Vyšetření břicha orientace pohled poklep pohmat per rectum další vyšetřovací metody Orientace •vodorovné čáry •spojnice dolních okrajů žeber •spojnice předních horních kyčelních hrbolů •svislé čáry •čáry pararektální qoblasti qpravé a levé hypochondrium, epigastrium qpravé, střední, levé mesogastrium qpravé, střední, levé hypogastrium Krajiny břišní Pohled vúroveň vzhledem k hrudníku •nad niveau – obezita, plynatost, ascites, tumor ileus •pod niveau – hubenost až kachexie, rachitický hrudník vprůběh dechové vlny vjizvy vztužování střevních kliček vbarevné změny – ikterus, pavoučkové naevi, modravé zbarvení při pankreatitidě vvyklenutí v místě močového měchýře Poklep •běžně diferencovaný bubínkový – nad střevními kličkami •ztemnělý – ascites, manévry, hranice jater, sleziny •difuzně bubínkový – při meteorizmu, při ileu •kovový – při velkém roztažení kliček Pohmat I •příprava nemocného – vyprázdněn, nalačno, vleže, pokrčené dolní končetiny, opřené o paty, hlava mírně podložená, HKK podél trupu •příprava vyšetřujícího – ohřáté ruce, krátké nehty •povrchová palpace – lipomy, fibromy, napětí břišní stěny (defence) •hluboká palpace – hlouběji, využíváme výdechu nemocného, kdy uvolním břišní svaly •začínáme na opačném místě, než je bolest •průběh tlustého střeva •játra – okraj, konsistence, povrch, vztah k žebernímu oblouku, příznak ledové kry, hepatojugulární reflux, bolestivost Hluboká palpace břicha oběma rukama Pohmat II •epigastrium a pravé hypochondrium – žlučník, Murphyho příznak, Courvoisierovo znamení •levé hypochodrium – slezina, také v diagonální poloze •okolo pupku vpravo – duodenum •okolí pupku a levé mesogastrium – slinivka •pravé hypogastrium – appendix •Blumberg, Rowsing, Plenies, Mac Burneyův bod •resistence: umístění, velikost, povrch, konsistence, vztah k okolí, pulzace Palpace sleziny Palpace jater Mac Burneyův bod Blumbergovo znamení Vyšetření per rectum •genupektorální poloha, orientace – ciferník, rukavice, gel, nemocný zatlačí jako na stolici •již při zasouvání prstu si všimneme napětí svěrače, event. uzlíků v análním kanále •vpředu prostata, děloha, Douglasův prostor •všude jinde by mělo být volno (ampula volná) •při hmatné resistenci umístění, velikost, povrch, vztah k okolí •hmatná stolice •bolestivost vyšetření •po vytažení zbytky na rukavici Vyšetření per rectum Vyšetření jícnu •RTG kontrastní vyšetření – polykací akt, peristaltika, hybnost stěn •ezofagoskopie – boční optika, rigidní – extrakce cizích těles •Vyšetření žaludku •gastrofibroskopie – příprava (nalačno, koagulace, HbsAg) – povrch sliznice, produkce šťáv, defekty, biopsie, H. pylori Vřed žaludku nekomplikovaný Krvácející vřed žaludku Vyšetření žaludku II •RTG kontrastní vyšetření – méně často – elasticita stěn, reaktivita stěny, staré jizvy, čerstvé ulcerace, dvojí kontrast •endosonografie – kombinace endoskopie a ultrazvukového vyšetření – síla a kvalita stěny •izotopové vyšetření – rychlost průchodu stravy – transit time, pasáž Kontrastní RTG žaludku Žlučník a žlučové cesty •sonografie – velikost žlučníku, šíře žlučových cest, přítomnost konkrementu •RTG cholecystografie – tablety obsahující jód, provokační test – Boydenova snídaně, zjišťuje i funkci •biligrafie – po CHCE, i.v. kontrast •izotopové vyšetření – zachytí tvorbu žluči v játrech, koncentraci ve žlučníku a vyprazdňovací schopnost žlučníku •ERCP Sonografie žlučníku - litiáza ERCP Vyšetření sleziny •diagonální poloha •sonografie – zvětšení, změny struktury – infarkty, abscesy, infiltrace, cévní zásobení – portální hypertenze, trombóza v. lienalis •CT – zjištění event. přídatných slezin •biopsie – punkce i injekční jehlou – např. při vlasaté leukémii Průmět zdravé sleziny na tělní povrch Průmět sleziny a jater na stěnu břišní Vyšetření sleziny v diagonální poloze Vyšetření tenkého střeva •sonografie – cvičené oko, síla stěny, stenózy •enteroklýza – kontrastní látkou – poruchy hybnosti stěny - M. Crohn, infiltrace – lymfom •biopsie – kličkou – zjištění vzhledu a funkčnosti sliznice – např. alergie apod. Vyšetření slinivky břišní •sonografie – hůře dostupná pro vzduch v příčném tračníku •ERCP – Oddiho svěrač, zúžení choledochu, konkrementy •CT dobře dostupný – parenchymatózní orgán •angiografie – patologické vaskularizace •RTG kontrastní – duodenum v hypotonii zachytí zachytí zvětšení hlavy pankreatu CT při karcinomu slinivky Vyšetření jater •sonografie – zachytí změny velikosti, struktury, šíři žlučovodů, perihepatální změny •CT – dobrá vyšetřitelnost – parenchymatózní orgán •angiografie – patologické vaskularizace, hemangiomy •biopsie jater Øotevřená – perioperačně Ønecílená - transkutánně punkční jehlou (v přípravě nutná sonografie a koagulace) Øcílená - transkutánně pod CT, sono nebo laparoskopicky Vyšetření tlustého střeva •irrigografie – kontrastní náplň, dvojí kontrast – poruchy hybnosti stěny, stenózy, ulcerace, divertikly •kolonoskopie – retrográdně endoskop – kvalita stěny, polypy, prekancerózy, nádory, krvácení, biopsie •rektoskopie – rigidní, cca do 22cm – po počátek sigmatu, vnitřní hemoroidy, krvácení, nádory, ulcerace, biopsie Irrigografie při divertikulóze Koloskopický obraz divertikulózy