Definice
Drogy, závislost na drogách
Doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc.
Ústav ochrany a podpory zdraví
10. října 2018
Droga
Z hlediska „drogového abusu" je to jakákoli látka, která má psychické nebo psychosomatické účinky, které motivují k opakovanému užívání.
Definice
Droga
Z hlediska „drogového abusu" je to jakákoli látka, která má psychické nebo psychosomatické účinky, které motivují k opakovanému užívání.
Prevence
primární nezačínat drogy brát sekundární přestat s jejich užíváním
terciární harm reduction
Society
Látka
Látka
Toxicita
akutní: zejména vyvolání psychických poruch, případně
riziko smrti v průběhu intoxikace
chronické: chronická zdravotní postižení, invalidita,
neschopnost fungovat v rámci normálních sociálních
podmínek
závislost: jak rychle a jak silnou závislost látka vyvolává
Toxicita
► akutní: zejména vyvolání psychických poruch, případně riziko smrti v průběhu intoxikace
► chronické: chronická zdravotní postižení, invalidita, neschopnost fungovat v rámci normálních sociálních podmínek
► závislost: jak rychle a jak silnou závislost látka vyvolává Cena
příklad: kokain x crack
kokain = velmi drahá látka, pro velmi bohaté lidi crack = velmi levný, způsobil epidemii abusu mezi nezaměstnanými mladými v chudinských čtvrtích
Látka
Osoba
Toxicita
Cena
Genetické disposice individuální
národní nebo etnické (např. vysoká citlivost některých etnik - severoameričtí indiáni, inuité ap. k alkoholu) ► sexuální rozdíly (zčásti genetika a exprese genů)
Možnost ji získat
např. prohibice v USA nezahrnovala domácí produkci alkoholickch nápojů a nemohla být proto nikdy úspěšná
n      9       ~       »       1 O<K0-
Osoba
Osoba
Genetické disposice individuální
► národní nebo etnické (např. vysoká citlivost některých etnik - severoameričtí indiáni, inuité ap. k alkoholu)
► sexuální rozdíly (zčásti genetika a exprese genů)
Genetické disposice individuální
národní nebo etnické (např. vysoká citlivost některých etnik - severoameričtí indiáni, inuité ap. k alkoholu) ► sexuální rozdíly (zčásti genetika a exprese genů)
Věk
Na věku závisí detoxikační kapacita, v mládí zpravidla narůstá rychleji závislost a stává se silnější.
Věk
Na věku závisí detoxikační kapacita, v mládí zpravidla narůstá rychleji závislost a stává se silnější.
Sociální podmínky
Srovnej např. dlaždiče a pilota a nároky jejich profese.
Společnost
Společnost
Úroveň svobody
Restrikce drog je zpravidla vyšší v nesvobodných společnostech.
Úroveň svobody
Restrikce drog je zpravidla vyšší v nesvobodných společnostech.
Demokracie
Nedemokratické společnosti jsou obecně restriktivnější než demokratické.
Společnost
Alkoholismus
Úroveň svobody
Restrikce drog je zpravidla vyšší v nesvobodných společnostech.
Demokracie
Nedemokratické společnosti jsou obecně restriktivnější než demokratické.
Náboženství a duchovno
Velká monoteistická náboženství - iudaismus a jeho deriváty (=tzv. „abrahámovská náboženství"), křesťanství a islám - jsou zpravidla restriktivnější než jiná.
Definice
abusus nebo zneužívání etanolu
Možné vztahy k etanolu Abstinence
Žádná konzumace alkoholu.
V reálu není dosažitelné, protože stopy etanolu jsou v mnoha púotravinách a nápojích a malé množství etanolu vzniká metabolický, případně aktivitami střevní mikroflóry.
Možné vztahy k etanolu Abstinence
Žádná konzumace alkoholu.
V reálu není dosažitelné, protože stopy etanolu jsou v mnoha púotravinách a nápojích a malé množství etanolu vzniká metabolický, případně aktivitami střevní mikroflóry.
Konzument, uživatel
Požívá alkohol v souladu s „normálním způsobem" ve společnosti.
n      9       ~       »       1 O<K0-
Možné vztahy k etanolu Abstinence
Žádná konzumace alkoholu.
V reálu není dosažitelné, protože stopy etanolu jsou v mnoha púotravinách a nápojích a malé množství etanolu vzniká metabolický, případně aktivitami střevní mikroflóry.
Konzument, uživatel
Požívá alkohol v souladu s „normálním způsobem" ve společnosti.
