Onemocnění slzných cest a slzné žlázy Synek S. KOO Anatomie slzných cest a žlázy Anatomické poznámky •Slzná žláza •Část palpebrální •Část orbitální •Slzné body (Puncta lacrimalia) •Slzné kanálky (canaliculi lacrimales) •Slzný vak (saccus lacrimalis) •Slzovod (ductus nasolacrimalis) Slzný film •Tvoří se ze slzných, tukových a hlenových žlázek •Isotonický, pH 7,3 – 7,7 •99% voda, 1% tuky, hlen bílkoviny, krystaloidy, epitelie • Slzení •Bazální například během spánku- akcesorní žlázy •Reflektorická (mechanické podráždění, emoce) slzná žláza Nepřiměřené slzení •Nadměrné (epifóra) onemocnění spojivky nebo rohovky •Obstrukční (epifóra) uzávěr slzovodných cest, nebo obrna lícního nervu- který inervuje slznou žlázu Vyšetřovací metody •Aspekce: ektropium, entropium, trichiasis… •Průplach slzných cest •Schirmerovy testy I bez anestetika měří bazální i reflektorickou sekreci •Schirmerovy testy II s anestetikem meří pouze bazální sekreci •Break up time BUT- stabilita slzného filmu, déle jak 10 vteřin •Fluoresceinový test: meniskus za 5-10 min, normálně do 0,4mm •Jonesovy fluoresceinové testy- při částečné obstrukci •Dacryocystografie •Scintigrafie slzných cest (technicium 99) •CT a MR •Vyšetření ORL specialistou Vrozené poruchy •Ageneze •Dislokace nebo ptósa žlázy •Aberantní žláza •Krokodýlí slzy- reflexní slzení při žvýkání Akutní zánět slzné žlázy •Virové •Bakteriální •Zduření horní zevní třetiny víčka •Léčba dle etiologie, ev. Chirurgická incise a drenáž Chronický zánět slzné žlázy •Často oboustranný •Systémová onemocnění- sarkoidóza, revmatická onemocnění, tbc •Dislokace oka dolů, diplopie •Při nebolestivém zduření se zvětšením slinných žláz (Mikuliczův syndrom) Nádory slzné žlázy •Pleomorfní adenom •Maligní cystický karcinom, pleomorfní adenokarcinom Poruchy slzných bodů •Atrézie •Stenóza •Vrozená píštěl •Obstrukce kanálků – eventuálně intubace silikonovou hadičkou •Zánět kanálků- virový, obstrukce konkrementy, aktinomycety •Poranění bodů a kanálků Onemocnění slzovodu •Vrozený uzávěr •Kanalikulitida, stenóza slzných bodů • •Získaný uzávěr – dacryocystorhinostomie, intubace silikonovou hadičkou •Nádory vzácné Onemocnění slzného vaku •Akutní zánět, epifora, vyklenutí v místě váčku (hydrops) •Celkové příznaky •Incise, drenáž •Chronický zánět •Bakteriální, plísňová •Léčba symptomatická, drenáž DCR Poranění slzného vaku a slzovodu •Při zlomeninách očnice •Důležitá je rekonstrukce vnitřního ligamenta Suché oko •Snížením produkce slz-jizvením, poleptáním, záněty, pemfigus, Sjögrenův syndrom, •Schirmer test Lacerace víčka a kanálku Zánět či tu slzné žlázy Zánět slzné žlázy Akutní dacryocistitis