Zápěstí a ruka n Rozkydal, Z. Nachtnebl L., n Bartes, A. Ruka- skelet Skelet Ruka- vazy Zápěstí R- záp 2 R- záp 1 Ruka- anatomie1 Anatomie Ruka- anatomie2 Anatomie Ruka- anatomie3 Anatomie Ruka- šlachy flexorů Ruka- okrsky flexorů Zóny flexorů Ruka- pochvy šlachové Ruka-anatomie6 Anatomie Ruka-anatomie4 Anatomie extenzorového aparátu Ruka-extensor aparát Extenzorový aparát Laterální pruhy z mm. lumbricales et mm. interossei Ruka- inervace 1 Inervace kůže ruky Funkce ruky nhák npevný stisk (silové výkony) njemný přesný úchop - intrinzické svaly - opozice palce Klinické vyšetření npohyblivost nfunkce svalů nstav kůže ntrofika nvyšetřit C páteř,rameno,loket ncelková postižení (syringomyelie,revmatismus, n systémová onemocnění) Ruka- osa prstů Osa prstů a rotace Ruka-funkce flexorů Test na funkci flexorů M. flexor dig. superfic. M. flexor dig. prof. Ruka-flexe v MP kloubu vazy Délka kolaterálního vazu MP,PIP a DIP kloubů Vrozené vady atrofické peromelie /vrozená amputace/ aplasia radii congenita aplasia ulnae congenita Madelungova deformita Ruka- Madelung Madelungova deformita - zkrácení dist. konce radia + volární uhnutí - bajonetovité nasedání ruky, subluxace karpál. kůstek volárně/ Th: zkrácení ulny + korekční osteotomie dist. radia Vrozené vady nporuchy diferenciace prstů n- adaktylie n- oligodaktylie … menší počet prstů n- brachydaktylie … zkrácení prstů n- polydaktylie … /hexa..,hepta../ n- syndaktylie … srůst prstů,často s polydakt. n- klinodaktylie … klín. deformace dist. n článku,radiálně,nejč. malíček n- kamptodaktylie … flekční kontraktura malíku Polydaktylie Polydaktylie Makrodaktylie Syndaktylie RTG zápěstí n n Zlomenina os scaphoideum nnejčastější na zápěstí nmladí pacienti více nmuži /gymnastika,box/ npád na dlaň při extenzi v lokti nméně přímý mechanismus nplíživá po opakovaných traumatech/pneumat. kladivo/ nTyp: 1.příčná (70%) n 2.hrbolku n 3.horní 1/3 n 4.distální 1/3 n Příznaky: n - strnule pronovaná ruka n - bolest ve fossa „tabatiere“ n - omezení pohybu n - úder na natažený palec Zlomenina os scaphoideum R- zá scap1 CT vyšetření n Konzervativní terapie Absolutní imobilizace !!! -pozor na distorse či kontuze karpu !!! -dát sádrový obvaz -opakovat RTG /nejdřív za 7-10 dní/ Ruka- sádra na os scaphoideum Sádrová fixace - od lokte až po hlavičky MTC, včetně základního článku palce 8-12 týdnů R- záp Herbert1 R- zá scap1 Herbertův šroub Pakloub os scaphoideum nněkdy bez anamnézy nčasto mírné obtíže nsklerotické okraje Avaskulární nekróza os scaphoideum Ruka- pakloub naviculare1 Ruka- pakloub naviculare2 Ruka- Stubins Operace podle Stubbinse Luxace os lunatum n Perilunární luxace - zavřená repozice a transfixace KW nFixace : n nskafo-capitátní nskafo-lunátní ntriquetro-lunátní n nsádrová fixace ve volární flexi Luxace os lunatum n2. nejčastější poranění dospělých nnásilná dorsální flexe (event.výjimečně volární) npalmární luxace(event. dorsál.) nněkolik stupňů luxace nPříznaky: bolest do ruky n iritace n. medianus otok,palpace lunata n n Terapie nrepozice+sádrová fixace v mírné volární flexi/2 T/,poté v neutrální poloze 2-3 T nzavřená repozice+KW notevřená repozice ev. extirpace u zastaralých zl. n R Os lunatum nInveterovaná luxace n - volárně n - tlak na n. medianus - příznaky komprese n nM.Kienböck /nekróza/ n -práce s vibračními nástroji /pneumat. vrtačka/ n -bolesti a omezení pohybu n Terapie : imobilizace,fyzikální terapie n extirpace + náhrada smotkem m.palmaris n déza zápěstí n Ruka- nekrosa lunata M. Kienböck Poúrazové stavy zápěstí nSt. p. Collesově fraktuře - epifýza dorsálně a radiálně - sy capitis ulnae /dorsal. prominence ulny/ Terapie : resekce hlavičky ulny event. osteotom. radia n nPakloub os scaphoideum n Terapie : Herbertův šroub - osteosyntéza n syntéza kostním štěpem - Stubbins n - Matti-Russe n R- záp déza lim Ruka- Behanovský1 Ruka- Behanovský2 Posttraumatická artróza radiokarpálního kloubu R- záp dis R- záp disoc Ruka-Behanovský3 Ruka- Behanovský4 Arthrodéza radiokarpálního kloubu R- záp Colles1 R- záp fr barton R- záp ASK R- záp 3 Pollex saltans nnejčastější,oboustranné nprojevuje se v 1. roce života npřeskočení až blok ve flexi + zduření na volár. straně nzůžení pochvy šlachy flexoru + ztluštění šlachy npostižení i více prstů nčasto spontánní úprava n nterapie: operační -fenestrace šlachové pochvy Ruka-pollex saltans op Kladívkovitý prst (abrupce úponu dorzální aponeurózy) n- někdy odtržení i s kusem kosti n- flexe DIP s nemožností extenze n n n n n n nTh : dlažka s ohnutým PIP a hyperextenze DIP kl. n Ruka- rpt