CoverOverlay.png
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\images2M0IMOKD.jpg


CoverOverlay.png
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\obr16.jpg



™INSTABILITA
™      – porucha mechanismu detekce a schopnosti
™         korigovat umístění organismu v prostoru.
™         Ve vyšším věku se používá termín – presbystasis.
™
™Postihuje až polovinu osob nad 65 let, obě pohlaví shodně
Závrať a nestabilita


™Je typickým geriatrickým syndromem s multifaktoriální etiologií.
•
•Periferní (vestibulární) závrať- vertigo
™     - trvá minuty až hodiny, často v záchvatech. Příčinou mohou
™        být cévní poruchy, Meniérova choroba, infekce, nádory,
™        herpes zoster…atd).
•Centrální závrať
™     – nejistota při chůzi, pocit plavání
™    - obvykle chronická, dny až měsíce. Nejčastější příčinou
™       CMP, TIA, tumory.
Závrať a nestabilita
klasifikace


•Smíšená periferně – centrální závrať
™     - příznaky se kombinují, příčiny: vaskulární, nádory
™       intoxikace alkoholem, meningoencefalitída.
™
•Nevestibulární závrať – ve stáří častá
™    - má charakter centrální závrati, příčiny:
™       interní onemocnění (ortostatická hypotenze, poruchy
™                                           srdečního rytmu, dehydratace aj.)
™       oční onemocnění (astigmatismu, glaukom, katarakta aj.)
™       fyzická dekondice
™       psychogenní příčiny (fobické vertigo)
Závrať a nestabilita
klasifikace


™
•Farmakogenní závrať
™     - poruchy rovnováhy, pocit na omdlení, synkopa, vertigo
™       (antihypertenziva, diuretika, alkohol, antikoagulancia,
™        antiepileptika, psychofarmaka, aj.)
™
™
Závrať a nestabilita
klasifikace
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\imagesH0E7GENU.jpg


•Anamnéza
™      – vlastní závrativý stav, doprovodné příznaky, další
™          onemocnění, medikace, alkohol.
•Fyzikální vyšetření
™      – somatické vyš. (TK, puls), orientační neurologické. vyš.,
™         orientační oční vyšetření.
•Laboratorní a instrumentální vyšetření
™      - základní biochemie, EKG, další dle suspektní patologie
™        (RTG,CT, NMR, sono, ORL… atd ).
Závrať a nestabilita
vyšetření


™na základě vyvolávající příčiny, pokud je možná,  jinak symptomatická.
•Nefarmakologická opatření
™      - brýle, rehabilitace (prevence pádů a poranění)
•Farmakologická
™      - v akutním stavu antiemetika antivertiginóza. Dále
™        antihistaminika, antipsychotika, blokátory
™        Ca kanálů, nootropika – monitorace NÚ.
™Krátkodobé závratě bez farmak.
™U vaskulárních příčin vazoaktivní léky s hemoreologickým
™účinkem, nootropika
Závrať a nestabilita
terapie


™Pády jsou ve stáří časté a jejich výskyt s věkem narůstá.
™     ↑ prevalence je u žen, u akutně i chronicky nemocných,
™      hospitalizovaných, v dlouhodobé ústavní péči.
™
™Pády jsou významným symptomem křehkosti (fraility) pozdního stáří.
™Postihují 20 – 30% seniorů ve věku 65 – 69 let a až 50% osob nad 85 let.
™U 1/3 jde o pády opakované. Jen ¼ pádů registrují zdravotníci (nechtějí hlásit, připomíná jim to
bezmocnost).
™
Pády a poruchy chůze u seniorů


™Příčinami pádů jsou věkem podmíněné změny:
™     - zhoršení senzorických funkcí (zrak, proiocepce, vestibulární
™        systém.
™     - zhoršení centrálního systému (zpracování informací v CNS)
™     - zhoršení efektorového systému (zpomalení motorických
™       odpovědí, omezená kloubní pohyblivost ..aj).
™
™
Pády a poruchy chůze u seniorů
etiologie
MCBD06875_0000[1]


