Uvod do ochrany a podpory zdraví Pro všeobecné lékaře Doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc. Ústav ochrany a podpory zdraví 24. září 2018 Organizace Kde nás najdete • Pavilon 21, učitelé a většina poslucháren • Pavilon 15, 3. np. - jen posluchárny, výjimečně Organizace • 2 týdenní bloky, 7:30 - 9:45 teorie, praxe bude upřesněna • Jen zaregistrovaní studenti, přesuny do jiných skupin jen výjimečně • Žádná neomluvená absence • Omluvenky nosit nám, studijní odd. nám je nepředává • Důležitá je účast v pondělí při zadávání praxe a v pátek (předávání výsledků praxe) 9 - » S Důležitá informace Termíny V ISu budete mít vystaveny testové otázky. Podívejte se na ně do nástupu na praktickou výuku (semináře, praxe), abyste mohli zkonzultovat ty, které vám nejsou jasné. Kolokvium po absolvování 2. bloku stáží Státní závěrečná zkouška (po úspěšném kolokviu) • preventivní lékařství • epidemiologie infekčních nemocí • veřejné zdravotnictví • v září budou předtermíny, budou vypsány v červnu • jen pro ty, co absolvovali úspěšně celý5. ročník • hlídá studijní oddělení (= my nemůžeme dávat výjimky) Otázky SZZ Doporučená literatura is.muni.cz/el/1411 /jaro2017/VZPL11 xx/um https://is.muni.ez/el/1411 /jaro2017/VLPL9X1 a/index http://site/ebrary.com/lib/masaryk Manuál prevence v lékařské praxi - vybrané kapitoly Hygiena a epidemiologie (Tuček a kol., 1012) Zdraví 2020 Semináře, praktika Důležité kontakty Definice Doc, MUDr. Jindřich Fiala, CSc. jfiala@med.muni.cz, organizce kolokvia Mgr. Aleš Peřina, Ph.D. aperina@med.muni.cz, organizace praktik a praxí Zdena Jochová zjochova@med.muni.cz, sekretářka ústavu Lékařský obor, zabývající se specifickou a nespecifickou primární prevencí n 9 ~ » 1 O 1 je faktor rizikový pro < 1 je ochranný a pro = 1 nemá žádný vliv. Atributivní riziko Představuje absolutní efekt rizikového faktoru (= počty nemocných, mrtvých „navíc", případně stejný efekt ochranného faktoru. Odds ratio Je náhrada pro relativní riziko v case control studies (kde ho nelze vypočíst), jeho vlastnosti jsou podobné až stejné jako rr. Global Burden of Disease Study Dopad 67 rizikových faktorů na atributivní riziko DALY (= Disability - Adjusted Life Years) pro 291 nemovíve21 regionech. Výsledek: 1. Hypertenze.........................................7,0 % 2. Kouření ............................................6,3 % Alkohol .............................................5,5 % 4. Výživa a hypokineze ..............................10,0% (málo ovoce a zeleniny, nadbytek Na) Vztahy mezi rizikovými faktory 9 - - < Věkové rozdíly rizika Sociální nerovnosti Studie USA (hlavní determinanty úmrtnosti) • 30 - 40 let ........................................alkohol 40-70 let...................................kouření, BMI • 70 + let ................................NaCI, hypoaktivita Sociální statut Může vyrovnat až zvrátit některé obligátní rizikové faktory Etnicita V USA nejhůře indiáni nejlépe běloši • Kratší střední délka života (M 18,4 let, Ž 14,3 let) • Úmrtí před 60. rokem života (M 25 %, Ž 16,7 %) • Z bílých američanů umírají před 60. rokem jen 4 % Sociální hyperkompenzace VCR 1 Obezita • Vyspělé země - obezita je spojena s nižším sociálním statutem - je rizikovým faktorem pro zdraví • Rozvojové země (ale např. u nás ještě v 19. století) -obezita je spojena s vysokým sociálním statutem - je spíše protektivním faktorem • Nárůst incidence nádorů - absence prevence • Pokles úmrtnosti - vysoký standard léčby =>■ vysoká ekonomická zátěž • Program Zdraví2020: Zdraví není úkolem jen pro MZ, ale pro všechny rezorty n 9 - » 1 O■ významná část nikotinu je konzumována méně rizikovým žvýkáním Alkohol • Švédsko -> semiprohibice se všemi negativními následky (rozvrat společnosti, „chlastací výlety") • u nás snížení spotřeby alkoholu o 10 % časově koinciduje s dramatickým nárůstem (stovky procent) spotřeby antidepresiv Sociální vztahy Incidence rakoviny v EU Nárůst počtu osaměle žijících (nejen seniorů), ovšem pozor na statistifikace, sociální tlaky na předstírání