Neuroradiologie MU Dr. Petra Cimflova nika zobrazovacích metod ^\ Brno Neuroradiologie ® obor radiologie zabývající se chorobnými změnami mozku a míchy ^Diagnostický algoritmus Prínos jednotlivých zobrazovacích metod ® RTG snímek, skiagrafie ® Ultrazvuk ® CT \^ ® MR ® Angiografie \. ® Terapie pomocí zobrazovacích metod 'RTG snímek ® Vyloučenítraumatu lebky ® Strukturální změny skeletu ® Vyloučenícizího tělesa (pfed MRI) ® (sinusitidy) ^\ AP projekce Laterální projekce Další projekce semiaxialm RfG. snímek-fissura kalvy RTG snímek Hyperostosis frontali Case courtesy of Dr Aditya Shetty, Radiopaedia.org, rID: 27222 ® Digitální radiologická vyšetřovací metoda využívající úzce kolimovanýcm^g paprsků k vytvoření jednotlivých řezů hlavy a těla CT ® Nativní vyšetfeqí ® Aplikace jodové RUntravénózně - lepší odlišení cév od ostatních struktur, rozdílné sycení normálních a patologick^změněných tkání S^-základní principy ® Lidské oko je schopno rozlišit asi jen 250 odstínů šedi ® Window width - určuje rozsah zobrazých hodnot ® Window level - hodnota centrálního bodu vybraného okna TRAUMATICKFPOSTIŽENÍ AXONŮ, VZÁJEMNÝ STŘIŽNÝ POHYB ŠEDÉ A BÍLE^HMOTY > AKCELERAČNÍ MECHANISMUS PORANĚNÍ > PORUCHA VĚDOMÍ S LOZlXOVÝMI PŘÍZNAKY > MRI METODOU VOLBY (NEGATIVNÍ CT) DROBNÉ LOŽISKOVÉ ZMĚNY CORPUS CALLOSUM, BAZÁLNÍCH GANGLIĹTHALAMU, PONTU A SUBKORTIKÁLNĚ \ Difúzni axonální poškozen DľFUZNI AXONALNI POŠKOZEN SEKUNDÁRNI KRANIOCEREBRÁLNÍ TRAUMATA - VZNIK S ČASOVÝM ODSTUPEM ® NITROLEBNI HEMATOMY ® MOZKOVÝ EDÉM ^\ ® PORANĚNÍ PŘÍVODNÝCH A MOZKOVÝCH TEPEN ® NITROLEBNÍ INFEKCE ^\ ® LIKVOREA ^\ MITROLEBNÍ HEMATOMY ® Epidurální ® Subdurální ^ ® Subarachnoidální ® Intracerebrální ® Intraventrikulární EPIDURALNI HEMATOM ® Kolekce krve mezi dura mater a kalvou ® Nejčastěji arteriální krvácení, nejčastěji a. meningea media ® Konkávni hyperdenzní ložisko, často v místě fraktury lebky SUBDURÁLNÍ HEMATOM ® Kolekce krve mezi dura mater a arachnoideou ® Krvácení z přemosfujích žil ® AKUTNÍ- manifestace 24-48 hod po úraze (hyperdenzní extraaxiální ložisko tvaru v půlměsíce) ® 5UBAKUTNÍ- manifestace do 3 týdnů (izodenzní až hypodenzní konkávr^ložisko, mass effect) ® CHRONICŘSWnanifestaceza . týdny ažměsíó^íhypodenzpír postkontrastněse sytící léze) ^UBARACHNOIDALN KRVÁCENÍ ® Krev mezix arachnoideobsa mozkovou tkání ® Často ve spojení s kontuzí mozku <• Spontánní SAK -ruptura aneurysmatu, AVM, DAVF rKTRACEREBRALNI HEMATOM ® Ložisková intraaxiální (intraparenchymová) kolekce krve s expanzivním chováním kV rnA 9t pixelu: 0J449 mm 5: Na9.2 mm—1—L 0 L:Y MOZKOVÝ EDÉM ® Generalizovaný x ložiskový ® Vazogenníx cytoto>Hcký ® CT- zmenešení likvorových prostor, setření rozdílu mezi šedou a bílou hmotou ^\ ® MRI- hyperintenzníokrsky v T2 a FLAIR sevencích MOZKOVÝ EDEM SGMP protokol zobrazen ® CT nativ / MR (DWI/ADC, T2 flair, T2* gre) > vyloučení hbwnoragie > časné ischemické změny (ASPECTS) > „hyperdense sing^q CT ® CT / MR angiografie > detekce uzávěru > hodnocení kolaterál ® CT / MR perfuze ^ mismatch core/penumbra doporučeny > 6hod od vzniku nfa rct/Penum bra Theory vital but threatened tissue, that älteres into infarction if ischemia persists Ganglionic Level Supraganglionic Level h tip ://www.asp e ctsin stroke. com/train ing-for-a spe cts/test/ WW 80 WL 40 Site of Occlusion Phase 1 Dobré kolaterály Chudé kolaterály? Chabé kolaterály? •Ji* oo Multifázická CTA •K Phase 3 Středně dobré kolaterály Chudé kolaterály r 6s oproti kontralaterální hemisfére no 1 100 \ » A , \ / —~-*— i 1 o o 3D m to ao too ■ 5»,. i* Perfusion (Tmax> 10.0s) volume: 20.6 ml Perfusion (Tmax>8.0s) volume: 48.6 ml Perfusion (Tmax>6.0s) volume: 114.1 ml Perfusion (Tmax>4.0s) volume: 285.8 ml 0 0 w 1 .