—,,Stárnutí je otrava, ale je to jediný způsob, jak se dožít vysokého věku.“ — (G. B. Shaw) — C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\obr20.png — —Charakter nemocnosti – ↑ celková morbidita, ↑ výskyt chronických a degenerativních onemocnění, ↑ incidence akutních zhoršení a dekompenzací, včetně hospitalizací. Riziko přechodu do chronicity a vysoký invalidizující potenciál nemocí, významná sociální komponenta. — —Nejčastější choroby vyššího věku - 1. Kardiovaskulární choroby (všechny formy ICHS, hypertenze, ikty). 2.Nemoci pohybového aparátu (osteoporóza, artróza). 3.Metabolická onemocnění (diabetes mellitus). 4.Gastrointestinální a respirační onemocnění. — — — —Deteriorace = zhoršení, oslabení, úbytek — — — 1115063957_duchodci-lavicka[1] —Jde o věkově podmíněné, v průběhu stáří manifestující se změny, které jsou multikauzální. — — — •progreduje s věkem •vykazuje výraznou individuální variabilitu •je podstatou geriatrické křehkosti •postihuje současně více orgánů a systémů •nemusí, ale může způsobit závažnou disabilitu •má výrazný genderový (rozdíl mezi muži a ženami) aspekt •postihuje výrazněji funkci dolních končetin •je částečně ovlivnitelná a reverzibilní Multikauzální faktory geriatrické deteriorace jsou: •genetické dispozice •involuční změny morfologické a funkční •projevy a důsledky chorob a úrazů •nevhodná výživa •účinky alkoholu, kouření a jiných návykových látek včetně nežádoucích účinků léků •nevhodný životní styl •psychické faktory •vlivy prostředí • —Důsledkem geriatrické deteriorace je —geriatrická křehkost >> (z angl. fraility). — —S involucí související multikauzálně podmíněná a —progresivně se zhoršující nízká úroveň zdraví —s přibývajícími multisystémovými funkčními deficity: — •celkovým zhoršováním stavu s narůstající disabilitou, •narůstajícím rizikem opakovaných dekompenzací zdravotního nebo funkčního stavu, •typických geriatrických komplikací, •potřeby zdravotní péče a její geriatrické modifikace, •ztráty soběstačnosti, •institucionalizace péče a úmrtí. — —Etiopatogeneze (soubor příčin a mechanizmů) geriatrické křehkosti. — •genetické dispozice •involuční změny morfologické i funkční •multimorbidita, funkčně významné důsledky a projevy chorob •nežádoucí účinky léků •důsledky pohybové inaktivity •kognitivní deficit a deprese •psychosomatická dekompenzace a maladaptace •vnější vlivy fyzikální i sociální — —Zvláštní význam některých faktorů •záněty •produkce a eliminace volných radikálů •zvýšená koncentrace homocysteinu (↑ koncentrace homocysteinu se považuje za významný faktor urychlující aterosklerózu a trombotické stavy, zejm. při současné poruše krevních tuků) •inzulinová rezistence •anorexie (nechutenství), malnutrice •sarkopenie (svalová atrofie a slabost) •zhoršující se výkonnost DK •dysfunkce autonomního nervového systému •mizení spontaneity, úzkost, apatie — — —Zvláštní význam některých faktorů — •hormonální deficit — •chronická bolest, chronický stres — •sedavý způsob života s nízkou pohybovou aktivitou — •anémie — —Dlouhodobý progresivní pokles zdatnosti, odolnosti —a adaptability s přibýváním deficitů: — •únava při běžných denních činnostech •ubývající spontaneita a variabilita (pohybová, stravovací a programová) •omezení pohybových aktivit, hypomobilita •psychomotorické zpomalení •dekondice •úbytek svalové hmoty a síly •klesající tolerance tělesné i psychické zátěže — •instabilita s pády •dyskoordinace pohybu •změna tělesného postoje •nechutenství, hubnutí, malnutrice •senzorické deficity •poruchy paměti a kognitivní deficit •apatie a hypobulie (porucha schopnosti jednat cílevědomě a uvědoměle, nedostatek