Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Lékařská fakulta MU Brno ENDODONCIE I. ENDODONCIE 1. Morfologické základy 2. Diagnóza 3. Přístup (trepanace, nalezení a otevření kořenových kanálků) 4. Pracovní délka 5. Preparace 6. Výplachy 7. Plnění 8. Postendodoncie MEYEROVY ZÁVĚRY  Kořenový kanálek není okrouhlý, je většinou meziodistálně oploštělý  Kořenový kanálek neprobíhá většinou rovně, ale sklání se distálně  Vyústění kořenového kanláku není na vrcholu kořene, ale pod ním, většinou distálně popř. distoorálně od vrcholu 3 MEYEROVY ZÁVĚRY  Vyústění kořenového kanálku do periodoncia je nálevkovité – stěny divergují do periodoncia  Kořenový kanálek nevyúsťuje do periodoncia jediným foramen – kdekoli mohou být ramifikace  Nejvice ramifikací je v prvním apikálním milimetru  Všechny otvory, kterými kořenový kanálek ústí do periodoncia jsou obklopeny cementem. 4 5 Meyer 1962 ZÁKLADNÍ TVARY KOŘENOVÝCH KANÁLKŮ (WEINE 1979) 6 • Makrokanálový systém • Mikrokanálový systém 7 8 Odontoblasty Predentin Dentin Zubní dřeň – pulpa dentis 9 Pulpodentinální orgán - endodont 10 Anatomie oblasti kořenového hrotu 1. Rentgenologický apex 2. Foramen apicale 3. Fyziologické zúžení 4. Vazivo periodontální štěrbiny 5. Kořenový cement 6. Dentin 11 Pulpodentinální orgán - endodont PŘIROZENÉ OBRANNÉ MECHANIZMY ZUBNÍ DŘENĚ • Skleróza dentinu – intratubulární dentin • Obranný dentin – terciární dentin • Dentinový můstek 12 REAKCE ZUBNÍ DŘENĚ NA PODRÁŽDĚNÍ • Hyperemie aktivní • Hyperemie pasivní • Výstup buněčných elementů skrze cévní stěnu – zánětlivá infiltrace • Nekróza 13 KLASIFIKACE STAVŮ ZUBNÍ DŘENĚ Histopatologická Klinická 14 KLASIFIKACE STAVŮ ZUBNÍ DŘENĚ HISTOPATOLOGICKÁ Zánět zubní dřeně -pulpitis Akutní - pulpitis acuta Částečný –pulpitis acuta partialis – serosa, purulanta Celkový – pulpitis acuta totalis – serosa, purulenta Chronický – pulpitis chronica Uzavřený – pulpitis chronica clausa Otevřený – pulpitis chronica aperta: vředovitý – ulcerosa - polyposa Pulpitis a tergo 15 KLASIFIKACE STAVŮ ZUBNÍ DŘENĚ KLINICKÁ • Dřeň bez klinických příznaků (zdravá?) • Reverzibilní postižení zubní dřeně • Ireverzibilní postižení zubní dřeně 16 ZUBNÍ DŘEŇ BEZ KLINICKÝCH PŘÍZNAKŮ • Zubní dřeň • Zubní dřeň s regresívními změnami (vakuolární degenerace, tuková degenerace, kalcifikace v zubní dřeni až obliterace). • Zubní dřeň nekrotická ZÁNĚT ZUBNÍ DŘENĚ Z HISTOPATOLOGICKÉHO HLEDISKA. • Noxa – překrvení: hyperemie – aktivní, cévy rozšířeny, proud krve urychlen, peristatická hyperemie pasivní, stáza Zvýšená propustnost cévní stěny: výstup krevních elementů z cév, tvorba zánětlivého infiltrátu. Zánět je zpočátku serózní, posléze purulentní – může vzniknout absces v pulpě až flegmóna. Zubní dřeň může odumřít – nekróza. Nekróza: Histologicky ztráta barvitelnosti jader. Prostá, koagulační, kolikvační Gangréna: infikovaná nekróza, charakteristický