Vyšetření hrudníku
a dýchacího ústrojí
pohled, pohmat, poklep, poslech
bronchoskopie
zobrazovací metody
funkční vyšetření plic

>

Pohled
»souměrnost - skoliózy, PNO, atelektázy
»tvar - soudkovitý, emfyzematózní, astenický, hyperstenický, pectus carinatum, pectus excavatum,
znamení růžence - signum rosarii
»vtahování mezižeberních prostor
»zapojení přídatného dechového svalstva
»prsy - souměrnost, tvar, změny tvaru při změnách polohy hrudníku
•naevi arachnoideae - pavoučkové névy

>

Pohmat
•podkožní útvary (lipomy), bolestivost skeletu, krepitace při zlomeninách žeber •fremitus
pectoralis - hrudní chvění způsobené hlasem - zeslabení nad výpotkem, zesílení nad infiltrací,
ztlumení při silné hrudní stěně »vyšetření prsů - homogenita žlázy, horní zevní kvadrant, sekrece z
bradavek, vyšetření axil
•srdce - zvedavý úder hrotu, víry

>

Poklep I
•plíce - prst rovnoběžně s průběhem žeber
•hranice plic - topografický poklep
~čára parasternální - 6. žebro
~čára medioklavikulární - 6. mž.
~čára střední axilární - 8. žebro
~čára skapulární - 10.-11. žebro
~paravertebrální - 10.-11. žebro, vlevo níže

>

Poklep II
•poklep srovnávací - kvalita zvuku na odpovídajících místech obou polovin hrudníku
»plný jasný - nad zdravou plící
»hypersonorní - nad emfyzematózní plící
»ztemnělý- nad infiltrovanou či kolabovanou
»temný - nad tekutinou - Ellis Damoiseauova čára
»dutinový - nad dutinami nad 6cm, PNO
»křaplavý - komunikuje-li dutina štěrbinou

>

Distribuce pleurální tekutiny

>

Poklep III
»Škodův poklepový tón - při přechodu z výpotku do normální plíce bubínkový poklep »v hrotech
plicních poklep jedním prstem - Kronigovy-Syllabovy pásy
»
•srdce - prst kolo na žebra, srdeční ztemnění absolutní, relativní

>

Poslech I
•uchem, stetoskopem, fonendoskopem
•plíce
�dýchání alveolární - „f“ jen v inspiriu
�fyziologické odchylky - sakadované dýchání, puerilní dýchání
�patologické dýchání
•- alveolární tiché - emfyzém plic
•- s prodlouženým exspiriem
•- trubicové - „ch“ v inspiriu i exspiriu - infiltrace, komprese, abscesy

>

Poslech II
•fyziologický výskyt trubicového dýchání - nad tracheou, ve výši Th4 vpravo
•kompresivní dýchání - těsně nad tekutinou
vedlejší dýchací fenomeny
»suché - pískoty, vrzoty (astma bronchiale)
»vlhké - chropy malých, středních, velkých bublin (plicní edém, zahlenění)
»třáskání - krepitus - indux redux
»třecí šelest pohrudníční
»bronchofonie- podobně jako fremitus

>

Vyšetření sputa I
•makroskopicky
•barva bílá, šedá - bez akutní bakteriální infekce
•Curshmannovy spirály
•barva žlutá, zelená, hnědá - známky akutní bakteriální infekce
•barva červená - krvácení - hemoptýza, -ptoe
•barva narezavělá - sputum croceum
•hnilobné - putridní při rozpadu plicní tkáně

>

Vyšetření sputa II
•mikroskopicky
•epitelie, bakterie (koky, diplokoky, stafylokoky G+ i G-)
•kvasinky (Candida albicans)
•leukocyty (hnisavé sputum)
•eosinofily (alergie)
•cytologie (přítomnost jiných buněk)
•mikrobiologicky
•kultivace s přidáním ATB disků

>

Bronchoskopie I
•endoskopické vyšetření bronchiálního stromu flexibilním (dříve rigidním)  bronchoskopem
•indikace
@hemoptýza, hemoptoe
@recidivující pneumonie
@nejasný RTG nález
@nejasné febrilie
@TBC plic

>

Bronchoskopie II
•zhodnocení vzhledu sliznice
•odběr stěru ze sliznice
•odběr biopsie z postižených míst
•bronchoalveolární laváž
•vyšetření bronchoalveolární tekutiny

>

RTG vyšetření hrudníku
•zadopřední průmět - čelem k desce asi 2m od lampy
•boční průměty - pravý a levý
•hodnocení
#skelet (lytická ložiska, zlomeniny, poróza)
#plicní kresba, přítomnost infiltrací
#plicní hily, plicní hroty
#bránici, kostofrenické a kardiofrenické úhly
#tvar srdečního stínu, Ao oblouk, plicnici
#šíři mezihrudí

>

Normální RTG snímek hrudníku

>

Lobární pneumonie vpravo

>

Hodnocení srdečního stínu
•KTI - kardio-torakální index - pod 0,5
•pravá kontura - HDŽ, plicní hilus, pravá síň, DDŽ •levá kontura - Ao knoflík, plicní hilus, ouško
levé síně, levá komora

>

CT hrudníku
•mediastinum a pevné struktury - řezy ve vodorovné rovině v nastavené tloušťce
•
•parenchym - HRCT - high resolution CT - lépe vykreslí intraparenchymové změny

>

Funkční vyšetření plic I
•spirometrie - rozepsaný usilovný výdech
•FVC - funkční vitální kapacita - vydechnutý objem
•FEV1 - usilovný výdech / l sec
•FEV1/FVC - poměr - norma 75%
•                                   nižší - obstrukce
•                                   vyšší - restrikce
•PEF - peak exspiratory flow - nejvyšší výdechová rychlost - sledování astmatiků - peakflowmetr -
předzvěst záchvatu

>

Funkční vyšetření plic II
•plicní difuze - informuje o kvalitě alveolokapilární membrány - zhoršení u plicních fibróz
•
•plicní perfuze - scintigraficky, angiograficky - výpadky při plicních embolizacích

>

Nezapomeňte, že je jaro

>

Děkuji za pozornost

>