pevné vůle) •imunodeficit s recidivujícími infekty •chronická bolest — — —Přítomnost 3 z 5 základních znaků : — •hubnutí, nechtěný úbytek tělesné hmotnosti o 4,5 a více kg/rok — •subjektivně vnímaná únava, vyčerpanost — •svalová slabost, nízká hodnota síly stisku ruky — •pomalá chůze — •nízká úroveň pohybové aktivity — —imobilita — —inkontinence — —delirantní stavy — —apatie — —ireverzibilní zhoršování nutričního stavu — — •depistáž (cílené vyhledávání křehkých geriatrických nemocných) •dostatečný příjem kvalitní potravy jako prevence malnutrice a nutričních deficitů •pohybová aktivita •ovlivňování muskuloskeletální bolesti •odporový trénink, fyzioterapie, posilování stability •prevence aterosklerózy •pravidelné hodnocení funkčního stavu •motivační a psychoterapeutická podpora — — Porucha funkce orgánů •funkce svalstva •pevnost kostí •kloubní pohyblivost •kardiovaskulární výkonnost •funkce CNS Snížení celkové tělesné i duševní výkonnosti •snížená síla, rychlost a vytrvalost •Zhoršená schopnost udržet homeostázu vnitřního prostředí •Porucha mobility a rovnováhy Zvýšení rizika •pádů, fraktur, imobility a nesoběstačnosti •akutní dekompenzace a hospitalizace •dlouhodobé ústavní péče —Nemocného ve stáří je třeba chápat mnohem významněji než u mladší populace jako — bio-psycho-sociální jednotku. — —Vzájemná podmíněnost zdraví a sociální situace — •Každá změna zdravotního stavu seniora významně ovlivní sociální situaci a sociální vztahy. — •A naopak změny v sociální sféře mohou podmiňovat zhoršení zdravotního stavu. • •Pro stáří platí neoddělitelnost zdravotní a sociální péče. — —Choroby ve stáří jsou typické tím, že probíhají atypicky. — —Atypický obraz chorob, atypická symptomatologie — •platí klinická zkušenost: „diagnóza bývá snadná, pokud na ni pomyslíme“ — •při nerozpoznání projevů chorob bývají následky závažnější » funkční rezervy, adaptabilita a terapeutické možnosti jsou omezenější • •staří lidé skrývají obtíže, praktický lékař mnohdy nezjistí ani polovinu aktuálně přítomných diagnóz — — —Polymorbidita, multimorbidita, také polypatie —(patie = choroba); koprevalence (prevalence = převaha) — •Přítomnost více chorob (latentních i manifestních) bez příčinné souvislosti nebo se choroby navzájem podmiňují, klinický obraz chorob se překrývá či potencuje. • •Ve vztahu k chorobě, která v danou chvíli dominuje, jde o komorbiditu. — •S věkem narůstá počet chronických chorob, ve věku nad 80 let má 80 % pacientů více než jednu chronickou chorobu. — •Polymorbidita mj. znamená, že geriatričtí pacienti zasahují mnoho medicínských oborů. — Jjjj — —Mikrosymtomatologie = —minimální příznaky přítomnosti choroby — —Příklady: • uroinfekce i závažného charakteru se může projevit pouze subfebriliemi, •IM pouze pocitem tíhy na hrudi nebo dušností. U zánětů chybí charakteristické rysy (rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa), může chybět leukocytóza. •nevýznamné klinické příznaky, kdy ani závažné akutní choroby nemají dramatický průběh •nenápadnost či chybění bolesti, zvláště viscerální •afebrilní či subfebrilní průběh zánětlivých onemocnění •chybění obranného svalového napětí •chybění tachykardie •chybění dysurie aj. — — —Monosymptomatologie = — vyjádření jen jednoho TYPICKÉHO příznaku choroby — oproti mladé populaci. — —Oligosymptomatologie = —vyjádření jen několika málo TYPICKÝCH příznaků choroby — oproti mladé populaci. • —Příklady: — •pneumonie bez výrazné teploty, jen ztížení dech. • •cystitida bez výraznějších potíží jen častější močení •hypotyreóza pouze vyjádřena zácpou atd. • — — —Dominance nespecifických projevů — — •diagnosticky nepřínosné