•Pády z vnitřních příčin (70 – 75%)
-Kardiovaskulární onemocnění (hypotenze, synkopa, aj.).
-Neuromotorické poruchy (svalová slabost, Parkinsonova choroba, periferní neuropatie, poruchy
chůze, iktus aj.).
-Psychiatrická onemocnění (demence, deprese aj.).
-Pohybový systém (osteoporóza, artróza aj.).
-Poruchy sluchu a vestibulárních funkcí (vertigo, Meniérova choroba).
-Poruchy zraku (katarakta, glaukom, makulátní degenerace, aj.).
-Iatrogenně navozené pády (léky psychofarmaka)
-Abuzus alkoholu
-
-
Pády a poruchy chůze u seniorů
etiologie


•Pády ze zevních a situačních příčin –enviromentální-
™     (25 – 30 % pádů)
-Nevhodné vybavení bytu (špatné osvětlení, kluzká podlaha, nevhodná obuv, nebezpečná aktivita (mytí
oken aj.).
™
™Typická je ve stáří multifaktoriální etiologie.
™Pád ve věku nad 80let znamená z 90% zlomeninu (nejčastěji femuru, humeru, žebra, obratle, pánev).
™U 10- 15 % pacientů poranění měkkých tkání a hlavy
™
-
Pády a poruchy chůze u seniorů
etiologie


™
™Psychosociální aspekty pádů:
™
-Strach z pádů vede k omezení tělesné aktivity >> rozvoj imobilizačního syndromu
-Její restrikce zvyšuje pády
-Obava z poranění
-Deprese, kognitivní poruchy
-
-
™
™
Pády a poruchy chůze u seniorů
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\images3SWDS95J.jpg


™Vyloučit akutní onemocnění, systémové a metabolické onemocnění (infekce, arytmie aj.)
™
•Anamnéza
™ -   Popis okolnosti pádů (sledujeme i výskyt pádů v minulosti)
-Přítomné příznaky (závratě, bezvědomí, křeče, zmatenost aj.).
-Přítomnost onemocnění v anamnéze.
-Farmakologická anamnéza
-
Pády a poruchy chůze u seniorů
vyšetření


•Fyzikální vyšetření
-Celkové vyšetření (horečka, dehydratace, malnutrice aj.)
-Kardiovaskulární systém (TK, poruchy rytmu, aj.)
-Neurologické vyšetření ( chůze, mobilita, ataxie, svalová slabost aj.)
-Pohybový aparát (artróza, artritída, omezení kloubní hybnosti, aj.)
-Psychický stav (paměť, orientace, deprese, úzkost)
-Zrak (ostrost, refrakční vady, glaukom, aj.)
Pády a poruchy chůze u seniorů
vyšetření


•Funkční zhodnocení
-zhodnocení soběstačnosti
-zhodnocení chůze a rovnováhy
-
•Laboratorní vyšetření
-základní biochemie, EKG
-výběrově EEG, CT echokardiografie aj.
™
Pády a poruchy chůze u seniorů
vyšetření
MCj04041670000[1]


™Cílem je co nejvíce snížit riziko pádu, ale současně příliš neomezit mobilitu a soběstačnost.
™
•stabilizovat stav pacienta, ošetřit poranění, léčit akutní situace
•zabránit dalším pádům,
™     pravidelná fyzická aktivita
Pády a poruchy chůze u seniorů
prevence
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\images.jpg


•léčit choroby související s pádem
•RHB – nácvik chůze
•vhodná obuv
•snížení rizika pádů v domácnosti (mobilní ergoterapie)
•edukace nemocného a nabídka signalizačního systému pro přivolání pomoci
™
Pády a poruchy chůze u seniorů
prevence
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\bez názvu.png


Pády a poruchy chůze u seniorů
prevence
Click to enlarge
™Prevence zlomenin krčku stehenní kosti
hip protectors

CoverOverlay.png

Děkuji za pozornost
C:\Users\Boženka\Desktop\obrázky\images2KHS24WX.jpg