PROBLEMATIKA INKONTINENCE MOČE A STOLICE VE STÁŘÍ CHCEŠ-LI UNIKNOUT TOMU, CO TĚ SOUŽÍ, MUSÍŠ BÝT NE JINDE, ALE JINÝ. SENECA D:\obrázky\imagesF3OXVH1L.jpg MOČOVÁ INKONTINENCE - DEFINICE - ¢Močová inkontinence (MI) ¢ – je samovolný, nechtěný, objektivně prokazatelný únik ¢ moči, který představuje pro pacienta či ošetřující osoby ¢ sociální nebo hygienický problém. ¢ ¢Po 65. roce je postiženo až 20% žen a 2-5 % mužů. ¢Nad 80 let je to ½ žen a 1/3 mužů. ¢Odhady pro ČR: 170 až 200 000 inkontinentních seniorů. ¢ ¢Inkontinence moči není běžným příznakem stáří, vždy vyžaduje vyšetření a léčbu. MOČOVÁ INKONTINENCE ETIOLOGIE •Věkem podmíněné změny funkce močových cest ¢ -↑aktivita m. detrusor, ↓kapacita m. měchýře, atd. ¢ •Onemocnění urogenitálního traktu ¢ - ↑ dráždivost m. měchýře (infekce moč. cest, nádory, ¢ hyperplazie prostaty at). ¢ - zhoršené vyprazdňování (striktura uretry, porucha ¢ kontraktility m. měchýře) ¢ - porucha uzávěrového mechanismu ¢ (atrofické změny po menopauze, porucha funkce ¢ pánevního dna, stav po prostatektomii atd.) • MOČOVÁ INKONTINENCE ETIOLOGIE •Celková onemocnění ¢ - spojená s polyurií (diabetes mellitus, diuretika, ¢ hyperkalcémie atd.) ¢ - autonomní neuropatie (Parkinsonova choroba, diabetes) ¢ - postižení CNS a míchy (CMP, demence, transverzální ¢ míšní léze, atd.) ¢ - psychiatrická onemocnění (demence, psychózy, atd.) ¢ •Porucha mobility ¢ schopnost dojít rychle na toaletu a svléknout se, ¢ vybavenost WC atd. MOČOVÁ INKONTINENCE KLASIFIKACE •Celková inkontinence ¢ - kontinuální, neočekávané vyloučení moči (poranění svěrače, vrozená nebo získaná neurologická porucha). ¢ •Tlaková (stresová) inkontinence ¢ - unikání méně než 50 ml moči při zvýšení ¢ itraabdominálního tlaku (kašel, kýchnutí, smích, fyzická ¢ námaha). ¢ •Urgentní (nucená) inkontinence (nestabilní moč. ¢ měchýř) ¢ - po náhlém silném nucení na močení (akutní cystitida, ¢ ledvin. kameny, nádory). ¢ MOČOVÁ INKONTINENCE KLASIFIKACE •Funkční inkontinence ¢ - mimovolní nepředvídatelné vyloučení moči, není ¢ způsobena patologií, většinou v důsledku tělesné a ¢ duševní poruchy (porucha mobility, třes rukou). ¢ •Reflexní inkontinence ¢ - mimovolní močení, po dosažení objemu moč. ¢ měchýře. Nemocný necítí naplněný měchýř. ¢ •Inkontinence z přetékání (owerflow) ¢ - vzniká při retenci moči a relativně funkčních ¢ sfinkterech. MOČOVÁ INKONTINENCE KLASIFIKACE •Farmakogenní inkontinence ¢ - na jejím vzniku se podílejí léky, může mít charakter ¢ všech výše jmenovaných. Øanticholinergika (spasmolytika, antidepresiva, ¢ antiparkinsonika atd.) Øpsychofarmaka a hypnotika Øblokátory kalciových kanálů Ødiuretika, kofein ¢ C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\Obrázek1.jpg MOČOVÁ INKONTINENCE ALGORITMUS VYŠETŘENÍ MI •Anamnéza 1. -aktivní dotaz na MI u seniorů -charakter MI (začátek, trvání, množství) -urologická, gynekologická anamnéza, přítomnost somatických a psychických nemocí, farmakologická anamnéza. -mikční deník (48 h) -používání pomůcek, dostupnost WC ¢ MOČOVÁ INKONTINENCE ALGORITMUS VYŠETŘENÍ MI • •Fyzikální vyšetření • ¢ - běžné vyšetření, celkový stav, pohyblivost, paměť.. ¢ - vyšetření