Bolest v ošetřovatelském procesu Kyasová Miroslava Katedra ošetřovatelství LF MU Charakteristika bolesti ¡Bolest je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potenciálním poškozením tkáně, nebo je popisována výrazy takového poškození. Bolest je vždy subjektivní (WHO) Charakteristika bolesti ¡Bolest je ryze subjektivní zážitek a existuje vždy, kdykoli nemocný naříká, že bolest má ¡ ¡Bolest je komplexním zážitkem a současně i komplexní informací pro rozhodování lékaře a sestry Charakteristika bolesti ¡ ¡Bolest je signálem skutečného nebo potenciálního poškození tkáně ¡ ¡ (Merskey, 1967) Fyziologie bolesti - tříneuronové vedení bolesti ¡talamokortikální dráha ¡ ¡ ¡spinotalamická dráha ¡ ¡ ¡periferní neuron sejmout0002 Podle původu rozeznáváme bolest ¡Nociceptivní somatická ¡ ¡ viscerální ¡ ¡ ¡Neuropatická ¡ ¡ Bolest je účelná ¡jako varovný signál ¡upozorňuje na situaci ohrožení ¡přivádí nemocného k lékaři ¡chrání nás před škodlivými vlivy a před komplikacemi Bolest je neúčelná ¡jestliže ztratila svůj signální význam ¡bolesti zubů ¡neuralgie trigeminu ¡fantomové bolesti ¡intenzita bolesti překročila snesitelnou míru Vennův diagram Faktory ovlivňující vnímání bolesti fyziologicko -biologické psychicko - duchovní sociálně kulturní životního prostředí Fyziologicko – biologické faktory ¡ ¡Věk, vývojové faktory ¡ ¡Pohlaví ¡ ¡Denní rytmy ¡ ¡Aktivity ¡ ¡Nemoc …… ¡ ¡ ¡ Fyziologicko – biologické faktory reakce dítěte na bolest Věk Reakce 0 – 3 měsíce Reflexní odpověď 3 – 6 měsíců Zlostný, smutný pláč 6 – 18 měsíců Strach z bolesti (ááuu, bebíí …) 18 – 24 měsíců Lokalizace bolesti 24 – 36 měsíců Popis bolesti, určí vnější příčiny Fyziologicko – biologické faktory reakce dítěte na bolest Věk Reakce 3 – 5 let Intenzita bolesti, emoční slovní projev 5 - 7 let Diferenciace hladiny bolesti 7 – 10 let Vysvětlení příčiny bolesti nad 11 let Komplexní hodnocení bolesti včetně možné simulace a disimulace Úskalí anamnézy bolesti u starších nemocných ¡tendence nezdůrazňovat bolest ¡přítomnost kognitivní poruchy ¡dostupné škály nejsou přizpůsobené starším ¡ovlivnění sdělovaného psychickým rozpoložením a sociální situací Psychicko-duchovní faktory ¡Osobnost člověka ¡Nálada, pocity ¡Strach, úzkost, vztek ¡Hostilita, frustrace Sociálně kulturní faktory ¡Výchova ¡Sociální zázemí ¡Osamělost ¡Kultura, etnikum ¡ Faktory prostředí ¡Domácí x cizí ¡ ¡Chlad, teplo ¡ ¡Záření: ultračervené, ultrafialové Anamnéza ¡Rozhovor – objektivizace bolesti ¡ ¡Pozorování ¡ ¡Studium zdravotnické dokumentace (škály pro hodnocení bolesti, kalendář bolesti, záznam bolesti, terapie a její efekt) Paprskový diagram Objektivizace bolesti co jak dlouho jak typ, kvalita jak moc intenzita kde lokalizace Bolest Vizuální analogová škála ¡ 0 žádná bolest 10 max. bolest 5 střední Hodnocení intenzity bolesti u dětí sejmout0003 sejmout0004 Ošetřovatelská diagnóza - Bolest akutní ¡stav, kdy člověk prožívá a hlásí přítomnost vážného tělesného nepohodlí a bolestivých pocitů ¡ ¡jasně čitelná nová příčina ¡ ¡varovná ochranná ¡ Ošetřovatelská diagnóza - Bolest akutní ¡ frekvence srdeční ¡ tepový objem ¡ krevní tlak ¡ frekvence dechu ¡ zornice ¡ potivost dlaní ¡ neklid ¡ úniková reakce ANXIOZITA ¡ Ošetřovatelská diagnóza - Bolest chronická ¡stav, kdy člověk trpí stálou bolestí, která trvá déle než 6 měsíců ¡příčina nezjištěna x příčin několik ¡bolest bez známek poškození x rozsáhlé poškození bez bolesti ¡neúčelná ¡ ¡ ¡ Ošetřovatelská diagnóza - Bolest chronická ¡nespavost ¡nechutenství ¡intolerance bolesti ¡obstipace ¡psychomotorická retadardace ¡podrážděnost ¡sociální izolace DEPRESE ¡ Cíle – očekávané výsledky ¡Jedinec udává zmírnění nebo