•I Tmax(s) In I- - X o k ft>' 1 SIP analyze vhodny kandidat MT CBF (<30%) volume: 2.6 ml Perfusion (Tmax>6.0s) volume: 114.1 ml Mismatch volume: 111.5 ml Mismatch ratio: 43.9 CTR analyze nevhodny kandidat MT CBF (<30%) volume: 13.1 ml Perfusion (Tmax>6.0s) volume: 17.9 ml Mismatch volume: 4.8 ml Mismatch ratio: 1.4 Maanetická rezonance Výhody MR diagnostiky Nulová radibcní zátěž Není nutná príprava pacientu k vyšetrení Kontrastní látky bez nežádoucích účinku Vyšetrovaní se provádí ve více rovinách 'Nevýhody MR diagnostiky Kontraindikbcí je veškerý magnetický kovový materiál: pacemaker, TEP, traumatické instrumentárium^K Nespolupracující pacient, klaustrofobie Délka vyšetrení (20-45 mTnJ Dostupnost MR pracovišť - at^uhé objednací termíny MR indikace v neuroradiolog M oželev - ložiskově\procesy (tumory, abscesy) - demyelinizb2000ms)^ TE (>60ms) (PD long-TR (>2000ms), short-TE (<45ms)) Tuk - středně až hypersigální Voda- hypersignální ng i i MRI- T2 FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) I ® Potlačení signálu vody (CSF)-^ zvýraznění patlogickych změn, zejména periventrikulárně a při periferiii hemisfér ® Identifikace Derivetrikulárních scheomických lézí, SM plaků, odlšení perivaskulárních prostor (hyposig.) od ischemických změn (hypersig.) ® Subarachnoidální krvácení ® Zvýraznění edému MJ?I - GRI (SWI SUSCeDTlD weighted imogin ® Krev a deriváty hemoglobinu^elezo, vápník, mangan Odlišení kalcifikací, krvácení, depa paramagnetických látek (Parkinson) MRI - DWI/ADC (diffusion weighed urTasging, apparent diffusion coefficienf) Zob rázuje zR^ě ny signálu způsobené difú; molekul vody ve^v tkáních Kvantitativní hodnocei difúze molekul vody, odráží stupeň difúze Vysoce buněčné tkáně vykazují nízkou difúzi ^\ Hodnocení ischemických změn a jejich stáří, charakteristika nádorů, traumatické změny Funkční magnetická rezonance ® moderní zobrazovací metoda sloužící k funkčnímu zobrazovánhqnozku - mapování cerebrální odezvy na vnější či vnitřní podnět ® mapuje neuronálníaktiVitu nepřímo, v návaznosti na lokálnízměnu oxygenacea perfuze mozkové kůry ^\ Využití f MRI ® predoperační mapovaní motorického, optického a elokventního kortexu pred resekčními zákroky (resekce TU, farmakologicky nekorigovatelná epilepsie) \. ® určení stranové dominance (lateraliazční index) ® vědecko-výzkumné aplikace (sledovaní změn u neurologicko-psychiatrických onemocnění) DTI- Diffusion Tensor Imaging (trajdografie) Umožňuje vizualizovat a charakterizovat fascikly bílé hmoty ve dvou a třech dimenzích studovat architektbflj a integritu bílé hmoty ve zdravém mozku a u různých onemocnění (SM, schizofrenie, demence, ALS...) V kombinaci s fMRlje efektivrííiqn nástrojem neinvazivního detailního mapování mozku a průběhu drah