Racionální farmakoterapie ve stáří
Skutečný optimismus
nespočívá v přesvědčení,
že všechno půjde dobře,
ale v názoru,
že ne všechno půjde špatně.
Dutourd
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ7gb9Eag6Hrdcfnqg3GtvfIF9lyf7fuakL1syYDd4_ysS
dMLa6

Racionální farmakoterapie ve stáří
preskripce u seniorů
•Spotřeba léků v ČR ↑s věkem.
•Počet užívaných léků se ↑ s věkem.
•Kompliance  ve stáří ↓
     – farmakologická (klesá s počtem užívaných léků a
        omezenou soběstačností.
     – sociální (klesá z důvodu chudoby, osamělosti, izolace)

Racionální farmakoterapie ve stáří
preskripce u seniorů
•
•Nejčastěji předepisované léky (ČR 2000) – vazodilatancia, analgetika, kardiotonika, diuretika.
§
•Polypragmázie – podávání více léčiv v rizikové kombinaci, či neindikovaně.
•
•Nedostatečná nebo nadměrná
§    preskripce.
§
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\imagesH0E7GENU.jpg

Farmakokinetika – je ovlivněna biologickými a fyziologickými
                                změnami ve struktuře a funkci orgánů
                                (stárnutí) + přidružené choroby.
Farmakodynamika –dochází ke změně citlivosti cílových tkání
                                      na léčivo , danou množstvím a citlivostí
                                      receptorů, ale také přítomnou patologií v
                                      cílovém orgánu.
§Změny farmakokinetiky a farmakodynamiky ve stáří
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\images1OIJV2XM.jpg

Změny na úrovni:
ABSORBCE >> ↓prokrvení splanchiku a periferie, ↓motilita GIT a
                              absorbční plochy, ↑ pH žaludku >> zpomalený
                           nástup účinku léčiv.
DISTRIBUCE >> ↓celkové tělesné vody ↑ celkového tělesného
                             tuku, hypalbuminémie >> vyšší účinnost léků,
                              než je při obvyklém dávkování.
§Změny farmakokinetiky

Změny farmakokinetiky
Metabolismu - ↓hmotnost jater a průtoku krve játry >>
                            zpomalení biotransformace, ↑ riziko NÚ léků
                             v důsledku lékových interakcí.
Vylučování - ↓průtoku krve ledvinou a ↓ glomerulární
                          filtrace>> nebezpečí  toxicity u léků
                          vylučovaných ledvinami.

Změny farmakokinetiky
Důsledky :
•Zpomalení nástupu účinku léčiv.
•Opoždění jejich biologické dostupnosti.
•↑ Ustálená hladina hydrofilních léčiv v krvi  a ve tkáních.
•Kumulace lipofilních léčiv v tukové tkáni a prodloužení jejich plazmatického poločasu.
•
•

Změny farmakodynamiky
Se stoupajícím věkem nastupuje zhoršování homeostatických mechanismů, které ve spojení s
polymorbiditou vedou ke zvýšenému riziku nežádoucích a neočekávaných lékových reakcí.
V důsledku změn citlivosti cílových tkání dochází:
•↑citlivost na warfarin a heparin (riziko krvácení)
•↑citlivost CNS na centrálně působící léčiva (benzodiazepiny,
        morphin >> sedace, útlum až delírium při nízkých
        dávkách).
•↓citlivost b-receptorů (↓účinnost b-blokátorů).
Změny ve farmakokinetice a farmakodynamice umožňují u některých léků tzv. nízkodávkový režim.

Lékové interakce
Ke zvýšení nebo snížení účinku podávaných léků může vést:
•Současné užívání dalších léků (interakce drug – drug)
      - warfarin + sulfonamid = ↑ krvácivost.
•Současné přítomné onemocnění a orgánové poruchy
      ( interakce drug – disease)
      - opioidy či anticholinergika u dementních pacientů mohou
         vyvolat delírium.
•Podávaná strava (interakce drug – food)
     warfarin + listová zelenina = ↑zvýšení účinku.

Nežádoucí lékové reakce
Až 20% úmrtí seniorů nastává v důsledku nežádoucích účinků léků (NÚL).
Nejčastější NÚL ve vyšším věku:
•
•Kardiovaskulární (ortostatická hypotenze, arytmie, synkopa,
                                    pády).
•Gastrointestinální (průjem, zácpa, nevolnost, zvracení)
•Projevy v oblasti CNS (sedace, delírium, zmatenost, deprese)
Nerozpoznání NÚL >> předepisování dalších léků,
 tzv. preskripční kaskáda.

Děkuji za pozornost
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\imagesCUJKHTRJ.jpg