Katetry, kanyly, drény Operační rána Kýly Obstrukční žloutenka Náhlé příhody břišní Katetry, kanyly I •žilní §krátkodobé – flexily §dlouhodobé – centrální žilní katetr • - pravostranná katetrizace • - Hickmanův katetr • - podkožní port •arteriální §ventrikulografie, koronarografie §invazivní monitorace TK, saturace Katetry, kanyly II •spinální – analgetická terapie, s podkožním zásobníkem •pleurální – odsávání vzduchu či sekretů z dutiny pohrudniční, podle účelu počet komor systému •močové – jednorázové, permanentní, Nelaton, Tieman, Foley, Malecot, Pezzer • Katetry, kanyly III •vždy přísně asepticky •nebezpečí katetrové horečky – vzestup TT navazuje na manipulaci s katetrem – kolonizovaný katetr •léčení katetrů – zvážit riziko výměny oproti persistenci kolonizovaného nebo infikovaného katetru – ATB zátky, proplachy • Septické stavy vprakticky vždy kolonizace katetru zevnitř i zvenčí !! v vnebezpečí endokarditidy při infekci katetru v centrálním žilním řečišti !! Drény Øodvádění sekretů Øzábrana předčasného uzavření rány §gázový – nebezpečí prorůstání granulační tkáně, vzestupné infekce §rukavicový – proti vzestupné infekci §Redonův – podtlak §hadicový – gravitační – zavádí se do nejníže položeného místa op. pole Operační rána I •vývoj názorů na ošetřování, aktuálně tendence k desinfekci a suchému ošetřování •extrakce stehů 6-8-14 den •hojení per primam intentionem – bez komplikací, většinou do 5-6 dnů •hojení per secundam intentionem – většinou hnisání, dehiscence rány Operační rána II •opakované intervence – v případě hnisání opakované revize, sutura jen provizorní •seromy v ráně – kolekce jantarové tekutiny čiré či zkalené, tendence k infikování – rozpuštění stehu, vyprázdnění •hematomy v ráně – kolekce krve, tendence k hnisání – rozpuštění stehu, vyprázdnění • Operační rána III vdehiscence rány – porušení stehů, rozestoupení okrajů rány, v případě břicha eventrace orgánů vnesnášenlivost šicího materiálu – i několik let po operaci vypuzuje podkoží steh – většinou s granulomem nebo hnisavou cystou Kýly •tříselná – přímá, nepřímá •pupeční •femorální •brániční •v jizvě •svalová dehiscence •reponibilní, ireponibilní •inkarcerace střeva – poruchy výživy stěny, nekróza stěny Obstrukční žloutenka vobstrukce žlučových cest, návrat žluči přes jaterní sinusoidy do krve •může doprovázet akutní cholecystitidu, ale vzniknout i pozvolna – tu hlavy pankreatu Øikterus se svěděním Øbílošedá acholická stolice Øtmavá moč Øhorečky s třesavkami při současné cholangoitidě Náhlé příhody břišní •akutní stavy většinou vyžadující chirurgický zákrok •společné příznaky Ødyskomfort až lokální bolestivost Øzástava plynů, stolice, event. průjem, event. zvracení Øtachykardie Øzvýšená teplota Øhyperleukocytóza Stále platí •!! nad náhlou příhodou břišní nemá zapadnout slunce!! Akutní appendicitida vzpočátku pocit nevůle v břiše vlokální příznaky – Blumberg, Rowsing, Plenies vvztah k adnexám vatypické uložení – retrocékální vatypické příznaky u starších Akutní cholecystitida vprovokační momenty – dietní a režimové chyby vlokální příznaky – bolest v dx. podžebří, propagace pod lopatku, méně často do středu epigastria, hmatný fundus žlučníku vnevolnost, zvracení hořké žluté tekutiny vmožnost vývoje hydropsu nebo empyému žlučníku - nebezpečí biliární peritonitidy Akutní pankreatitida •život ohrožující stav – samonatrávení slinivky břišní •provokující moment – požívání tučných jídel a tvrdého alkoholu – zabíjačky, svatby vkrutá, šokující bolest, zvracení vkřeče z hypokalcémie všokový stav vnáhlá smrt Obstrukční ileus vpřekážka ve střevě, ve stěně, útlak zvenčí vusilovná peristaltika vztužování kliček všplíchoty vmiserere Paralytický ileus •hypokalémie •pooperační vmrtvé ticho vmeteorismus všplíchoty vstagnace obsahu vede k natrávení střevní stěny Perforace střeva §peritonitida §defense musculaire •nekróza stěny Øinvaginace Øinkarcerace kýly Øperforace divertiklu Děkuji za pozornost DSCF0117