ZÁNĚT ûMichal Tichý Zánět û = OBRANNÁ A REPARATIVNÍ ODPOVĚĎ vyšších organismů na škodliviny, v jejímž průběhu se rozvíjí alterativní, exsudativní, proliferativní jevy a imunitní odpověď. û ûdělení: ðzáněty akutní ðzáněty chronické ð ðzáněty nespecifické ðzáněty granulomatózní (specifické) Zánět ûpříčiny: ðfyzikální »chlad, teplo, záření, trauma ðchemické ðbiologické (mikroorganismy) ðpatogenní imunitní reakce »antigeny, alergeny Zánět makroskopické příznaky Zánět ûMikroskopické projevy: ðALTERACE: • dystrofie až nekróza ðEXSUDACE: • výstup krevních tekutin, bílkovin a formovaných elementů krevních z cév • exsudát X transsudát Zánět ðPROLIFERACE: • proliferace fibroblastů a kapilár • tvorba granulační tkáně a vaziva → tvorba jizvy û ðIMUNITNÍ REAKCE: • prezentace antigenu • reakce T a B-lymfocytů • produkce plazmatických buněk, specifických protilátek • tvorba paměťových buněk Mediátory zánětu Záněty NESPECIFICKÉ ûKlasifikace: ðalterativní: • převládá alterace tkáně • infekční hepatitidy, prionózy [Creutzfeld-Jacob, BSE], difterická myokarditis ðexsudativní: • nejčastější, v popředí exsudace • povrchové a hluboké • Serózní, fibrinózní, nehnisavý, hnisavý, gangrenózní ðproliferativní: • převládá produkce vaziva Složky zánětu ûNebuněčné (tekuté) ðionty, voda, fibrinogen, bílkoviny, globuliny ûBuněčné (zánětlivá celulizace/infiltrát) ðErytrocyty ðGranulocyty (polymorfonukleáry) »Neutrofily »Eosinofily ðMonocyty (mononukleáry) »Lymfocyty a plazmatické buňky »Histiocyty ðFibroblasty ðŽírné buńky ðTrombocyty ðGranulační tkáň ð Alterativní zánět (nekróza jater) nekrosa jater kopie Alterativní zánět (masivní nekróza) játra 40x 1 Portobilia 2 Nekrotické oblasti Æ Zbytky trámců 1 1 1 2 2 játra 200x Exsudativní zánět ûdle topografie zánětlivých změn: ðpovrchový (sliznice, serózní blány, kůže) ðhluboký (intersticium) û ûdle složení exsudátu: ðserózní ðfibrinózní ðnehnisavý ðhnisavý ðgangrenózní Exsudativní zánět ûserózní: ðvodnatý charakter exsudátu • málo bílkovin (fibrinogenu) • na sliznicích – katarální (hlen) ðodeznívá utlumením exsudace ðpříklady: • povrchový: katarální appendicitida • hluboký: urtikarie (kopřivka) Akutní katarální appendicitida (povrchový serózní zánět sliznic) HE 20x 1 Lumen appendixu 2 Mukopurulentní exsudát 3 Slizniční krypty 4 Lymfatický folikul 2 1 3 4 HE 400x Exsudativní zánět ûfibrinózní: ðpříměs fibrinogenu - fibrinu • makro žlutošedavé nálety/pablány • mikro eozinofilní jemná vlákna ðhojení komplikovanější (produktivní zánět) ðpříklady: • povrchový na serózách: –fibrinózní perikarditida (při urémii) = cor villosum, hirsutum • povrchový na sliznicích (PABLÁNY): –pablánové záněty • hluboký: –revmatická horečka û Povrchový fibrinózní zánět seróz (cor villosum) perikarditis fibrinosa2 perikarditis fibrinosa kopie perikarditis 20x Povrchový fibrinózní zánět seróz (fibrinózní perikarditis) perikarditis 20x 1 Epikard 2 Fibrin 3 Myokard 1 3 2 plíce 100x Exsudativní zánět fibrinózní na sliznicích ûDělení dle poškození sliznice: û ûkrupózní ðmalá alterace, pablána volně lpí ð (krupózní pneumonie) ð ûdifterický ðhlubší nekróza sliznice, po odloupnutí pablán » ulcerace ð (pseudomembranózní colitis) ð ûpříškvarový ðrozsáhlá hluboká nekróza ð (při chřipce nekrotizující tracheitis) plíce 40x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (krupózní pneumonie) Æ Interalveolární septa 1 Alveolární stomata a alveoly rozepjaté převážně fibrinózním exsudátem 1 1 1 HE 100x klostridiova PMC 40x Povrchový fibrinózní zánět sliznic (pseudomembranózní kolitida) Æ Fibrin 1Nekrózy slinice prostoupené zánětlivým infiltrátem 2Bakterie 3Hlen 2 1 3 1 Revmatická horečka ûrecidivující zánětlivé onemocnění zejména dětí ûetiologicky vzniká 1-5 týdnů po neléčené nebo špatně léčené infekci streptokoky sk.A ûtvorba protilátek se zkříženou reaktivitou s Ag srdečních tkání ûdg. založena na anamnéze a 2 z 5 hlavních (Jonesových) kritérií: ð erythema marginatum, chorea, zánět srdečních tkání, podkožní uzly, migrující