Biochemické laboratorní metody Biochemické vyšetření Funkční zkoušky Vyšetření ledvin a močových cest Ionty I •Na – 135-144mmol/l •hyponatrémie - diluce, hrudní infekce, nedostatek energie •hypernatrémie – dehydratace, cerebrální příčiny •Cl – 94-108mmol/l •následuje natrium •K – 3,5-5,1mmol/l •hypokalémie – svalové křeče, tendence k arytmiím, oblenění peristaltiky až paralytický ileus •hyperkalémie – svalová ztuhlost, zástava srdce v diastole Ionty II •Ca – 2,25-2,75mmol/l •hypokalcémie – svalové křeče, tendence k arytmiím, snížená krevní srážlivost •hyperkalcémie – zácpa, svalová ztuhlost, hyperpyrexie, zmatenost, zástava srdce v systole •Mg – 0,80-1,00mmol/l •hypomagnézémie – zhoršení anginy pectoris, tendence k arytmiím, svalové křeče, •hypermagnézémie – slabost, zvracení obstipace, bolesti břicha Ionty III •P – 0,80-1,50mmol/l •hypofosfatémie – nedostatečné uchování energie, slabost •hyperfosfatémie – svalové křeče, arytmie •Fe – 9,5-29,9umol/l •hypochromie – anémie, únavnost, poruchy imunity, lomivost nehtů, pálení jazyka •hemosideróza – bronzové zbarvení kůže, hepatopatie Glykémie •norma 3,3-6,1 mmol/l •hypoglykémie – hlad, pocení, třes, poruchy okohybných svalů •hyperglykémie – zvýšená žízeň, močení, svědění genitálu •ketoacidotické koma – acetonový zápach, hyperglykémie, metabolická acidóza •laktacidotické koma – pouze zvýšený laktát v séru – bez hyperglykémie, metabolická acidóza •hyperosmolární koma – dehydratace, hyperglykémie, zvýšená hladina urey Krevní bílkoviny •celková bílkovina, albumin •norma 62-85g/l, 36-54g/l •hypoproteinémie, hypalbuminémie – zhoršené hojení ran, otoky, plicní edém •zvýšení hladiny bílkovin, hyperviskózní syndrom – např. mnohočetný myelom • •proteiny akutní fáze – prealbumin, transferin, fibrinogen Imunoglobuliny •dříve ELFO bílkovin – albumin, alfa-, beta- gama-globulin •gama – globuliny – dnes imunoglobuliny ØIgA – slizniční imunita ØIgM – reaguje na akutní fázi zánětu ØIgG - dlouhodobá imunita ØIgE - alergie ØIgD - význam není přesně známý Jaterní testy •bilirubin – norma 3,0 – 21,0 umol/l •- nepřímý •- přímý •AST–aspartáttransferáza – 0,17-0,83ukat/l •ALT-alanintransferáza – 0,17-0,83ukat/l •GMT–glutamyltransferáza- 0,18-0,65ukat/l •ALP-alkalická fosfatáza - 0,73-2,60ukat/l •LD -laktát dehydrogenáza- 4,40-8,70umol/l •zvýšení AST,ALT – poškození jaterní buňky •zvýšení GMT, ALP – obstrukce žlučových cest •zvýšení LD – reakce na anerobně probíhající metabolizmus Lipidový soubor •cholesterol celkový – 3,8-5,2mmol/l •HDL cholesterol – nad 1,4 mmol/l •LDL cholesterol - pod 3,5 mmol/l •VLDL cholesterol, chylomikra •triglyceridy – 0,60-2,00 mmol/l •aterogenní indexy – poměrná čísla vyjadřující souhrnný vliv Acidobazická rovnováha – ABR I •vyšetření dle Astrupa •kapilární arterializovaná krev •arteriální krev – respirační poruchy •venózní krev – metabolické poruchy •pH – 7,35 – 7,45 •pO2 – 8,0-12,0 kPa •hypoxémie vede ke tkáňové hypoxii – až orgánové selhání •hypersaturace kyslíkem – až mozkový edém •pCO2 – 3,5-5,1 kPa •hypokapnie – při hyperventilaci – tendence ke křečím •hyperkapnie – při respiračním selhání, narkóza CO2 Acidobazická rovnováha – ABR II •HCO3 - 22-27 mmol/l •snížení – metabolická acidóza, respirační alkalóza •zvýšení – metabolická alkalóza, respirační acidóza •BE – base excess - -3 - +3 – odchylka bazí od kalkulované normy •saturace – 96-100%, •dlouhodobější snížení vede k