osamělosti apod. Už od poloviny min. století je život mimo partnerský vztah považován za rizikový pro zdraví a délku života. Ovšem patrně zde platí opačná pfíčinnost: Lidé se špatným zdravím mají menší pravděpodobnost uzavřít manželství. V USA trojnásobný nárůst za 20 let (problém afroamerické populace) Uvádí se vyšší atributivní riziko úmrtnosti, srovnatelné s kouřením, alkoholem, obezitou Incidence nejčastějších nádorů v EU Hlavní příčiny smrti \ w~~ »— 20Ů0 M1» 2G20 • Kardiovaskulární nemoci (cca 50 % zemřelých) • Zhoubné nádory (cca 20 - 25 % zemřelých) • Genetická predispozice + preventabilní rizikové faktory Je preventabilní genetická dispozice? • Zřeknutí se potomstva u lidí s rizikovým genomem • Časné řešení rizikové tkáně A. Jolie a CA mammy • Dárcovství plasmy vajíčka (eliminace vadných genů na mitochondriích) již bylo úspěšně provedeno • Editace genomu potomstva - v dohledné době technicky dostupné „Civilizační" nemoci? Důsledky civilizačních změn Ekonomické a sociální změny společnosti, označované jako „civilizace" • Významně prodloužily střední délku života • Zvýšily jeho kvalitu • Změnily strukturu nemocnosti • Zneužíváním produktů civilizace se urychluje rozvoj degenerativních procesů • Delší doba života umožňuje jejich klinickou manifestaci • Termín „civilizační nemoci" je zavádějící Hlavní rizikové faktory Příčiny Faktor KV N Rakovina Kouření 25% 30% Malnutrice a hypokineze ? 35% Alkohol 50% 5% Stres ? Infekce 17% Diabetes ? PP + ZP 10% Degenerativních změn Prevážne: Nadměrného oxidativního stresu Oxidatívni stres Zásadní ochrana Zdroje volných radikálů • Metabolismus (hlavne tuků) • Kouření • Chronický zánět (aktivita makrofágů) • Ionizující záření před oxidativním stresem Snížit expozici zdrojům • Zvýšit přívod antioxidantů Antioxidanty Nitro - oxidační stress Nejdůležitější • Kyselina askorbová • Vitamin A, karotenoidy, zejm. ,3-karoten • Vitamin E • Selen, niacin, flavonoidy • Foláty, vitamin B12 Lépe vysvětluje podíl na buněčných poškozeních Oxid dusnatý (NO) je fyziologická látka, mj. mediátor přenosu vzruchů v CNS, ALE Nadměrná tvorba vede k produkci peroxinitritových radikálů (ONOO*) Zásadní poznatky Melatonin Příjem antioxidantů z přírodních zdrojů (potrava) je účinnější než syntetická látka • ALE „izolovaná přírodní látka" a chemicky syntetizovaná látka - rozdíl jen v ceně, nikoli v účinku • antioxidanty z přírodních zdrojů působí vždy v komplexu s dalšími látkami (podpora a modifikace účinku) Kuřáci potřebují zvýšit příjem antioxidantů cca 2 - 3 x • pozor na vitamín A u kuřáků, pozor na překročení bezpečného příjmu u vitamínu E a podobné problémy Hormon epifýzy Syntetizován v noci (silný pokles hladiny světla) Účastní se na přenastavování organismu na denní a noční „provoz" v rámci cirkadiánních rytmů Další účinky • snižuje riziko KVN • snižuje riziko nádorů • snižuje riziko neurodegenerativních onemocnění Rozvrat jeho syntézy: Noční osvětlení a přesun přes více poledníků, fakticky i střídání letního a zimního času n 9 - » 1 O■ (fyziologické hodnoty Tk, BMI, cholesterol) n 9 - » 1 O;.<>.',-v o regionu (Společenství nezávislých stá tú - SNS) Obr. 5 Incidence nádorových i na 100 000 obyvateli jenéní v ČR a vybraných zemích EU, 2000-2010, [počel ■ RafcaEka -•-Bul?* -•-ČR —•— N t medio —*—Maísrsko -N Bozems ko —■—Slovensko r—~í" ľ"'-—■—|-- t b a MM 2M1 2ÚM 2CÍ3 MM 2CÚ5 M06 2007 2ŮŮS 2CŮ9 2D1Q IdiofHFXm Obr. 8 VýTO_ ■oc:j rrcnyrh di.íb::diíí. .1 no'.'ydi "ip.idj C R 2OC0 201 Léčení diabetici Ho\é případy 900000 SOOOOO 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 n nnnll 13oíet nově zpštěnýcn onemocněni -Po cel léčených diabetiků na konci roku - 50030 ///////////// Z[?;ú,'.-í.íZi'= Obr. 13 Kuŕáctvľ v dospělé populaci (15-64 let) v%, ČR, 1997-2010 ■Nekuřáci -Kuřáci Bývalí kuřáci v5 "v* 'ir ~\r r\r ifr r v5 r r 9 ~ » 1 -00.0 Obr. 12 Dospelí starší 15 let s nadváhn..i 3M 25-20,"); í oh^zr.ou iBiVil v %, ČR, 1993-; MUŽI ZEIMY _s_0B - -3S3 1SSÔ 1S39 2302 20OE Pom: tic, zúkiadé údajútespondeiitoísumo\ii(t:^!}i