Neuroortopedie Z. Rozkydal. I.Ortopedická klinika LF MU v Brně •DMO • •Poporodní paréza • •Stavy po CMP • •Neuromuskulární choroby • •Spinální dysrafie (spina bifida occulta •myelomeningocele, diastematomyelie) • •Neurogenní artropatie • •Poliomyelitis • •Parézy periferních nervů •DMO •Poškození CNS perinatálně • •1-5 /1000 narozených dětí • •Příčiny: prenatální (rubeola, toxoplasmóza, cytomegalovirus, • léky, alkohol) • perinatální (nezralost novorozence, anoxie, • nitrolební krvácení) • postnatální (meningitis, encefalitis, úrazy hlavy) • • •Typy DMO •Spastická • •Chabá • •Atetoidní • •Ataxie • •Tremor • • • •Hemiparesis •30 % všech případů DMO • •½ normální intelekt • •Všechny chodí • N diparesis 1 •Diparesis •Obě DKK jsou postiženy více než HKK •Motorický i psychický vývoj je opožděn •Strabismus •TV pozice •Střihový typ chůze •flekční addukční kontraktura v kyčli •flekční kontraktura v kolenou • •equinozita hlezen- chůze po špičkách • • N diparesis spastica 1 •Quadruparesis, triparesis •Postižení HKK i DKK, hlavových nervů, intelektu N quadruparesis 1 •Léčba •Neonatolog, pediatr •Neurolog •Rehabilitační lékař, fysioterapeut •Ortopéd •Psycholog •Sociální pracovník •Protetik •Výkony •Tenotomie adduktorů •Transpozice adduktorů •Repozice kyčelního kloubu •Varizační osteotomie •Acetabuloplastika, Plastika stříšky •Osteotomie pánve •Girdlestone •Schanz •TEP kyčle • N tenotomie add 1 •Tenotomie adduktorů N atlanta 1 •Atlanta ortéza N tenotom 2 •Flekční kontraktura kyčlí a kolen •Před výkonem a po výkonu •Výkony- koleno •Prolongace flexorů kolena • •Transpozice distálního ůponu m. rectus femoris • •Plikace lig. patellae N koleno 1 •Flekční kontraktura kolen N Baker 1 •Bakerova op.- posun pately distálně • •Deformity nohy Boha- deformity nohy •Pes varus •Pes valgus •Pes cavus •Pes equinus •Pes calcaneus •Pes equinovarus •Flail foot •Vertical talus N noha 1 •Deformity nohy u DMO N noha 2 •Paralytická plochá noha N noha 3 •Prolongace šlachy Achilovy •Výkony- noha •Z prolongace ŠA •Vulpius •Strayer •Transpozice m. tibialis ant. •Op. Grice •Op. Dwyer •Op. Young •Trojí déza nohy •Op pro deformity prstů nohy N Vulpius •Vulpius op. N grice 1 •Op. sec. Grice Noha- RST 1 •Resekce sub talo- triple arthrodesis •Ryerson Noha- RST 2 Noha - RST 3 •Resekce sub talo- triple arthrodesis Noha- Lambrinudi •Resekce sub talo- triple arthrodesis Noha - pes equinus Noha pes equinus rtg •Pes equinus Noha •Korekce pes equinus N ruka 1 •Spastická ruka u DMO •Uvolnění addukce a flexe palce ruky •Op pro deformitu labutí šíje •Uvolnění flexe v zápěstí- •povolení flexorů, •posílení extensorů •Déza karpu • •Uvolnění flekční kontraktury lokte: •Z prolongace m biceps brachii •Ruka- výkony N ruka 2 •Prolongace flexorů ruky •Deformity páteře u neurologických chorob •DMO •Friedreichova ataxie •m. Charcot- Marie- Tooth •Poliomyelitis •Spinální svalová atrofie •Arthrogryphosis multiplex congenita •Svalová dystrofie- m. Duchenne N kyfoskoliosis s DMO •Kyfoscoliosis u DMO N kyfoskoliosis s DMO •Páteř N artrogryphosis •Skolióza u arthrogryphosis cong. N milwaukee •Millwaukee ortéza N skoliosa 1 •Luque technika •Poporodní paresa plexus brachialis •Horní typ C4-C6 Erb- Duchenne • •Dolní typ C7-T1- Klumpkeové • •Totální postižení C4-T1 •Neurogenní arthropatie •Těžké destrukce kloubu •Snížené vnímání bolestí a hlubokého čití • •Sy zadních provazců míšních •Tabes dorsalis •Syringomyelie • •Th konzervatiní • vyj. resekční artroplastika • Artropatie- Charcot rtg Artropatie- Charcot rtg Artropatie Charcot •Neurogenní artropatie • Neur, •Obrny periferních nervů •N. medianus • •N. ulnaris • •N. radialis • •N. peroneus N perthes •Op. sec. Perthes •New therapeutical tool in neurorehabilitation, •particularly for stroke patients and •spinal cord lesions patients • •Premise: repeating limb movements can help •to recover motor control. • •Initial trials of a robot-assisted arm •and shoulder exercises •were with sub-acute patients •with a localised lesion. •Robophysiotherapy, robot-assisted rehabilitation http://irr-nancy.fr/IMG/Image/LSCGaitTRAINERweb.jpg •Neuroplasticity is the basic mechanism •underlying improvement in functional outcome •after stroke and after spinal cord disease. •These patients benefit from using robots. • • •Principles of stroke rehabilitation: •high-intensity practice •multidisciplinary team care •task-specific training •repetitive practice of specific functional tasks • • •Robot-assisted therapy in combination with •conventional physiotherapy produces •greater improvement in gait function •than conventional gait training alone. • http://www.fondation-hopale.org/var/hopale/storage/images/media/images/kinesitherapie6/6109-1-fre-F R/kinesitherapie.jpg •Robotic rehabilitation therapy can deliver •high-dosage and high-intensity training, •making it useful for patients with motor disorders. • •Robotic devices used for motor rehabilitation •include end-effector and exoskeleton types. • http://www.rennes-atalante.fr/uploads/pics/BA_Healthcare_web_02.jpg •Upper arm • •Recovery of upper arm function following stroke •is a real problem. • •A high proportion of people who have a stroke •regain their ability to walk, •but only 14 per cent of people with the upper arm •problem. • •Positive impact of robotics and the efficacy •of electrical stimulation • http://images.mid-day.com/images/2014/mar/27C143101.jpg http://www.cmpr-pionsat.com/Files/62574/Img/20/reeducation.png http://www.lejournaldelorne.fr/files/2015/10/photo-test-v3-03-630x0.jpg •Wheel chair case