Piják
První stupeň abusu. Cíleně vyhledává příležitost ke konzumaci. Jeho tolerance k alkoholu narůstá.
Možné vztahy k etanolu Abstinence
Žádná konzumace alkoholu.
V reálu není dosažitelné, protože stopy etanolu jsou v mnoha púotravinách a nápojích a malé množství etanolu vzniká metabolický, případně aktivitami střevní mikroflóry.
Konzument, uživatel
Požívá alkohol v souladu s „normálním způsobem" ve společnosti.
Piják
První stupeň abusu. Cíleně vyhledává příležitost ke konzumaci. Jeho tolerance k alkoholu narůstá.
Alkoholik
Druhý stupeň závislosti. Alkohol se stává drogou, tolerance k alkoholu se snižuje. Nakonec mu k opilosti stačí „čichnout ke špuntu".
Konec alkoholismu
Typy alkoholismu 1
Ideálem závislých je vrátit se na předchozí stupeň (piják), ale to je nemožné. Před alkoholikem je bud' úplná abstinence nebo pokračování v abusu do smrti způsobené alkoholem, jeho vedlejšími účinky, nebo něčím jiným..
Představuje nedisciplonované pití, může způsobovat problémy ztrátou kontroly. Může progredovat na typ 7.
Typy alkoholismu 1
Typy alkoholismu 1
Představuje nedisciplonované pití, může způsobovat problémy ztrátou kontroly. Může progredovat na typ 7.
0
Somatické problémy způsobené alkoholem bez závislosti.
Představuje nedisciplonované pití, může způsobovat problémy ztrátou kontroly. Může progredovat na typ 7.
0
Somatické problémy způsobené alkoholem bez závislosti.
7
Klasická závislost s narůstající a později klesající tolerancí. Etanol funguje jako droga.
Tento typ je geneticky podmíněný alelami pro izoenzymy etanol-dehydrogenázy, které aktivují mozkové opioidy.
Typy alkoholismu 2
Typy alkoholismu 2
Dlouhodobé pití bez ztráty kontroly, ale bez schopnosti přestat „nikdy zcela střízlivý, nikdy zcela opilý".
Dlouhodobé pití bez ztráty kontroly, ale bez schopnosti přestat „nikdy zcela střízlivý, nikdy zcela opilý".
Alkoholické excesy „tahy" střídané dlouhými periodami totální abstinence.
Viz Axel Munthe: „Kniha o životě a smrti" Případ lékaře, který měl tento typ alkoholismu a když pečoval o akutně nemocného, tak se nechal připoutat k jeho lůžku a teprve až ho dostal z ohrožení se odpoutal a šel se opít.
n      9       ~       »       1 O<K0-
Zdravotní problémy vyvolané alkoholismem
Zdravotní problémy vyvolané alkoholismem
GIT
cirrhosa ALE protekce vůči některým jedům gastritis chronica malabsorpce nutrientů
GIT
► cirrhosa ALE protekce vůči některým jedům
► gastritis chronica
► malabsorpce nutrientů
Neurocerebrální
► polyneuritis
► atrofie mozku
► alkoholické psychosy
Vize při deliriu tremens
Zdravotní problémy vyvolané alkoholismem
Kardiovaskulární
► malá množství - protektivní účinek
► velká množství - kardio a vasotoxická
Zdravotní problémy vyvolané alkoholismem
Sociální problémy vyvolané alkoholismem
Kardiovaskulární
► malá množství - protektivní účinek
► velká množství - kardio a vasotoxická
Jiné soustavy
► pokles imunity
► hormonální dysregulace
► nádory orofaciální oblasti, pharyngu, oesophagu, případně v dalších lokalitách
matrimoniální dysfunkce a poruchy ztráta zaměstnání bezdomovectví
Alkohol u nás
„Legální věk"
Základní charakteristika
► tradiční konzumace vína a destilátů
► první na světě v pití piva (srovnatelná konzumace v Bavorsku je „zředěna" průměrem celého Německa Problémy se statistickým hodnocením
•■ nelze rozlišit konzumaci domácích a turistů (proto vychází velice nadhodnocené např. Lucembursko)
► není zahrnuta domácí produkce alkoholu (pro Polsko se uvádí až 1:1 domácí na černo pálená se statisticky sledovanou vodkou z brambor
► konzumace alkoholu je brána jako normu a je celospolečensky akceptována
► „legální věk" je v ČR 18
► věk obvyklé první ochutnávky alkoholu (děti z jihu Moravy do 10 let, které již opakovaně požily alkohol) - cca 1/3 vyšetřované skupiny).
percent
.lllll..
