Onemocnění z poruch metabolizmu I Obezita Podvýživa Poruchy vitaminového hospodářství Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů Poruchy acidobazické rovnováhy Hospodaření energií •kvantitativní poruchy Ønepoměr mezi příjmem a výdejem – podvýživa, obezita •kvalitativní poruchy Øchybění některé z esenciálních složek (aminokyseliny, vitaminy) Obezita •Hodnocení: ØBMI - body mass index – hmotnost/výška(m)2 26 - 30 = nadváha 31 - 35 = obezita nad 35 = těžká obezita •Patogeneze: Øpříjem energie převyšuje výdej, • způsob výživy v dětství, genetický podklad, poruchy vyšší nervové činnosti, sociální faktory, nevhodné rozložení příjmu potravy, endokrinní příčiny Obezita Klinický obraz •postižení páteře, kloubů, kožní postižení, steatóza jater, porucha glukózové tolerance, hypertenze, psychické vlivy • Terapie •hladovka vhodná pouze za hospitalizace, laboratorního sledování, doplňování minerálů a vitaminů •dieta 4200 kJ – 1000 kcal/den, nutno počítat s vedlejšími učinky – slabost, únavnost, hypoglykémie, nervozita •optimum – úbytek hmotnosti 0.5 – 1kg/týden, dostatek neslazených tekutin s minerály a vitaminy, jednou týdně jídlo s glycidy Podvýživa – nedostatek živin •nechutenství (pokročilá onemocnění, poruchy CNS, deprese, medikace, abusus) •poruchy trávicího ústrojí •choroby zvyšující nároky na metabolizmus – diabetes mellitus, thyreopatie, horečnaté stavy Klinický obraz •nedostatek základních živin – unavený vzhled, poruchy kůže, svalová ochablost, zhoršení kvality vlasů, sklon ke kolapsům, tendence k trombózám •laboratorně – zpočátku zvýšení TG, později snížení, snížení chol, snížení albuminu, prealbuminu, ketonemie, anemie •léčba – základní onemocnění, výběrová dieta, sipping, PEV, postupně zvyšovat dodávku energie a živin, polyvitaminózní preparáty, pankreatické enzymy Mentální anorexie •většinou dívky v pubertě, odmítání jídla, provokování zvracení, úbytek hmotnosti o 20-30% •amenorrhea, hypotenze, bradykardie, nápadná aktivita, nekritičnost, lhaní zvláště v souvislosti s příjmem potravy •možné i úmrtí •nutné vyloučení jiných onemocnění vedoucích k podvýživě •léčba obtížná – časté recidivy, nutná spolupráce psychologa Poruchy vitaminového hospodářství •vitaminy – většinou katalyzátory biochemických pochodů •rozpustné v tucích – A,D,E,K •rozpustné ve vodě – B,C Vitamin A •obsažen ve žlutých rostlinných barvivech – karoten •důležitý pro funkci retiny, epitelu, syntézu steroidních hormonů •denní potřeba 5 000 m.j. = 2mg Øhypovitaminóza – šeroslepost, suchost spojivek, poruchy kůže a sliznic, zvýšená tvorba močových kamenů Øhypervitaminóza – skléry a kůže mají oranžový nádech, podrážděnost, nechutenství, bolesti hlavy, dekalcifikace kostí, poškození jater (polární badatelé) Vitamin D I •směs D2 – ergokalciferolu a D3 – cholekalciferolu •přirozený D3 obsažen v játrech mořských ryb, žloutcích, másle •organizmus si dotváří dihydroxycholekalciferol v játrech a ledvinách •denní potřeba – 400 m.j. Vitamin D II •ovlivňuje resorpci Ca ze střeva a uvolnění Ca z kostí, novotvorbu kosti, rezorpci Ca v ledvinách, reguluje plazmatickou hladinu Ca Øhypovitaminóza – z nedostatku slunce, snížený přísun, poruchy jater ledvin, malabsorpční syndrom – poklesne hladina Ca, zvýšeně se vyplaví parathormon – demineralizace kostí – křivice, osteomalácie, podíl i na osteoporóze Øhypervitaminóza – zvýšená mobilizace Ca z kostí, zvýšené vylučování Ca močí, ektopické kalcifikace, urolitiáza Vitamin E •tokoferol – antioxidační vlastnosti, stabilizační efekt na membránách, denní potřeba 100-300mg Øhypovitaminóza – není přesně definována, snad snížena osmotická resistence Ery, snížená spermiogeneze, hrozící aborty •Vitamin K •skupina K1-K4, ovlivňují tvorbu koagulačních faktorů v játrech, denní potřeba 30ug/kg Øhypovitaminóza – při jaterních lézích, po terapii ATB – krvácivé stavy Vitaminy skupiny B •vitamin B1 – thiamin •v povrchových vrstvách rýže a obilovin, méně v mléce a mase •denní potřeba 1-2mg Øhypovitaminóza – neurologické příznaky (parézy, parestézie), kardiální postižení (městnavé selhání), otoky – beri-beri •léčebné použití - neurologie Vitaminy skupiny B •vitamin B2 – riboflavin •obsažen v kvasnicích, povrchové vrstvě obilí, mléce, mase •denní potřeba – 1,5-2mg Øhypovitaminóza – postižení sliznic, ragády koutků úst, glossitida, dermatitida Ø Vitaminy skupiny B •vitamin B6 – pyridoxin •vyskytuje se •účastný v mnoha metabolických pochodech •denní potřeba 2mg Øhypovitaminóza – cheilitida, glossitida, seboroická dermatitida, hypochromní anemie, periferní neuritidy Vitaminy skupiny B •vitamin PP – niacin – kyselina nikotinová •součást dýchacích enzymů při oxidoredukčních pochodech •dodávka z potravy a přeměnou tryptofanu Øhypovitaminóza – nemoc 3D – pelagra - dermatitida, diarrhoea, demence, v našich podmínkách obraz méně výrazný – únava, dermatitida, olupování kůže, pálení vyhlazeného jazyka Vitaminy skupiny B •vitamin B12 – cyanokobalamin •k jeho vstřebání nutný intrinsic faktor v žaludeční sliznici •obsažen v mase, játrech, slezině •za normálních okolností zásoba v organizmu na 3 roky Øhypovitaminóza – megaloblastická anémie – perniciózní, urychlení vývoje kognitivních poruch, neurologické příznaky – zadní provazce míšní, glossitida, poruchy polykání Vitaminy skupiny B •kyselina listová – acidum folicum •podporuje činnost nervových buněk •obsažena v listové zelenině Øhypovitaminóza – při nedostatku narůstá hladina homocysteinu, který urychluje rozvoj aterosklerotických změn v cévách, neurologické příznaky – poruchy pozornosti, parestézie Vitamin C •kyselina askorbová •účinná v tkáňovém dýchání, ovlivňuje permeabilitu, urychluje oxidaci cholesterolu na žlučové kyseliny, zlepšuje vigilitu a koordinaci pohybů, má vliv na produkci IG, antioxidant •denní potřeba 50-70mg •obsažena v citrusovém ovoci, listové zelenině, v našich podmínkách jsou nejbohatším zdrojem brambory Vitamin C Øhypovitaminóza – kurděje – poruchy sliznic, krvácení do sliznic, sekundární infekce, ztráta dentice •v našich podmínkách častěji únavnost – jarní únava, mukozitidy, epidemie infektů HCD a chřipky v jarních měsících •nedostatek obviňován ze zvýšení výskytu nádorů (spolu s ostatními antioxidanty A, E, Se) Poruchy metabolizmu vody I •CTV – celková tělesná voda •ICT – intracelulární tekutina •ECT – extracelulární tekutina (extravaskulární, intravaskulární, intersticiální) •třetí prostor – tělní dutiny (peritoneum, perikard) obvykle neobsahují více než 500ml tekutiny, za patologických stavů i mnoho litrů Poruchy metabolizmu vody II •dehydratace Øhypertonická (ztráta vody) – hypovolémie, nárůst hladin minerálů Øizotonická (ztráta tělních tekutin) - hypovolémie Øhypotonická (ztráta solí) – hypovolémie intravaskulárně, únik do tkání Poruchy metabolizmu vody III •hyperhydratace Øhypertonická (pití mořské vody) – tekutiny z tkání do cév Øizotonická (zvýšený přívod FR) – přetížení oběhu Øhypotonická (otrava vodou) – nadměrný přívod hypotonických roztoků – únik do tkání - otoky • Poruchy metabolizmu minerálů I •natrium – 135-145 mmol/l •hyponatrémie – pod 130mmol/l – při kardiálním selhání, převodnění, při hrudních infekcích, při nedostatku energie •hypernatrémie – při dehydrataci, retence z cerebrálních příčin •kalium – 3,5-5,1 mmol/l •hypokalémie – pohotovost ke svalovým křečím, pohotovost k arytmiím, paralytický ileus, změny EKG – negat T •hyperkalémie – svalová ztuhlost, zástava srdce v diastole, extrasystoly, změny EKG – vysoké T Poruchy metabolizmu minerálů II •kalcium – 2,15-2,75 mmol/l •hyperkalcémie – při zvýšené osteolýze – myelom, kostní meta, při hyperparatyreóze – zmatenost, hyperpyrexie, dehydratace, obstipace, zástava srdce v systole •hypokalcémie – pohotovost ke křečím – Chvostkův příznak, svalové křeče, laryngospazmus, pohotovost k arytmiím, zhoršení koagulačních parametrů Poruchy metabolizmu minerálů III •magnézium – 0,8-1,0mmol/l •hypomagnézémie – při nedostatečném hrazení při PEV, při cirhóze, ketoacidóze • - pohotovost ke křečím, pohotovost k arytmiím, zhoršení AP •hypermagnézémie – slabost, zvracení, obstipace, bolest břicha Acidobazická rovnováha a její poruchy I •normální rozsah pH – 7,35-7,45 •pufrovací systémy HCO3, Hb, HPO4 •diagnostika – dle Astrupa •metabolická acidóza •při nedostatečném vylučování nebo nadměrné tvorbě kyselin – selhání ledvin, hladovění, katabolizmus např. při dekompenzaci DM •diagnóza – Astrup venózní •terapie – základní choroba, dodávka HCO3 Acidobazická rovnováha a její poruchy II •metabolická alkalóza •vzácná, vzniká ztrátou HCl, nadměrným přívodem HCO3, hypokalémie, hypochlorémie •diagnóza – Astrup venózní •terapie – základní onemocnění, dodávka NH4Cl Acidobazická rovnováha a její poruchy III •respirační acidóza •snížené vylučování CO2, přeměna na H2CO3 •příčiny – útlum dechového centra, poruchy nervosvalového převodu, onemocnění plic, poruchy transportu O2, poruchy výměny plynů •respirační alkalóza •hyperventilací se vydýchá CO2, HCO3 se rozkládá, vzniká alkalóza •brnění končetin, Chvostkův příznak, kolísání TK, tachykardie •časté u neurotiků – pocit nemožnosti dodýchnout •léčba – poučit nemocného, zvětšit mrtvý prostor, sedativa, kalcium, magnézium Poruchy metabolizmu lipidů I •triglyceridy – hlavní dodavatel energie v lidském organizmu – estery glycerolu a mastných kyselin •lipoproteiny ØHDL – high density lipoproteins – transportuje cholesterol alfa – ochranný ØLDL – low density lipoproteins – transportuje cholesterol beta – rizikový •VLDL, chylomikra Poruchy metabolizmu lipidů II •TG – normální rozpětí – 0.7-2,0 mmol/l, hladina roste při požívání živočišných tuků a jednoduchých cukrů •cholesterol celkový – normální rozpětí 3,5-5,2mmol/l •HDL cholesterol – norma nad 1,7mmol/l •LDL cholesterol – pod 3,5 mmol/l Poruchy metabolizmu lipidů V •v současné době důraz na reálné hladiny HDL, LDL cholesterolu, TG v séru, výpočet aterogenních indexů (Klimov a další) •cíle léčby Øcelkový cholesterol pod 5,2 mmol/l, u rizikových pod 5,0 mmol/l ØLDL cholesterol pod 3,5mmol/l •dieta s omezením živočišných tuků, zvýšení podílu vlákniny, zvýšení pohybové aktivity vytrvalostního charakteru •medikamenty – fibráty (Lipanthyl, Gevilon,Lipanor), statiny – lovastatin, simvastatin, atorvastatin (Lescol, Simgal, Zocor) Metabolické poruchy kostí •kostní tkáň – buněčné složky – osteoblasty, osteokolasty, organická matrix, kostní minerály •osteogeneza – odbourávání i tvorba současně - cyklus asi 3 měsíce, přizpůsobeno mechanickým nárokům •osteolýza – porušení struktury kosti patologickým procesem – nádor, zánět •kalcifikace - zavápnění Osteoporóza I •úbytek kostní tkáně na jednotku objemu kosti •75% žen po umělé menopauze, 50% žen a 33% mužů při běžném stárnutí •příčiny – nedostatečný přívod Ca, poruchy rezorpce ze střeva, zvýšené vylučování, nedostatečný přívod vit D, hormonální příčiny, imobilizace •dlouho skrytý průběh – pouze necharakteristické bolesti v zádech a dlouhých kostech Osteoporóza II •osteoporóza postmenopauzální – postihuje trabekulární kost – kompresivní fraktury obratlů •osteoporóza senilní – postihuje kompaktní kost – zlomenina krčku kosti stehenní •diagnóza – RTG, ale až při úbytku 30% kostní hmoty – již ohrožení frakturou, na snímku kosti „bledé“, rybí obratle •nejpřesnější – denzitometrie, stanoví úbytek kostní hmoty v SD, riziko zlomeniny Změny obratlů při osteoporóze RTG obraz osteoporózy Změny držení těla při osteoporóze Osteoporóza III •léčba ØA – anabolika ØB – bílkoviny, body movement ØC – Ca – ionizovaný!! ØD – D vitamin ØE – estrogeny ØF – fluorid •kalcitonin (Miacalcic), bisfosfonáty (Aredia, Clodronat, Fosamax) Osteomalácie •hromadění velkého množství osteoidu, který vůbec nebo jen velmi pomalu osifikuje, vzniká z chronického nedostatku Ca nebo P nebo neschopnosti vázat •příčiny – nedostatek vitaminu D, nedostatek P, acidóza •příznaky – svalová bolest, slabost, kachní chůze, obtížné vstávání z lůžka, deformace hrudníku, tibií, únavové zlomeniny •diagnóza – zvýšení aktivity ALP, RTG změny •léčba – vit D, cvičení Únavové zlomeniny Děkuji za pozornost DSCF0258