblouku •Takayasuova bezpulsová choroba – vaskulitida postihující intimu velkých cév, uzavírá odstupy větví •aneuryzma břišní aorty •většinou hmatné při palpaci břicha, eroze těl obratlů, kalcifikace na RTG, nad 5,5cm hrozí ruptura Aneuryzma hrudní aorty Aoaneurysma Ruptura aortálního aneurysmatu ruptura AA Dissekující aneuryzma aorty •porušení intimy, průnik krve do stěny, smáčivá plocha, DIC •bolesti až IM charakteru, ale EKG normální •příznaky dle umístění – synkopa, renální selhání •řešení – chirurgické dle naléhavosti Děkuji za pozornost DSCF0113