polyarthritis Revmatická horečka ûMAKRO: ðvegetace - (bradavičnaté výrůstky) na okrajích chlopní (hlavně aortální a mitrální) ðpo mnohaletém průběhu ztluštělé cípy, srůsty komisur ðztluštělé, zkrácené a srostlé šlašinky papilárních svalů û ûMIKRO: ðAschoffův uzel - nejtypičtěji v srdci ðfibrinoidní nekróza vaziva ðchronický zánětlivý infiltrát (lymfocyty, plazmocyty, histiocyty) Exsudativní zánět ûhnisavý: ðTVORBA HNISU: ð exsudát s velkým množstvím neutrofilních granulocytů ðhojení buď utlumením exsudace nebo proliferativním zánětem ðpříklady: • povrchový zánět mozkomíšních obalů: –hnisavá leptomeningitis • povrchový na sliznicích: –katarálně hnisavá bronchopneumonie • hluboký: –flegmóna (např. flegmonózní apendicitida) –absces Absces, flegmóna ûAbsces û= ohraničený hluboký hnisavý zánětlivý proces abscess.jpg ûFlegmóna û= difúzní (neohraničený) hluboký hnisavý zánětlivý proces flegmona.jpg Povrchový hnisavý zánět mozkomíšních obalů ûHNISAVÁ LEPTOMENINGITIDA ûEtiologie: ûEscherichia coli a b streptokoky ðu novorozenců ûHaemophilus influenzae ð u kojenců a dětí ûNeisseria meningitidis ð u adolescentů a mladých dospělých ûStreptococcus pneumoniae a Listeria monocytogenes ð u starých Hnisavá leptomeningitida ûKLINIKA: ûmeningeální dráždění: ðbolest hlavy, fotofobie, dráždivost, opozice šíje, poruchy vědomí ð ûlumbální punkce: ðzkalený nebo vyloženě hnisavý likvor pod vyšším tlakem. û Hnisavá leptomeningitida MORFOLOGIE ûMAKRO: ðpia mater překrvená, prosáklá, prostoupená hnisem ðlikvor hnisavě zkalený ð ûMIKRO: ðpleny infiltrované neutrofily ðcévy přeplněné krví, trombózy » hemoragické infarkty mozkové tkáně ð ûKOMPLIKACE: ð u chronických nebo neléčených fibróza měkkých plen s následným hydrocefalem Hnisavá leptomeningitida (povrchový hnisavý zánět) meningitis1 kopie purulentní leptomeningitida 40x 01 Hnisavá leptomeningitida (povrchový hnisavý zánět) 2 2 1 1 1 Mozková tkáň 2 Neutrofily ÆPia mater purulentní leptomeningitida 100x 01 Povrchový hnisavý zánět sliznic ûBRONCHOPNEUMONIE û ûMAKRO: ðv plicní tkáni velké množství malých ložisek v různém stadiu vývoje ûMIKRO: ðalveoly vyplněné neutrofily ðmalá příměs fibrinu v exsudátu oproti lobární pneumonii Bronchopneumonie brpn2 kopie brpn1 Hnisavá bronchopneumonie (povrchový hnisavý zánět sliznic) BP 100x 1 alveoly vyplněné neutrofily Æ překrvené cévy 1 1 1 BP 200x Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět) plíce povrch abscesy plíce řez abscesy plíce 40x Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět) Æ Rozpadající se interalveolární septa 1 Akutní absces (hustě nakupené neutrofily) 1 1 Bakteriální endokarditida (povrchový hnisavý zánět) endocarditis 20x 1 Struktury chlopně è Bakterie Æ Zánětlivý infiltrát 1 1 endocarditis 100x Hluboký hnisavý zánět ûFLEGMONÓZNÍ APPENDICITIDA Apendix - norma apendix norma Flegmonózní appendicitida (hluboký hnisavý zánět) apendix zánět kopie Flegmonózní appendicitida (hluboký hnisavý zánět) HE2 20x 1 Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Sliznice 3 Muskularis propria 4 Subserózní vazivo Všechny složky prostoupeny flegmonózním infiltrátem – viz další detaily 4 2 3 1 HE 100x pyelonefritis 40x Purulentní pyelonefritida (intersticiální hnisavý zánět) 1 Hnisavý exsudát v intersticiu è Glomeruly Æ Granulocytární válce v tubulech 1 1 pyelonefritis 200x Exsudativní zánět ûgangrenózní: ðnekrotická masa sekundárně prostoupená hnilobnými bakteriemi ðpříklady: • gangrenózní cholecystitida gangrena zlucniku 20x Gangrenózní cholecystitida (gangrenózní zánět) 1 nekróza 2 bakteriální kontaminace 3 zánětlivý infiltrát Æ fibrin 1 2 2 3 Exsudativní zánět ûnehnisavý: ðexsudát tvořen chronickými zánětlivými buňkami (lymfocyty, plazmocyty = mononukleární zánětlivý infiltrát) ðpříklady: • intersticiální pneumonie • Hashimotova lymfocytární thyreoiditida Hashimotova lymfocytární thyreoiditida (nehnisavý zánět) Hashimoto 100x 01 1Folikuly 2Germinativní centrum Æ Lymfoplasmocelulární infiltrát 1 1 2 2 Hashimoto 200x