Hematologické laboratorní metody Krevní obraz Koagulace Imunohematologie Podání krevní transfuze Krevní obraz I •leukocyty •WBC (white blood cells) •norma – 4,0 – 9,0x 109/l •leukopenie * útlum polékový, toxický, povirový * myelodysplastický syndrom * leukémie – aleukemická formy * lymfomy Leukocyty v nátěru periferní krve Krevní obraz II •leukocytóza * zánět * léčba kortikoidy * reakce na noxu * leukémie * lymfomy * polycytemia vera Krevní obraz III •erytrocyty •RBC (red blood cells) •norma - muži 4,2–6,3, ženy 3,8-6,2 x1012/l •anemie * nedostatek Fe, vit. B12, kyseliny listové * krevní ztráty akutní, chronické * hemolýza Erytrocyty v krevním nátěru Krevní obraz IV •polycytémie – zvýšený počet ery * polycytemia vera * chronická hypoxémie * vysokohorská poloha * •retikulocyty •nové mladé ery, v cytoplazmě zbytky jádra – retikulin •norma 0,5-1,5% * retikulopenie - snížený počet při útlumu krvetvorby * retikulocytóza - zvýšený počet u krevních ztrát, po aplikaci chybějícího faktoru Vývojové fáze erytrocytu Krevní obraz V •hemoglobin •HGB •norma ženy 120-160, muži 130-170 g/l •hematokrit •HCT •norma ženy 0,37- 0,49, muži 0,42 - 0,51 •střední objem erytrocytu •MCV – middle cell volume •norma 80,0-97,0 fl •střední koncentrace hemoglobinu •MCH – middle concentration of hemoglobine •norma – 26,0 – 32,0 pg Krevní obraz VI Øanizochromie – nestejně barevné ery Øanizocytóza – nestejně velké ery Øpoikilocytóza – nestejný tvar ery Øhypochromie – bledé ery Øsférocytóza – kulovité ery Ømegalocytóza – zvětšené ery Změny velikosti erytrocytů Krevní obraz VII •trombocyty •PLT – platelets •norma 140-440 x 109/l •trombocytopenie * poléková * útlak kostní dřeně * útlum kostní dřeně * hypersplenizmus * tvorba protilátek proti trombocytům •trombocytémie * trombofilie * polycytemia vera * st.p. splenektomii Diferenciální bílý obraz krevní •neutrofily (segmenty) – 58-62% •zvýšení – zánět, léčba kortikoidy •útlum – 0,5 .. 0,1x109/l •tyčky – mladé neutrofily 1-4% •eosinofily - 4-8% •zvýšení–paraziti, alergie, lymfom, úzdrava •bazofily – 0-1% •nepříznivé znamení u CML •lymfocyty - 25-40% •zvýšení u virových onemocnění •monocyty - 1-4% •zvýšení u infekční mononukleózy Morfologie krevních elementů Øproerytroblast retikulocyt erytrocyt Ømyeloblast tyčka (eosino-, baso, neutrofilní) Ølymfoblast lymfocyt Ømonoblast monocyt Ømegakaryoblast megakaryocyt trombocyt Vývojové řady granulocytů Vývoj lymfocytů, monocytů a destiček Koagulace I •počet trombocytů •adhezivita, agregabilita trombocytů •Quickův test – INR – protrombinový čas – PT •norma – 0,7 – 1,1 •hyperkoagulace – zkrácení •antikoagulace – 2,0 – 6,0 •aPTT – aktivovaný parciální tromboplastinový čas •norma – do 35s (R 0,7 – 1,1) •při heparinizaci nad 70s (R 2,0 – 6,0) Koagulační kaskáda Koagulace II •FG – fibrinogen •bílkovina plazmy, zároveň protein akutní fáze •norma 2,0 – 4,0 g/l •snížení – DIC, hypofibrinogenémie •zvýšení – aktivita zánětu, nádoru •TČ - trombinový čas •přeměna protrombinu na trombin •norma – do 18s Koagulace III •euglobulinová fibrinolýza •zpětné rozpouštění trombu •norma – nad 180 min •fibrinové monomery •spojování molekul fibrinogenu – etanolgelifikační test - EGT •norma – negativní •pozitivní – od 1. fáze DIC Koagulace IV •DD – D-dimery •vytváření dvojic molekul fibrinogenu •norma – do 0,5 g/l •zvýšení – DIC, flebitida, vytváření trombu •FDP – fibrin degradační produkty •zpětné odbourávání fibrinu •norma – negativní •pozitivní – zvýšená trombogenní aktivita – DIC, flebitida Koagulace V •AT III, protein C, protein S •podílí se na rovnováze – srážlivost – krvácivost, více k antikoagulaci •norma pro ATIII – nad 70% •snížení – tendence k hyperkoagulaci, opakované trombózy, embolizace • •POZOR!! ATIII se spotřebovává při heparinizaci!! Imunohematologie I •ABO systém na červených krvinkách a v plazmě • ERY PLAZMA • A anti B • B anti A • 0 anti AB – univ. dárce • AB 0 - univ. Příjemce •Rh systém na červených krvinkách a v plazmě • D pos. 0 • D neg. anti D • Imunohematologie II •HLA systém na bílých krvinkách – rozhodující pro orgánové transplantace • • I. třída – A B C •II. třída – Dr Dp Dq • •čím ideálnější shoda, tím lepší naděje na přihojení a dobrou funkci štěpu •minor histocompatibility systém – málo probádaný, způsobuje odhojení štěpu i u shody Podání krevní transfuze I •indikace transfuze – rychlost vzniku anémie, obecně Hb pod 70g/l •odběr krve na velkou křížovou zkoušku – na krevní bance (ery dárce s plazmou příjemce, plazmy dárce s ery příjemce) •expedice konzervy na oddělení a uložení při 4oC nebo při pokojové teplotě •změření TK, TF, TT a vyšetření moč+sed, pokud není v dokumentaci Schéma velké křížové zkoušky Podání krevní transfuze I •malá křížová zkouška – bed-side test – AB0 test - !!POZOR!! Není testem kompatibility, je pouze ověřením krevní skupiny dárce a příjemce!! •biologická zkouška – rychlostí 60 kapek/min za sledování příjemce (poruchy dechu, bolesti v bedrech, bolest na hrudi, exantém apod) •vlastní podání transfuze ABO test, bed-side test Podání krevní transfuze II •ponechání asi 10ml transfundované krve ve vaku a setu •uchování zbytku včetně vaku a setu 24 hod při 4oC pro případ pozdní potransfuzní reakce •hlášení o klinicky lehké potransfuzní reakci •hlášení o klinicky těžké potransfuzní reakci Děkuji za pozornost