odstranění bolesti ¡Jedinec udává zlepšení pohody, zmírnění únavy ¡Jedinec verbálně neuvádí bolest ¡Jedinec zná strategie ke snížení bolesti ¡Jedinec pokračuje v aktivitách, které měl před vznikem bolesti ¡Jedinec je schopen vykonávat aktivity denního života ¡ Ošetřovatelské intervence ¡Poskytněte nemocnému dostatek informací – příčiny, možnosti ovlivnění, délka trvání ¡Vysvětlete všechny diagnostické a léčebné postupy spojené s bolestí ¡Podejte léky dle ordinace lékaře, sledujte efekt, zapište ¡Zajistěte odpočinek, nerušený spánek Ošetřovatelské intervence ¡Vysvětlete využití distrakce – rozptýlení v průběhu akutní bolesti ¡Využijte aplikaci tepla a chladu ¡Umožněte nemocnému sdělit své obavy, hněv ….. ¡Vybídněte nemocného, aby svou bolest popsal ¡Respektujte soukromí a stud ¡Nebagatelizuj co nemocný říká ¡Sleduj neverbální projevy Léčba bolesti ¡Farmakologická ¡Elektroanalgézie ¡Akupunktura ¡Chirurgická ¡Psychoterapie Farmakologická léčba – stupnice léčby bolesti dle WHO ¡I. neopioidní analgetika + adjuvantní terapie/pomocné léky ¡ ¡II. slabé opioidy + stupeň I ¡ ¡III. silné opioidy + stupeň I Neopioidní analgetika ¡kyselina acetylosalicylová ¡ ¡NSA- ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac, indomethacin ¡ ¡paracetamol ¡ ¡metamizol, aminofenazon, propyfenazon Slabé opioidy ¡dihydrocodein (DHC) ¡kodein ¡tramadol (Mabron, Protradon, Tramal) ¡tilidin (Valoron) ¡petidin (Dolsin) Silné opioidy ¡morphin ¡piritramid (Dipidolor) ¡buprenorfin (Temgesic) ¡fentanyl (Fentanyl, Durogesic) ¡sufentanil (Sufenta), alfentanil (Rapifen) ¡diamorfin (heroin) ¡methadon (Physeptone linctus) ¡bezitramid (Burgodin) Vedlejší účinky léčby opioidy u starších nemocných ¡obstipace ¡zmenšení dechových exkurzí, retence hlenu v dýchacích cestách ¡psychický útlum, zmatenost ¡retence moči u mužů ¡ztráta samostatnosti Mýty o podávání opioidů v myslích nemocných ¡znamená to, že brzy umřu ¡když se bolest ještě zhorší, už nic nepomůže ¡stanu se závislým ¡jsem alergický na morfin ¡morfin nebude účinný ¡morfin má vedlejší účinky Mýty o podávání opioidů v myslích zdravotníků ¡morfin se podává jen umírajícím ¡morfin urychluje konec ¡není dost účinný ¡způsobuje dechový útlum ¡má příliš výrazné nežádoucí účinky Adjuvantní terapie/pomocné látky ¡ antidepresiva ¡ antikonvulziva ¡ neuroleptika ¡ steroidy ¡ antihistaminika ¡ myorelaxantia Terapeutický plán pro akutní a chronickou bolest bolest akutní chronická způsob podání i.v. i.m. per os dávkování standardní individuální intervaly podání dle potřeby dle časového plánu dodatečná medikace nejsou nutné většinou nutné Elektroanalgézie ¡Zvlhčené elektrody se přikládají na postižené místo ¡ ¡Výsledek se dostaví po opakované aplikaci ¡ ¡Použití při neuralgiích trigeminu a fantomových bolestech Akupunktura ¡Reflexní podráždění určitých bodů na povrchu těla ¡Ke stimulaci bodů se používá speciálních jehel ¡Stimulací akupunkturních bodů dochází ke zvýšení sekrece endorfínů a tím ke zvýšení prahu pro vnímání bolesti ¡Navodí se rovnováha vegetativního nervstva Chirurgie bolesti ¡Přerušení senzitivních nervů, tj. zadních kořenů míšních nervů před vstupem do páteřního kanálů ¡Přerušení zadních míšních provazců, jedno i oboustranně ¡Nitrolební operace s cílem přerušit dráhu bolesti v oblasti thalamu a mezimozku Psychoterapie bolesti ¡Placebo efekt ¡Sugestce – autosugesce, heterosugesce ¡Relaxace – Schulzův autogenní trénink, Jacobsonova progresivní relaxace ¡Compliance Bolest v popředí zájmu odborníků ¡1973 – Mezinárodní společnost pro studium bolesti ¡ ¡1987 – sekce pro studium a terapii bolesti při ČLS JEP ¡ ¡1992 – Společnost pro studium a léčbu bolesti při ČLS JEP