Age:      2      3 4
8       9 10
n      9       -       »       1 -00.0
n      9       -       »       1 -O^O
Pan Prokouk v pokušení
Rozdělení drog
Podle legálnosti
legální
ilegální v závislosti na věku vždy ilegální
Proč jsou drogy ilegální?
Proč jsou drogy ilegální?
Oficiální zdůvodnění:
► z důvodu vyvolání rozpadu osobnosti a sociálních problémů
► protože zvyšují kriminalitu
Oficiální zdůvodnění:
► z důvodu vyvolání rozpadu osobnosti a sociálních problémů
► protože zvyšují kriminalitu
V reálu rovněž:
► snižují kontrolu státu nad populací
► mají kompetici se státem distribuovanými drogami (u nás alkohol, tabák) a také státem provozovanými podobnými aktivitami, LSD a podobné látky vytvoří střízlivý náhled nejen na psychózu, ale i náboženství (vč. státem podporovaných)
Přístup ke drogám
restriktivní extrémně „war on drugs" pragmatický cost x benefite abolice nebo represe liberální aboliční
Drugs
(in accoráace with source)w
- natural sources
— animals (bufotenine, cantharidine etc.)
Živočišné drogy
Cantharidin
Jed z Puchýřníka lékařského (čeleď Majkovité), žijícího na jihu Evropy, areál jeho výskytu zasahuje až na jih Moravy. Působí jako afrodisiakum (španělské mušky).
Bufotenin
Jed z kůže ropuch. Jedná se o halucinogenní substanci, která byla součástí „čarodejníckych mastí", schopná s dalšími přísadami (především z domácích lilkovitých rostlin, jako durman nebo blín) vyvolat halucinace letu na sabat a účasti na tamních sexuálních orgiích
n      9       ~       »       1 O<K0-
Opiáty
Opium
Suchý latex z Papaver somnifera, kuřácké opium se ještě dále čistí od látek, které by při kouření vadily. Tinctura opii se dodnes používá jako antilaxativum.
Morfin
Jeden z alkaloidů opia, heroin je normálně syntetizován z morfinu, v surovém opiu není žádný nebo téměř žádný.
Substance opia bez opiátového účinku Papaverin snižuje spasmy hladkého svalstva. Kodein tiší kašel cestou útlumu dýchacích center. Tuto látku lze v amatérských podmínkách přeměnit na směs látek s opiátovým efektem.
Užití a zneužívání kokainu
Kokain je zneužíván jako takový (vzácně) nebo ve směsi s dalšími látkami jako „crack".
Má lokálně anestetizující účinky a může být aplikován v případě alergie na syntetická lokální anestetika, byl součástí nosních kapek, potlačujících otok a překrvení sliznice.
n      a       -       -      < Dít*
Kokainistka a její psíček
□     g     -     -     i ■o^o
Mezkalin byl užíván jako droga (a náboženská pomůcka) v oblasti Střední Ameriky před Kolumbem.
1 ►    1 -O0.O
n      9       ~       »       1 -00.0
Podle některých teorií odstartovala známou sérii Salemských čarodejníckych procesů epidemie otravy námelem. Možné otravy menších dětí požitím námele, často začínají jako náhlé oslepnutí.
Syntetické drogy
Drogová subkultura
MDMA Exstasy
Syntetické opiáty Halogenované uhlovodíky Barbituráty Rohypnol
Některá projímadla (např. fenolftalein)
San Francisco
Třídění drog
Podle farmakologických účinků
Drogy s velkou sociální akceptancí
trankvilizéry (od barbiturátů po Rohypnol) také některá
analgetika - antipyretika a alkohol ve větších dávkách
opiáty charaktrizovány afinitou k mozkovým opiátovým receptorům, mohou vyvolat útlum a halucinace excitující látky legální kofein a příbuzné, též malá množství
etanolu, //egá/n;'kokain, crack, Extasy (ve velkých dávkách) etc.
empatizující a euforizující etanol, THC a LDS (v malých
dávkách), Extasy, MDMA etc. halucinogenní LSD, Extasy (obojí ve velkých dávkách),
psilocybin, mezkalin, některé alkaloidy
Solanaceae, atd.