X. BJI- základní princip . měřehUranslačního pohybu molekuNcody . V šedé hmotě je pohyb molekul vody nezávislýNqa orientaci tkáně ^ pohyb molekul vody je ve všech směrech shodný a nejsou přítomné bariéry, které by zadržovali difúzi určitým preferovaným směrem jedná se o izotropní difúzi (kterou je možné charakterizovat pomocí ADC) . V bílé hmotě se molekuly vody ^\ pohybují anizotropně, difuzivita je závislá na orientaci tkáně pohyb molekul vody je v BH výrazně rychlejší podél vláken než kolmo na ně 0" BII- využití Předoperošní mapování- TU infiltrují a odtlačujízdravou tkáň Charakterizacemi^^ predikovat růst TU podél vláken Amyotrofická laterálnískleřéza- progresivní neurodegeneratívni onemocnění poškozující horní i dolní motoneuron, dochází ke glióze a degeneraci vláken kortikospinálního traktu . pomocí DTI lze zjistit poškození herního motoneuronu • Ä\ /T: J l ' — — M ÍL S * je* -*f Víl TU před léčbou (a- T2 v.o.), kolaterální edéh%(hyperintensní area) s charakteristickou restrikcí difúze (b - AI^Qmapa) a snížením anisotropie(c - FA mapa). Vlákna bílé hrrtejy v oblasti edému se nezobrazují. Po léčbě regrese edému (e - T2 v.o.), bez poruchy difúze na ADC, FA a barevné DTI mapě. / Spektroskopie ® moderní funkční zobrazovací metoda ® umožňuje starí^ení koncentrací různých metabolitův mozku *09/Feb/76;28Y .STUDY 1 126 A: Amplitude NAA 1: 0.440 A: 0.0752 Cho 1: 0.229 rr A: 0.0430 ^r0213 A: 0.0408 Cr2 I: 0.114 A: 0.0202 Ins dd1 1: 0.00365 A: 0.0019; Symphony MR 2002B 16/AprJ04 14:13:03 NAA- N-acetyl aspartát Cholin Cr- kreatinin Lipidy lcsi_se / 90 ITR 1360 / TE 80 INA12/TA 7:53 Vox 134 VOX AP LR FH POS A14 R20 H27 SIZE E 5 10 1 SSW Ü r IIH 1 1 Q, i an á 1 m r L dir, e 1 or _ _^ % DM 027 nur an a "TO tu :»:♦!♦: M&zkové nádory Lokalizace- Intraaxiálně, extraaxiálně? Multilokulární / solitarní léze? Postkontrastní enhacement? Vztah k okolním strukturámXitlak, infiltrace? Zvážení differenciální diagnózy\ Lýmf o m Tumor mozku - glioblastom 2001 Nov 09 Mag: 1.0x ET: 1 TR: 562.0 TE: 14.0 TI - nehomogenní hypersignální ložisko infiltrující bílou hmotu, centrálně izo-hyposignální (nekróza, hemoragie), postkontrastněse sytící (TzxFLAIR- hypersignálí, vazogení edém v okolí) Zmény bílé hmoty DEMYELINIZACN ® neinfekční Nv (multiple sclerosis) ^\ ® infekční ^\ (borreliosaHIV encephalitis)^. ® Hypoficko-ischemické ^\ Traumatické (diffuse axonalní poškození) Roztroušená skleróza Diagnostická etická kritéria (trias): ® Neurologická Symptomatologie ® Oligoklonální pásy v C^Řjlumbální punkce) ® Plaky - okrsky demyelinizace na MR mozku nebo míchy roztroušená skleróza T2 v.o. Časté postižení corpus callosum ® „Dawson fingers" - typická distribuce plaků periventrikulárně v bílé hmotě MR/5/10 Sagittal t2-tse-sag-512 FN U sv.Anny v Brne VOHRADSKÝ JOSEF 830727/3832 1983/7/27 25Y M 72-2142/08 00877/29 :55 Roztroušená skleróza FN U sv.Anny v Brne VOHRADSKYJOSEF 830727/3832 1983/7/27 25Y M 2-2142/08 2088^7/29 MR/7/11 Sagittal t1_se_sag 15ML MULTIHANCE FN U sv.Anny v Brne VOHRADSKY JOSEF 830727/3832 1983/7/27 25Y Ml 2142/08 0877/29 :55 I I I I I I : DFOV: 23.00 x 23.00crn Hypoxicko-ischennické Epilepsie ® Identifikace epileptogenní léze -strukturální cNunkční abnormity ® Vrozené či získané (trauma, ischemie) ® Nejčastější lokalizace temporálně či frontálně ^\ Epilepsile ® Meziotemporálnískeróza - nejčastější príčina u dospělých > Glióza - úbytekrieuronů v oblasti hippokampu nebo i prilehlého^mp. Laloku > Atrofie hippokampu^^trení vnitrní struktury, rozšíření T rohu postr. komory, zmenšení T laloku ® Malrotace hippokampu Epilepsie - vrozené vývojové vady ® Poruchy buněčné proliferace > Mikroencefalre > Megalencefalie^v > Hemimegalencefalie\^ > Fokální kortikální dysplázie. > Tuberózní skleróza > Gangliogliom DNET tumory i Epilepsie - vrozené vývojové vady ® Poruchy neuronální migrace > Heterotopie šedé hmoty > Lisencephalie - pychygyrie, agyrie Epilepsie - vrozené vývojové vady ® Poruchy^tortikální organizace > Polymikrogyrie > schizencegalfev Cévní patologie @ Duralní AVM ® Piální AVM\ ® Cévní aneurysma Klasifikace AVM Spetzler - Martin ® Velikosrnjdu > Malý (<3cřRj = 1 > Střední (3-6crrt)\= 2 > Velký (>ócm) = ® Významnost přilehlé mozkové tkáně > Non-eloquent = 0 > Eloquent = 1 ^\ ® Venózní drenáž ^\ Povrchová = 0 Hluboká = 1 Cévní aneurysma Poster a mícha Prostý snímek ® Nelze hodnotit vztah míchy a míšních kořenů k okolním strukturám > orientační výpovědní hodnota ® Důležitá role k vyloučení traumatických zmen Prostý snímek ® Vždy ve dvou projekcích - AP a bočná ® Hodnocení změn s+qjktury kosti (degenerativní, traumatické) ST páteře ® Herniace aprotruze plotének > Meziobratlové ploténky hyperdenzní ve srovnání se strukturami míšního kanálu ® Detekce a hodnocení fraktur ® Nezobrazuje akutní míšní poranění (myelopatii) ^\ KLINOVITA KOMPRESE OBRATLE 1 Copyright (C) 2006 All Rights Reserved ?4štivá fraktura Diskppatie Bulge - obvodová, symerická eMenze hmot dis ku (180-360°) mimo intervevertebrálnrprostor Herniace - fokální nebo asymetrická extenze \ disku > Protruze - "základna" herniace má větší rozměr než její vrchol > Extruze- "základna" herniace je užší než šíře vrcholu Mediální, paramediální, foraminální, extraforaminální MsR páteře ® Nadřazené CNvvšetření pro identifikaci patologií míchy ^\ ® Sagitalní a axiální rovirwvyšetření ® TI, 12,12 STIR, PD, MR myelografie Hernie meziobratlové ploténky Ujmbální stenosa, synoviální a Tartoyova cvsta T2 FSE sag T2 FSE sag MR myelogratfe Stenóza páteřního kanálu ního kanálu FN U SV./MR/8/14 ŽAxial 6žt2_me2d_tra,C3-C7 FN U sv.Anny v Brne ZADÁK JIRI 670824/0891 1967/8/24 37Y 1272-3569/04 20047112/7 07:43:17 TE: 27.0 Velikost pixelu: 0J391 mm Pozice: 1.5 mm '-- 30.00W: 513 L: 235 DFOV: 20.00 x 20.00cm Epidurální hematom FN MATOI Roztroušená skleróza Multiple extradural lesions Extramedullar intradural lesion rttradural intramedular lesion MR/4/1 Sagtttal t2_haste_sag_myelo_512 FN U sv.ZMR/5/1 EROVAAJACoronal 6Et2_h a st e_c o r_m y e I o_512 FN U sv.Anny v Brne S AU E R O VAAJ AR O S LAVA 665411/1673 1966/4/11 40Y F 4272-2955/06 20Q6JJ11/7 07:33:44 ET: 256 TR: 8000.0 TE: 1200.0 Velikost pixelu: 0J547 mm Pozice: 3.4 mm '—'—'— W: 281 L: 110 R ET: 256 TR: 8000.0 TE: 1200.0 Velikost pixelu: 0J547 mm J—' Pozice: -32.8 mml—'—L- DFOV: 28.00W: 183 L: 62 I 40* DFOV: 28.00 x 28.00cm Metastatické postižení Th pateré 321021. 1932/11 71 4272-272I 2064tí 173 Spondylodiscitida RTG snímek Spondylodiscitida i ontrast