Lupavý prst-digitus saltans Ruka- dig saltans op Th: obstřik, event. fenestrace M. De Quervain (stenozující tendovaginits) - šlacha dlouhého abduktoru a krátkého extenzoru palce - přetížení - příznaky : bolest nad proc. styloideus radii Finkelsteinův test Th: ortéza,dlaha,obstřik event. discize Ruka- de Quervain M. de Quervain Onemocnění šlach. pochev ntenosynovitis crepitans n - šlachy extenzorů a dlouhého natahovače n palce n - mikrotraumatizace z přetížení n - příznaky: palp. bolestivost,bolestivý n pohyb,krepitace při pohybu n nTh : zklidnění na dlaze,NSA lokálně i celkově,obstřiky n event. chirurg. revize n n Syndrom canalis carpi Kompresní neuropatie n. medianus Bolesti v zápěstí, snížení svalové síly, Hypotrofie svalstva thenaru omezení drobných pohybů prstů- stisk, úchop Parestezie, mravenčení, brnění a mrtvění na volární straně palce, 2-3. prstu, a radiální strany 4. prstu. Palpační bolest Tinnelův příznak Phalenův test Ruka-karp RTG snímek na karpální tunel Ruka- anatomie3 Ruka-karp Discise lig. carpi transversum R- záp SCC2 R Sy Guyonova kanálu komprese n. ulnaris radiálně od os pisiforme Příznaky : - parestezie na ulnár. hraně ruky a dlaně, volární straně malíku a volár. a ulnár. straně IV. prstu - hypotrofie hypothenaru - palp. bolest radiálně od os pisiforme Th : obstřik event. chir. dekomprese Ruka- anatomie2 Syndrom Guyonova kanálu Deformity ruky u revmatiků Labutí šíje Z deformita palce ruky Ulnární deviace prstů Zduření DIP Dig. telescopici Deformita knoflíkové dírky Ruka- revmatická2 radiální deviace zápěstí palmární subluxace zápěstí dorzální prominence hlavičky ulny ulnární deviace v MP kloubech volární prominence hlaviček MTC deviace v IP kloubech Revmatická ruka Ruka-revmatická3 radiální deviace zápěstí palmární subluxace zápěstí dorzální prominence hlavičky ulny ulnární deviace v MP kloubech volární prominence hlaviček MTC deviace v IP kloubech Revmatická ruka Revmatická ruka RTG RA ruky n RTG RA ruky Ruka- revmatická1 Revmatická ruka Terapie RA n Komplexní n nfarmakologická: basální - GKK,soli zlata,antimalarika n symptomat.- NSA,anlget.,chondroprot. nlázeňská + fyzikální :udržení ROM nsociální program - změna povolání,invalidní důchod nchirurgická : prevence řešení již vzniklých n deformit,ROM,snížení bolesti n Chirurgická léčba nsynovektomie nsutury a rekonstrukce šlachové nartroplastiky nartrodézy nosteotomie nkloubní náhrady Déza karpu n10-15 st. dorsiflexe n5-10 st. ulnár. deviace n Ruka- synovectomie Synovectomie MP kloubů a plastika kloubního pouzdra Silastik - kloubní náhrada Ruka- Silastic Silastik - kloubní náhrada Silastik - kloubní náhrada Ruka-Silastic po op Silastikové náhrady před operací po operaci Dupuytrenova kontraktura nchron. fibrosní zánět palmární fascie npomale progredující nebolestivé nčastěji muži /40-60 let/ nvede ke kontraktuře prstů /4.a 5.nejč./ netiologie neznámá nvlivy metabolické /DM,alkoholismus/, neurotrofické/CB sy,epileptici/, místní traumatizace nPeyronieho fibróza /kontraktura plantární a palmární aponeurózy+induratiopenis plastica Dupuytrenova kontraktura n n Dupuytrenova kontraktura Dupuytrenova kontraktura terapie nKonzervativní : RTG ozáření n obstřik HCA n nOperativní : extirpace fibrózních pruhů Onemocení kloubního pouzdra nebo pochvy šlachové kulovité zduření - synoviál. výstelka, pouzdro, hlen nejčastěji dorsální /70%/ či volární strana. klinika : hmatné zduření +fluktuace, někdy bolest pevná adherence proti spodině Terapie : aspirace + instilace Depomedrolu chirurgická extirpace Ganglion Arthróza zápěstí a ruky nEtiologie : n n- idiopatická n- postraumatická n- nekróza n- záněty nTerapie : n n- konzervativní n- chirurgická : n .resekce hlavičky ulny n .artrodéza zápěstí Deformity u artrózy ruky Rhisarthrosis nartróza zákl. článku palce nstarší ženy častěji netiologie : - přetěžování - záněty /RA/ - postraumatická n n klinika : - bolest,bolestivost - krepitus,deformita - omezení pohybu,vyzařování RTG - rhisarthrosis Terapie artrózy n Konzervativní n nNSA celkově,lokálně nchonroprotektiva nobstřik GKK + LA nfyzikální terapie nortézy n Chirurgická n nsynovektomie nartrodézy nkloubní náhrady n n Ruka- rhisarthrosis1 Ruka- rhisarthrosis2 Rhisarthrosis Bennettova zlomenina n Terapie nperkutánní transfixace KW nORIF - L dlaha -T dlaha - KW Lyžařská zlomenina palce navulzní fraktura baze prox. falangy palce tahem lig. colaterale ulnare Zlomenina střední části MTCP n Terapie n perkutánní fixace KW ORIF Boxerská zlomenina nzlomenina krčku V. MTCP Ruka- déza IP kloubu Artrodéza PIP kloubu