břicha a zevního genitálu, vyš.per rectum ¢ - orientačně neurologické vyš. ¢ - uro – gynekologické vyš. u žen a urologické u mužů ¢ - psychosociální komplikace (deprese, nespavost…) ¢ ¢ MOČOVÁ INKONTINENCE ALGORITMUS VYŠETŘENÍ MI • •Laboratorní a instrumentální vyšetření • ¢ - vyšetření moče (moč+ sediment, kultivace) ¢ - biochemické vyšetření (urea, kreatinin …) ¢ - ultrazvukové vyšetření (postmikční reziduum..) ¢ - u všech žen gynekologické vyš. (záněty, abnormity..) MOČOVÁ INKONTINENCE TERAPIE • •Režimová opatření ¢ - optimalizace pitného režimu (riziko dehydratace) ¢ - udržení fyzické zdatnosti a soběstačnosti ¢ - úprava okolí (dostupnost WC) ¢ ¢ •Absorpční pomůcky ¢ - rozhodující stupeň inkontinence MOČOVÁ INKONTINENCE TERAPIE •Behaviorální léčba ¢ - urgentní MI – močení v pravidelných intervalech 1-2h ¢ (tzv. trénink měchýře), postupně interval ¢ prodlužovat, u spolupracujících ¢ biofeedback (elektrody vaginální či ¢ perianální). ¢ - stresová MI – Kegelovy cviky (posilování svalů ¢ pánevního dna) . ¢ - neobstrukční poruchy vyprazdňování – technika močení ¢ s použitím břišního lisu. U obstrukcí ¢ intermitentní katetrizace či epicystostomie. MOČOVÁ INKONTINENCE TERAPIE •Farmakologická léčba ¢ - u stresové inkontinence u žen – estrogeny- lokální či ¢ systémové podání. Antidepresiva – nevýhodou nežádoucí ¢ účinky. • •Chirurgická léčba – minimálně invazivní výkon, zavedená ¢ páska pod močovou trubicí zajistí její ¢ přirozenou polohu. ¢ TVT_ht13 INKONTINENCE STOLICE DEFINICE ¢ ¢Jde o vůlí neovlivnitelné nechtěné vyprázdnění stolice za sociálně nepřijatelných okolností. ¢ ¢Postihuje cca 1% osob nad 65 let. ¢ ¢Je daleko hůře tolerována než MI, obvykle vede k umístění do ústavní péče. ¢ INKONTINENCE STOLICE ETIOLOGIE •Porucha střevní motility ¢ - zpomalení peristaltiky, celková atonie svalstva, ¢ přidružené choroby, ↓ příjem tekutin a vlákniny, lékové ¢ vlivy. ¢ •Oslabená svalovina břišní stěny, bránice a pánve ¢ - v důsledku svalové atrofie, u imobility, u CHOPN. ¢ •Poruchy inervace konečníku a onemocnění CNS ¢ - demence, stavy po CMP, u onem. míchy atd.. INKONTINENCE STOLICE ETIOLOGIE • •Psychologické a behaviorální příčiny (funkční poruchy) ¢ - nevhodné podmínky, psychiatrické onemocnění, úzkost • ¢ •Faktory prostředí (enviromentální poruchy) ¢ - dostupnost WC, vybavení, soukromí, nevhodná poloha, ¢ čistota, pach.. ¢ INKONTINENCE STOLICE TERAPIE ¢Léčba je zaměřená kauzálně, jinak na symptomatické ovlivnění příčiny a projevů inkontinence. • •Obecná režimová opatření ¢ - úprava pasáže vhodnou stravou ¢ - dostatek tekutin ¢ - pohybová aktivita ¢ - pravidelnost vyprazdňování ¢ - vhodné podmínky pro defekaci ¢ - ergoterapie a ošetřovatelská péče (nácvik sebeobsluhy) ¢ - absorpční pomůcky INKONTINENCE STOLICE TERAPIE •Farmakologická léčba ¢ ¢ - u průjmů léky zpomalující střevní pasáž (pozor ¢ na nežádoucí účinky na CNS- závratě, útlum DC) ¢ ¢ - v případě chronické zácpy laxativa – změkčovadla ¢ stolice, osmoticky aktivní látky, salinická projímadla, ¢ laxativa kontaktně dráždící střevní stěnu. Děkuji za pozornost C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\obr17.jpg