Srdeční revoluce * práce chlopní Ø1. ozva – uzavření cípatých chlopní, otevření měsíčitých chlopní – hlubší tón Ø2. ozva – uzavření poloměsíčitých chlopní, otevření cípatých chlopní – vyšší tón * odchylky chlopní Ø– zúžení, stenóza Mi ústí, pulmonálního ústí Ø- nedomykavost Mi chlopně, Ao chlopně • Šelesty * systolický ejekční – při zúžení ústí, kterým krev teče v systole (ao, pulm) * systolický regurgitační – při nedomykavosti chlopně, který je v systole zavřená * diastolický – při zúžení ústí, kterým teče krev v diastole (mi, tricusp) * diastolický regurgitační – při nedomykavosti chlopně, která je v diastole zavřena (ao, pulm) * růstové šelesty, funkční šelesty, prolaps mitrální chlopně Charakteristika šelestu * časové umístění (systolický, diastolický) * maximum slyšitelnosti * propagace * síla (1-6) * druh zvuku – dmychavý, hrčivý, jemný, muzikální * fonokardiografie – starší metoda plně nahrazena ultrazvukem EKG * technika snímání - umístění elektrod, poloha nemocného, obsluha přístroje, uzemnění * princip zápisu – I – LP-PP, II – PP-LN, III – LN-LP, augmentační svody, hrudní svody, PN – uzemnění * postup popisu záznamu Ørytmus – reg, irreg, sinusový, jiný Øvlna P – velikost, tvar, orientace Øinterval PQ – 0.12-0.20s, prodloužení – a-v blok Postup popisu EKG * komplex QRS – šířka – 0.08-0.10s, 0.11-0.12 – inkompletní blokáda Tawarova raménka, nad 0.12s – kompletní blokáda • výška – 1mV – 1cm, Sokolov-Lyon – SV2+RV5 nad 35mm – hypertrofie LK * úsek ST – izoelektrický, elevace, deprese – vodorovné, sestupné, vzestupné * přechodná zona – V3-4 Izometrická zátěž * pouze silová – stisk balónku, zvýrazní se poruchy kinetiky při echokardiografii * reakce TK – vzestup systolického i diastolického tlaku • Izotopové vyšetření * aplikace izotopu do myokardu, gamakamera detekuje prokrvení Vyšetření tepen * pohled – trofické změny * palpačně – tlakové body – karotidy, HKK, DKK * poslech – šelesty nad zúženími * funkční testy ØDKK vzhůru, dorsální a plantární flexe, hodnotíme objevení se bolesti, hodnotíme rychlost opětného prokrvení při svěšení Øšlapání na místě * Doppler tepen * ateriografie Echokardiografie * jednorozměrná – k diferenciaci chlopní, velikosti ústí * dvourozměrná – přehlednější, změření velikosti dutin, hybnost stěn, funkce chlopní * Doppler – vyšetření směru a rychlosti krevního proudu, detekce regurgitace * funkční parametr – ejekční frakce – norma nad 60% - poměr objemu krve vypuzeného v systole k celkovému objemu krve v diastole Srdeční katetrizace * pravostranná – cestou centrální žíly do PS, přes trikuspidální chlopeň dále do PK (25/0mmHg), přes poloměsíčitou chlopeň do a. pulmonalis (25/8mmHg) a do zaklínění (WP) – přenos tlaku z LS * informace – CVT, plnění PS, tlak PK, tlak AP, WP Levostranná srdeční katetrizace * cestou a. femoralis retrográdně aortou (120/80mmHg) do LK (120/0-5mmHg) * nástřik LK – ventrikulografie * nástřik koronárních arterií – zvláštní katetry * informace – velikost dutiny LK, EF, event. regurgitace do síně, hybnost stěn LK, stav koronárních tepen * Funkční vyšetření srdce * izotonická zátěž – ergometrie * - kontinuální * - stupňovaná (0.5W/kg..1.0W/kg..) * - restituce * test ukončen při: stenokardiích, arytmiích, TK nad 230/125, kolapsovém stavu, únavě, dušnosti, bolesti DKK (rumpál) * pracovní tolerance – celý výkon * pracovní kapacita – výkon bez známek ischemie Vyšetření žil * pohled – varikozity, otoky, varikózní komplex * pohmat – otoky postupně indurované * Trendelenburgova zkouška – vleže zatáhnout končetinu ve stehně a postavit nemocného – naplní-li se zevní žíly. Jsou insuficientní spojky mezi hlubokým a povrchovým systémem * při tromboflebitidě – Homans, plantární znamení, měření končetin, palpační citlivost podél průběhu žil, Prattovy žíly * Doppler žil, flebografie, izotopová flebografie značeným fibrinem