orgánovému selhání •dnes jednodušší měření pulzním oxymetrem Funkční zkoušky I •oGTT – orální glukózový toleranční test •provedení – vyšetření glykémie nalačno • - roztok glukózy 1g/kg hmotnosti • - vyšetření glykémie a glykosurie • za 1 a 2 hod •hodnocení – Ønorma – zátěžová hodnota nesmí převýšit 11,0 mmol/l, do dvou hodin návrat pod 6-8 mmol/l Øporušená glukózová tolerance – zpomalený návrat Ødiabetes mellitus – prudký vzestup s glykosurií a zpomalený návrat Øpři glykémii nalačno nad 8,0 je oGTT KI!! Funkční zkoušky II •křivka železa – vyšetření hladiny Fe, podání p.o. Fe, vyšetření hladiny za 1 a 2 hodiny – informuje o schopnosti resorbovat Fe, současně o kvalitě střevní stěny •EHIDA – kyselina iminodioctová – extrakce jaterním parenchymem, exkrece do žluči, koncentrace ve žlučníku, reakce žlučníku na podnět – funkce jater i funkce žlučníku a žlučových cest – EF žlučníku Funkční zkoušky III •koncentrační pokus – koncentrační schopnost ledvin, dříve žízněním, dnes podáním ADH – norma sp.v. 1016-1020, max. koncentrace až 1035. •kreatininová clearance Øglomerulární filtrace - čistící schopnost ledvin – norma 1,0-2,2ml/s – hodnocení po 3 hod (fyziologické kolísání) nebo za 24 hod Øtubulární resorpce – schopnost zpětné resorpce vody z primární moči – norma 0,988-0,998 Funkční zkoušky IV •proteinurie – ztráta bílkovin močí, norma – do 150mg/24hod Øselektivní – pouze malé molekuly Øneselektivní – všechny molekuly Ø Ømikroalbuminurie – detekce malých množství albuminu v moči – u diabetiků při počínající diabetické nefropatii - norma – 28-250mg/24hod Vyšetření ledvin a močových cest •fyzikální vyšetření •pohled – poloha pacienta při kolice, zbarvení kůže při renálním selhání, vzhled moči •poklep – tapottement, ztemnění nad plným močovým měchýřem •pohmat – Israeliho hmat, bolest podél ureterů, resistence v místě plného močového měchýře •per rectum – velikost prostaty, povrch, konsistence, fixace Laboratorní metody I •moč •moč+sed Øchemicky - pH, B, C, Ac, Ubg, Bil, Hb Øsediment – Ery, Leu, válce, epi, soli, bakt. •Hamburger sed/3hod - Ery do 2000, Leu do 4000, válce do 60 •kvantitativní proteinurie/24hod – do 150mg •mikroalbuminurie •analýza konkrementů •odpady urey, kreatininu, iontů •bakteriologie, sterilní pyurie, chlamydie, plísně Konkrementy Laboratorní metody II •krev •FW, KO •U, kreat, Na, K, KM, Ca, P •Imunologie •sonografie •uložení, tvar ledvin, velikost pánviček, litiáza, šíře močovodu, síla a homogenita stěn močového měchýře, prostata •RTG – prostý snímek •kontury psoatů, litiáza RTG břicha při odlitkové litiáze ledvin Laboratorní metody III •RTG – IVU •i.v. kontrast je vylučován ledvinami – rychlost náplně parenchymu, tvar a homogenita náplně pánvičky, síla a průchodnost močovodů, náplň močového měchýře •izotopová vyšetření •gamagrafie – tvar, uložení a homogenita ledvin •renografie – křivka – plnící fáze – tepny, parenchymová fáze – glomeruly, odtoková fáze – tubuly a vývodné cesty • • IVU s ptózou pravé ledviny Laboratorní metody IV •CT – uložení, velikost, vlastnosti parenchymu, vývodné cesty, vztahy k okolí, retroperitoneální uzliny •angiografie •ke zjištění cévního zásobení, zúžení, patologické vaskularizace, přídatné ledviny •biopsie •sliznice močového měchýře, prostaty, ledvin – perkutánní necílená, pod kontrolou sonografie nebo CT, otevřená z lumbotomie Angiografie ledvin při Grawitzově nádoru Děkuji za pozornost