Objektivní vyšetření pohled poklep pohmat poslech per rectum Pohled - inspekce •podmínky: vvhodné osvětlení – zářivka, žluté světlo může skrýt ikterus vvhodná poloha nemocného - někdy nelze dosáhnout při závažných onemocněních – astmatický záchvat, peritonitida vmožnost soustředění – telefony, návštěvníci, příbuzní Celkové vyšetření I vvzhled – vlastnosti kůže, barva kůže, exantémy, krvácení do kůže, žilní kresba, kožní adnexa, stav péče o ně, teplota kůže, vlhkost kůže, napětí kůže vpostoj, poloha – uvolněná, vynucená vpohyby - gestikulace, abnormální pohyby, symetrie, třes, záškuby Celkové vyšetření II •chůze vklaudikace – ICHDKK vcirkumdukce - CMP vchůze o široké bázi -závratě, chůze v předklonu - Parkinsonova choroba •proporce vpoměr výšky a hmotnosti (BMI) vtyp uložení tuku (maskulinní, feminní), konstituční typ (astenik, normostenik, hyperstenik, pyknik) Celkové vyšetření III •vědomí vkvantitativní poruchy • obnubilace, zmatenost vkvalitativní poruchy • somnolence • sopor • koma • synkopa • Celkové vyšetření IV •dech vdušnost klidová (tachypnoe,bradypnoe, hyperpnoe), námahová, neurotická (nemožnost dodýchnout) vdistanční fenomeny – suché, vlhké vdýchání Kussmaulovo, Biotovo, Cheyne-Stokesovo Celkové vyšetření V •teplota vnorma, denní kolísání, místa měření vcontinua, remittens, intermittens, septica, recurrens, undulans vpokles kritický, lytický •tep vmísta vyšetřování vnorma, tachykardie, bradykardie vpravidelnost (reg., irreg., respirační arytmie, pulsus bigeminus) vkvalita (pulsus aequalis, paradoxus, plenus, magnus seu altus, filliformis, durus, mollis) Poklep – perkuse I •hodnocení zvuku vyvolaného klepáním buď přímo – prostředníkem vyšetřujícího na vyšetřovanou oblast – nebo na prostředník druhé ruky vyšetřujícího. vplný jasný – fyziologický – nad zdravou plící vhypersonorní – zvýšené zvučný (škatulový) – nad emfyzematózní plící Poklep Poklep Poklep – perkuse II vztemnělý – nad pevnou tkání – např. infiltrovaná plíce vbubínkový – nad dutinami – např. plynaté střevo vdiferencovaný bubínkový – fyziologicky na břiše vamforický – nad kolabovanou plící, nad velkou dutinou – dříve kaverny Pohmat – palpace I vpovrchová palpace – jemně - zachytí vlhkost a teplotu kůže, sílu podkoží, drobné podkožní útvary, pulsaci povrchově uložených tepen v vhluboká palpace – do hloubky jednou nebo dvěma rukama – zachytí napětí břišní stěny, parenchymatózní orgány (velikost, konzistence, povrch, okraje), rezistence (velikost, bolestivost, fixace k okolí, povrch, konzistence), pulsace hluboko uložených tepen Hluboká palpace Pohmat – palpace II •vyšetření jater pohmatem – posouzení vztahu k žebernímu oblouku v čáře medioklavikulární (v cm) vpovrch – hladký, hrbolatý vokraj – listovitý, oblý, hrbolatý vkonzistence – měkká, tužší, uzlovitá, kamenná Pohmat – palpace III vvyšetření ledvin pohmatem – Israeliho hmat (jedna ruka vyšetřujícího podpírá bederní krajinu, druhá hmatá přes stěnu břišní) – bolestivost, event. Velikost vvyšetření sleziny pohmatem – diagonální poloha (na pravém boku, LHK za hlavu, LDK flexe v koleni) při nádechu palpace pod levým žeberním obloukem – nenaráží, naráží, při zvětšené slezině se vyjadřuje vztah k pupku v cm Vyšetření sleziny pohmatem Poslech I •poslech prostý vzpůsob mluvení - huhňavá řeč, fatické poruchy, příliš hlasitá řeč vdistanční fenomeny – pískoty, vlhké chropy při dýchání, škroukání v břiše •poslech instrumentální vstetoskop – plodové ozvy vfonendoskop – dětský-bez membrány, pro dospělé-s membránou Poslech II vsrdce – ozvy srdečních chlopní, šelesty vplíce – dýchání, vedlejší fenomeny – suché, vlhké, pleurální fenomeny, přítomnost tekutiny, kolaps plíce vbřicho – peristaltika vcévy – šelesty nad stenózami Per rectum I ØMá být běžnou součástí – opomíjené ØAž 60% nádorů rekta je hmatných prstem •Provedení üpoloha genupektorální x gynekologická, na boku ukazovák dominantní ruky opatřený gumovou rukavicí s gelem üvyzveme nemocného k zatlačení na stolici üpo průniku svěračem palpujeme dostupnou oblast üpo vytažení prohlédneme rukavici Per rectum II •orientace – jako ciferník hodin, č. 12 je na kostrči •prostata – na č. 6, velikost, hodnotíme konsistenci, povrch, bolestivost, příp. fixaci k okolí •Douglasův prostor – nejnižší místo peritoneální dutiny, hodnotíme bolestivost, obsah tekutiny •adnexa – jen orientačně – velikost, evnet. bolestivost