Klinická propedeutika - úvod Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Pracovní a sociální anamnéza Gynekologická, vojenská anamnéza Farmakologická anamnéza Navázání kontaktu •přivítání, představení •dotaz aktuální obtíže – dopřát nemocnému dost času sdělit vše, co považuje za nutné •postupně převzít aktivitu – řízený rozhovor •udržovat oční kontakt •sedět tak, aby oči byly ve stejné úrovni •nemocný musí mít dojem, že náš čas patří v té chvíli jen jemu Rodinná anamnéza •pokrevní příbuzní – otec, matka, bratři, sestry, děti •jaké choroby, kolika let se dožili •pozitivní rizikový faktor pro kardiovaskulární choroby – IM nebo CMP před 60. rokem věku •sledované choroby – i u širšího příbuzenstva Sledované choroby •„civilizační“ choroby – HT, ICHS, HLP, dna •diabetes mellitus •nádorová onemocnění •těžké infekční choroby (TBC, hepatitidy) •psychiatrická zátěž (závislosti, TS) Osobní anamnéza •choroby dětského věku •choroby dospělého věku •úrazy, operace, hospitalizace •návyky – kouření, alkohol, abusus léků •alergie – náměty •fyziologické funkce anamnestické – chuť k jídlu a změny hmotnosti, spánek, vidění, slyšení, močení, stolice Sociální anamnéza •stav rodiny •poměry v rodině •výskyt stressových situací •způsob bydlení •způsob topení •lokalizace bytu nebo domku • Pracovní anamnéza •pracovní zařazení v minulosti a nyní •důchod invalidní, starobní •kontakt se škodlivinami •stressové faktory v zaměstnání •pobyt v exotických zemích •koníčky – expozice škodlivinám Gynekologická anamnéza •menarché •počet porodů, potratů, ITP •menopauza •krvácení v menopauze •kontraceptiva – HAK • Vojenská anamnéza •event. zdravotní důvody jejího nevykonání Farmakologická anamnéza •léky užívané trvale •léky z nedávné minulosti •způsob užívání •dávkování •poslední užitá dávka • •optimálně – kartička PL nebo krabičky s sebou •až 60% hospitalizací starších nemocných je způsobeno chybami v užívání léků Anamnéza nynějšího onemocnění •volný projev nemocného (agravace x dissimulace, logorrhea) •doplňující otázky, ale nechat nemocného „vymluvit“ •postupně převést na řízený rozhovor •získat informaci: jak dlouho potíž trvá, na čem je závislá, jestli již nemocný zkoušel nějaké léky, jestli už podobnou potíž měl •Poslouchejte nemocného, říká Vám diagnózu! Anamnéza u chorob srdce a cév •bolest na hrudi (lokalizace, charakter, závislost na námaze, reakce na léčbu, doprovodné příznaky) •dušnost (závislost na poloze – ortopnoe, na námaze, na čase) •otoky (gravitační – ve vertikální poloze DKK, v horizontální sakrální krajina, anasarka) •bušení srdce (arytmie, organické i funkční postižení) •synkopální stavy (chlopenní vady, arytmie) •změny barvy (cyanóza, bledost) •únavnost (nespecifický přiznak) Anamnéza u chorob trávicího ústrojí •choroby jícnu: Øpolykací potíže – obtížné nebo bolestivé polykání (odynofagie, dysfagie) Øpálení za sternem (pyróza) Øregurgitace potravy Økrvácení (hemateméza) Choroby žaludku Øbolest (závislost na jídle, na druhu stravy, na roční době, lokalizace, propagace) Øsyndrom „malých příznaků“ Ønausea, zvracení, překyselení Ønechutenství (zvláště některé druhy jídel) Øzměny hmotnosti Øprůjmy při achlorhydrii Øfoetor ex ore Choroby žlučníku •kolikovité bolesti v pravém podžebří nebo v epigastriu (závislost na druhu požité stravy, na pohybu, propagace typicky pod pravou lopatku) •nadýmání •průjmovité stolice Choroby jater Ønevolnosti po jídle, únavnost Øtlakové bolesti pod pravým obloukem žeberním (reagující na mechanické podráždění - napínání pouzdra) Øzvětšování břicha – při vývoji ascitu Økachektizace, otoky Øsvědění při ikteru Økrvácivé projevy Øčasté infekty Ø Choroby slinivky břišní Øakutní zánět – krutá šokující bolest Øchronické obtíže - bolest po kterémkoli jídle okolo pupku s propagací do levého mesogastria (úlevová poloha v předklonu) Øprůjmy s obsahem nestrávené stravy a tuku Øváhový úbytek Choroby střeva Øprůjmovité stolice s příměsí hlenu, krve Økřečovité bolesti, trvalé bolesti Øpocity nadmutí, plynatost Øzácpa • Choroby konečníku Øtenesmy Øpocit neúplného vyprázdění Østolice potažená krví • Choroby peritonea Øvynucená poloha, trvalá bolest, slabost Øteploty, nausea, zvracení Anamnéza u chorob dýchacího ústrojí Økašel (charakter, vazba na námahu, změny teploty, pachy) Øexpektorace (množství a charakter sputa, barva, zápach) Øbolest na hrudi (závislá většinou na dýchacích pohybech) Ødušnost (většinou nezávislá na poloze, zapojováno pomocné dýchací svalstvo, prodloužené exspirium, distanční fenomeny) Anamnéza u chorob endokrinních I Øštítná žláza – změny hmotnosti, změny nálady, odlišné vnímání okolní teploty, lokální příznaky (zvětšení, bolestivost), exophthalmus Ønadledviny – únavnost, slabost, změny pigmentace, zbarvení kůže (flush), změny fyziognomie Øpříštítná tělíska – křečové stavy Anamnéza u chorob endokrinních II Øpohlavní orgány – poruchy menstruačního cyklu, krvácení v menopauze, hirsutizmus, změny potence, libida Øhypofýza – poruchy bilance tekutin, změny ochlupení, slabost, únavnost, poruchy podřízených žláz Anamnéza u chorob ledvin a močových cest I •renální kolika Øcharakter bolesti – úporná tlaková bolest bez úlevové polohy Ølokalizace – bederní krajina Øpropagace – do třísel, labií, skrota Øvedlejší příznaky – nausea, zvracení, neklid, třesavka Anamnéza u chorob ledvin a močových cest II Ødysurie – pálení řezání při močení – při začátku a na konci Øpolakisurie – časté nucení na močení (po malých porcích) Øhorečka – většinou s třesavkou a kolikou Øzáněty dolních močových cest bývá bez teploty Děkuji za pozornost auvergne-neige1-min