zápach. Otevřená, zavřená. PERIODONTITIDY (PERIODONTITIS APICALIS) • Zánět v periodontální štěrbině endodontického původu – periodontitis apicalis. • Periodontální fáze • Enoseální fáze • Periostální fáze (subperiostální fáze) • Submukózní fáze PERIODONTITIS • Acuta • Chronica - circumscripta - diffusa - granulomatosa progressiva Histopatologicky –granulační tkáň – granulom (vazivový, epitelový) Epitelový granulom – cystogranulom – radikulární cysta (drážděním epitelu v důsledku záněru – proliferace buněk, rozpad v centru – základ cysty) KOMBINOVANÁ POSTIŽENÍ ZUBNÍ DŘENĚ A PERIODONCIA – PULPOPARODONTÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ • Primárně endodontického původu • Primárně parodontálního původu • Kombinace DIAGNÓZA • Anamnéza • Klinické vyšetření –inspekce, palpace, perkuse • Reakce na termické podněty • Zobrazovací metody – rtg, CT, CBT ANAMNÉZA • Jaké máte obtíže? • Jsou bolesti - Jak dlouho trvají - Jsou spontánní nebo na podnět, jaký podnět: studené, teplé, sladké, skus. Jak dlouho po podnětu přetrvávají. Jsou noční bolesti? - Jakého jsou charakteru - Přenášejí se bolesti někam (kam) nebo jsou lokalizované? KLINICKÉ VYŠETŘENÍ • Inspekce – extraorální: symetrie obličeje, barva kůže - intraorální : chrup – stav chrupu, přítomnost plaku, krvácivost papil, přítomnost parodontálních kapes, barva sliznice, přítomnost píštělí • Palpace – mízní uzliny, konzistence otoku, v ústech viklavost zubů (zubu), palpační citlivost v okolí apexu, charakter otoku. • Perkuse: poklep – v dlouhé ose zubu, v příčné ose zubu, všímáme si bolestivosti a také charakteru zvuku při poklepu. • Reakce na termické podněty – chladová zkouška, zkouška na teplo. • Zobrazovací metody. RTG RTG VYŠETŘENÍ • Intraorální rtg se zastavením tubusu apikálně. • Paralelní projekce • Cieszynského pravidlo izometrického snímku • Ortoradiální a excentrická projekce lenka.roubalikova@ti scali.cz 26 lenka.roubalikova@ti scali.cz 27 lenka.roubalikova@ti scali.cz 28 lenka.roubalikova@ti scali.cz 29 INDIKACE A KONTRAINDOKACE ENDODONTICKÉHO OŠETŘENÍ • Hledisko  Místní  Regionální  Celkové lenka.roubalikova@ti scali.cz 30 INDIKACE A KONTRAINDOKACE ENDODONTICKÉHO OŠETŘENÍ • Hledisko Místní - Stav parodontu - Anatomické poměry kořenových kanálků lenka.roubalikova@ti scali.cz 31 INDIKACE A KONTRAINDOKACE ENDODONTICKÉHO OŠETŘENÍ • Hledisko Regionální Vztah k chrupu – hodnota zubu pro budoucnost lenka.roubalikova@ti scali.cz 32 INDIKACE A KONTRAINDOKACE ENDODONTICKÉHO OŠETŘENÍ • Hledisko  Celkové Celkový zdravotní stav organismu Schopnost spolupráce lenka.roubalikova@ti scali.cz 33 PŘÍČINY ONEMOCNĚNÍ ZUBNÍ DŘENĚ A PERIODONCIA • Infekce – různé cesty infekce • Fyzikální příčiny: - Termické - Mechanické - Změny tlaku - Hydrodynamické změny Chemické příčiny - Výplňové materiály - Materiály vkládané do kavit KUMULATIVNÍ TRAUMA ZUBNÍ DŘENĚ 35