Anestézie, operační výkon Anestézie místní Anestézie celková Rizika celkové anestézie Instrumentace drobných výkonů Příprava nemocného k operaci Odpověď organizmu na trauma a operaci Pooperační komplikace Anestézie místní Ølokální – infiltrativní (drobné zákroky, ošetření ran) Øsvodná – v průběhu nervového zásobení (stomatologie, prsty) Øepidurální – dolní polovina těla (TEP, cévní operace DKK) •aseptické podmínky •volba anestetika (alergie na procain a další látky!!) • Anestézie svodná na ruce Anestézie svodná na noze Celková anestézie Økrátkodobá – midazolam (Dormicum), diazepam (Apaurin), thiopental, ihalační •indikace – incize abscesů, ITP, kardioverze, bronchoskopie atd. •intubace připravena jen pro případ komplikací, pacient dýchá spontánně Ødlouhodobá – nutná řízená ventilace, intubace, myorelaxace •úvod – krátkodobé hynotikum, myorelaxans •intubace •inhalace anestetika Rizika celkové anestézie Ømyorelaxace •možnost poranění nervových vláken •nedokonalé dýchání po probuzení •stlačení žil proti podložce •možnost aspirace po probuzení Øcentrální účinek farmak •protrahované tlumení •hypotenze •zmatenost až akutní psychóza •zvracení Instrumentace u drobných výkonů Øpříprava stolku •v duchu projít celý výkon, ke každému kroku pomůcky Øpříprava nemocného •vysvětlení, uklidnění, zpřístupnění operačního pole, oholení Øvlastní výkon •sledovat, předvídat, rychle reagovat (působí příznivě na psychiku pacienta) Øošetření rány •dezinfekce, krytí dle domluvy s lékařem případně s nemocným Příprava nemocného k operaci I Øpředoperační vyšetření •FW, KO, koagulace, KS, biochemie, HBsAg, moč+sed, •EKG, RTG P+S (nad 40 let) Øklidný přístup, opakované vysvětlování Øinformovaný souhlas - revers Ødiabetici – převod na krátkodobý inzulin, pokud bude přerušen příjem potravy Øpříprava GIT – desinfekce střeva, vyprázdnění Příprava nemocného k operaci II Øhladovění co nejkratší – prázdné střevo působí imunosupresivně Ønepřerušit příjem tekutin p.o., i.v. Øholení kůže - na mokro den před operací, na sucho v den operace (podráždění dezinfekcí) Øbandáže DKK – prevence stlačení žil proti podložce – poranění endotelu v průběhu myorelaxace Øvyjmutí zubních náhrad Øodstranění šperků – prsteny, přívěsky, náušnice – prevence konfliktů Odpověď organizmu na trauma a operaci I Øreakce útěku a boje •nadprodukce katecholaminů, steroidů – hyperleukocytóza, hyperglykémie Øretence tekutin •SIADH – neadekvátní sekrece ADH – pozitivní bilance tekutin, zvyšování hmotnosti Odpověď organizmu na trauma a operaci II Økatabolizmus •odpadní produkty – zvýšená osmotická nálož, retence N-látek, nutnost adekvátní hydratace Øresorpční teploty •resorpce hematomů a tkáňového detritu, obvykle do 38.5oC Øanabolizmus - hojení • Pooperační komplikace I Øzahlenění •útlum dýchání a reflexů po anestézii •snížení dýchacích pohybů pro bolest •hypersekrece hlenu při kouření, CHOPN •vývoj hypostatické pneumonie •prevence – hydratace, analgetika, časná vertikalizace, sekretolytika Pooperační komplikace II Øflebitida •dehydratace, oblenění průtoku, poranění endotelu •tromboembolická choroba - PE •prevence – hydratace, cvičení DKK, bandáže DKK, antiagregace • Pooperační komplikace III •zánětlivé komplikace •lokální a celkové •oslabení nemocní •infikovaná rána, hojení per secundam •septické stavy •prevence – udržení dobrého stavu výživy • - aseptické postupy • - preventivní antibiotická léčba • - imunologická podpora •horečnaté stavy – resorpční teploty, katetrové sepse Děkuji za pozornost DSCF0112