či zavádějící projevy nemocnosti (únava, neprospívání, zhoršení chronických funkčních deficitů aj.) — •mění se i spektrum příznaků v pokročilých stádiích chronických chorob — — — —Příznak (fenomén) ledovce = —zjevná symptomatologie je pouze malou částí toho, co —se ve skutečnosti děje. — —Příklady: •dušnost jako jediný příznak IM • zmatenost jako jediný příznak srdečního selhání, náhlé příhody břišní (ovlivnění činnosti CNS produkty zánětu) apod. • — —Kaskádový, dominový efekt — •onemocnění dekompenzuje současně či postupně přidružená onemocnění a jednotlivé systémy organismu — •dochází k řetězení příznaků (pneumonie, srdeční selhání, dekubitální sepse — — —Polypragmázie — •narůstá počet ordinovaných léků •nárůst lékových interakcí •klesá compliance seniora (ochota dodržovat léčebná opatření) • —Užívání mnoha léků může: — •zastírat patognomické (charakteristické) příznaky •navozovat nežádoucí účinky •ovládat klinický obraz — — —Vzdálené příznaky, ,,naříkání nevinného orgánu“ — —Syndrom postižení nejkřehčích orgánů — —Symptomatologie nejzranitelnějšího, nejméně odolného —orgánu (srdce a mozku). — —Příklady: • při nepříliš závažné pneumonii se vlivem ztužení plicního — parenchymu zvýší zátěž pravé komory až do jejího — selhání. — • sepse, urosepse se projeví zmateností vlivem působení — produktů zánětu na citlivé mozkové buňky. • — —Sklon k protrahovanému průběhu — •trvání chorob je delší — •často chybí vyhojení ad integrum (zcela/úplně) — •choroba přechází do chronicity (kompenzovaný chronicky nemocný je podmíněně zdráv) — — — — —Sklon ke komplikacím —Řetězová reakce - jedna nemoc podmiňuje vznik dalších — —příklad: — chronická bronchitis - bronchiektasie – pneumonický syndrom - plicní absces - kardiální dekompenzace — —„Fenomén vytlačení“- komplikace vytlačí původní klinický — obraz a zcela jej ovládnou, rozhodují o prognóze —příklady: —kvalitativní poruchy vědomí (amentní a delirantní stavy) —poruchy elektrolytového a vodního hospodářství —poruchy mikce (retence moči), akutní imobilizační syndrom aj. —,,Akcelerační fenomén“ — —každá závažná choroba ve stáří může urychlit proces —stárnutí (,,zestárl před očima“) — — bába 2 — —Velké interdisciplinární syndromy – — giganti geriatrie „4 I“ — •Intelektové poruchy •Instabilita a pády •Imobilizační syndrom •Inkontinence • • —Intelektové poruchy — —Demence – choroby u nichž dochází k významnému snížení — paměti, intelektu a jiných kognitivních (poznávacích) — funkcí a k druhotnému úpadku všech dalších — psychických funkcí (Alzheimerova choroba). — —Delirantní stavy – reverzibilní komplexní mozková dysfunkce, — náhle vzniklý stav zmatenosti s neklidem, — poruchou chování, orientace atd. — (metabolické poruchy, hypoglykémie, — vysazení léků aj.) — —Instabilita a pády — Porucha koordinace způsobující nejistotu při chůzi, — závratě a pády. — •Imobilizační syndrom — Soubor negativních důsledků inaktivity na lidský — organismus. — — — — —Inkontinence — —Inkontinence moči – stav nedobrovolného úniku moči, — který představuje medicinsko – — psychologický a sociálně — hygienický problém. — —Inkontinence stolice – mimovolní nekontrolovatelný — a nezvládnutelný únik stolice — —Věkově specifická úmrtnost narůstá exponencionálně s věkem. V současnosti více než 75% úmrtí nastává ve věku nad 65 let. — —Hlavní příčiny úmrtnosti ve vyšším věku: •Kardiovaskulární onemocnění •Infekční onemocnění •Malignity (bronchogenní a kolorektální karcinom) •Úrazy (doprava, pády) •Demence — —„Co se zrodí, musí zemřít, a co dozraje, stárne.“ — —C. C. Sallustius — C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\imagesYRMQ624W.jpg