některé minor trankvilizéry a analgeticko - antipyretické
směsi „manager's wife disease"
projímadla
Pamatuj u silných závislostí
Podobné problémy
Náhlé ukončení podávání
► opiátů vyvolává silné subjektivní i objektivní potíže
► sedativ může způsobit manické stavy nebo epileptické záchvaty
► silných stimulantů (kokain, crack, pervitin etc) může způsobit fatální útlum životních funkcí a smrt
► projímadel může způsobit ileus
gambling
► závislost může být i na klasických hrách )jako karetní), viz hráč v románu Malá Doritka od Ch. Dickense
► častěji může být na hracích automatech (kde si hráč kupuje herní čas)
► nejčastější a nejzávažnější je na výherních automatech (kde si hráč kupuje možnost výhry)
Podobné problémy
Podobné problémy
gambling
► závislost může být i na klasických hrách )jako karetní), viz hráč v románu Malá Doritka od Ch. Dickense
► častěji může být na hracích automatech (kde si hráč kupuje herní čas)
► nejčastější a nejzávažnější je na výherních automatech (kde si hráč kupuje možnost výhry)
náboženské sekty (zejména osobnostně destruktivní)
gambling
► závislost může být i na klasických hrách )jako karetní), viz hráč v románu Malá Doritka od Ch. Dickense
► častěji může být na hracích automatech (kde si hráč kupuje herní čas)
► nejčastější a nejzávažnější je na výherních automatech (kde si hráč kupuje možnost výhry)
náboženské sekty (zejména osobnostně destruktivní)
některé aktivity na internetu (závislost na internetu)
Podobné problémy
Drogy a zdravotníci 1
gambling
► závislost může být i na klasických hrách )jako karetní), viz hráč v románu Malá Doritka od Ch. Dickense
► častěji může být na hracích automatech (kde si hráč kupuje herní čas)
► nejčastější a nejzávažnější je na výherních automatech (kde si hráč kupuje možnost výhry)
náboženské sekty (zejména osobnostně destruktivní)
některé aktivity na internetu (závislost na internetu)
závislost na některých sexuálních aktivitách
Kdo sem patří
► Lékaři
► Další VŠ zdravotničtí pracovníci
► lékárníci a další lékárnický personál
► zdravotničtí specialisté
► Sestry
► také studentky ZŠ
► Pomocný personál
Drogy a zdravotníci 2
Drogy a zdravotníci 3
Lékaři
► Přístup k lékům, vč. restringovaných
► Syndrom osobní imunity
► Profesionální expozice
► Stresové podmínky v práci, nepravidlný režim
Sestry
Podobně jako lékaři, nižší úroveň znalostí vč. rizik. Studentky SZŠ apod.
A dtto mladší sestřičky - ten kluk, co na ně zamilovaně kouká tak může činit proto, že mají přístup ke klíčům, receptům apod.
Ostatní zdravotní personál
Dle možností přístup k chemikáliím, dokumentům apod., u chemicky vzdělaných znalosti k výrobě některých syntetických drog a derivátů legálních léků atd.
Drogová scéna v ČR
jako v postkomunistické zemi 1
Drogová scéna v ČR
jako v postkomunistické zemi 2
Po roce 1989 narostla schopnost obyvatel kupovat drogy do té doby jsme byli hlavně transitní zemí Transit byl i v době socialismu, přes ČSSR vedla jedna z větví „Balkánské stezky", tj. drogové mafie zde měly kontakty a rezidenty
Po roce 1989 nastartoval drogový boom pro tradiční organizovaný zločin „vexláci", který přežíval z dob komunismu
Tradiční lokální drogy:
► „perník" - derivát efedrinu nebo norefedrinu, jméno má podle Pervitinu, který mají tradičně speciální jednotky Bundeswehru
► „braun" - směs opiátů, vyráběná z léků, obsahujících kodein, pro i.v. applikaci
Obojí bylo produkováno z legálních léků a rovněž exportováno na Západ. Po létech se udržel „perník". „Cichači" - zneužívají hlavně halegenované uhlovodíky (návykový je i Halotan). Vesměs vysoká toxicita a velmi rychlé závažné a nevratné poškození mozku. Existovala teorie, že se jedná (za socialismu) o substituci tehdy nedostupných klasických drog, nicméně určitý podíl „čichačů" je i v zemích, kde tyto dostupné jsou (USA).
n      9       ~       »       1 O<K0-
Drogová scéna v ČR
jako v postkomunistické zemi 3
► Tradiční konzumace halucinogenních hub
► byly dostupné po celou dobu trvání socialismu
► Češi jsou tradiční „mykofágní" národ
Konec 1. části
a      a      -      "*      S -OCO