Diagnostika v endodoncii  Anamnéza  Klinické vyšetření – extraorální a intraorální  Diagnostické pomůcky – zobrazovací metody aj. Anamnéza  Pravidlo 3 N  Anamnestický dotazník Anamnéza Celková onemocnění Diabetes, hypertenze, stavy po operacích srdce, defekty imunity, revmatická horečka, alergie, krvácivost, hepatitis a infekční onemocnění. Operace a úrazy v orofaciální oblasti Léky Gravidita Anamnéza  Potíže – získáváme informace o onemocnění i o pacientovi, vylíčením potíží se pacient zklidní.  Doplňující dotazy dotazy: - Jak dlouho bolest pozoruje - Jak často (kolikrát denně, apod.) - Jak dlouho bolest trvá (sekundy, minuty) - Intenzita a charakter bolesti ostrá, tupá, pálivá, vystřelující, pulzující, lokalizovaná, stálá, záchvatovitá, šlehnutí Anamnéza  Odkud bolest vychází (zub, čelist, strana)  Kam se bolest šíří (ucho, krk, spánek, brada, oko..)  Je-li bolest spontánní nebo po stimulu (studené, teplé, sladké, vázba na námahu či ohnutí se)  Zabírají analgetika  Je bolest spojena ještě s jinými obtížemi? Extraorální vyšetření  Symetrie obličeje – otoky, jejich charakter (měkký, tuhý, bolestivost, fluktuace)  Poranění  Jizvy  Kožní píštěle  Lymfatické uzliny (zvětšení, bolestivost, pohyblivost) Intraorální vyšetření  Aspekce (inspekce)  Palpace  Perkuse  Chladová zkouška  Reakce na teplé  Reakce na elektrické podráždění  Rtg vyšetření  Zkouška nákusem Aspekce Dobré osvětlení, zvětšení -Otoky, zarudnutí, defekty sliznice (eroze, vředy) -Píštěle - Rozpadlé zuby, kořeny, kazy - Stav paropontu - Kvalita stávajícího ošetření - Otevírání úst Palpace  Prsty – apikální krajina, palatinální krajina (infiltrát, otok) - viklavost - bolest na tlak v dlouhé i příčné ose zubu  Sonda - kazy, spáry u výplní - Parodontologická sonda – hloubka chobotu (sulku, kapsy). Generalizované, lokalizované postižení. perkuse  Opačný konec kovového sržadla vyšetřovacího nástroje -V dlouhé i příčné ose - Jemně a začneme jinde, u hrbolkových zubů každý hrbolek zvlášť. Reakce normální, bolestivá nebo odlišná (jiný pocit, jiný zvuk). Chladová zkouška  Zkouška proudem vody  Zkouška ledem  Tetrafluoretan (Cognoscin) Začínáme u zdravého zubu, pak zub podezřelý, pak porovnání. Stejný interval. Blíže ke krčku znatelnější reakce. Reakce na teplé  Gutaperča  Termoplastická otiskovací hmota  Leštění gumovým kalíškem bez chlazení  Speciální sonda – součást přístrojů pro plnění teplou gutaperčou Reakce na elektrické podráždění  Zatížena řadou chyb  Musí být dokonalá izolace  Falešně pozitivní i falešně negativní vyýsledky Rtg vyšetření  V endodoncii je nezbytné OPG - orientační význam Intraorální snímek – klíčový význam CBCT – ve speciálních případech Základem je snímek izometrický a ortoradiální, popř. excentrický s apiklálním zastavením tubusu  Paralelní snímkovací technika  Metoda půleného úhlu – Cieszynského pravidlo izometrického snímku Film nebo sensor je umístěn paralelně Paralwlně s dlouhou osou zubu Rtg paprsek (centrální paprsek jde kolmo na rovinu filmu a rovinu osy zubu) Paralelní snímkovací technika Film nebo senzor jsou umístěny paralelně s dlouhou osou vyšetřovaného zubu Metoda půleného úhlu někdy není možné paralelní umístění Mezi osou zubu a osou filmu je úhel. Centrální paprsek směřuje kolmo na rovinu půlící úhel mezi dlouhou osou zubu a filmem. Snímek je izometrický Vertikální zastavení správné Velikost obrázku odpovídá skutečnosti – Snímek je ISOMETRICKÝ Vertikální zastavení nesprávné Hypometrický Hypermetrický Technika půleného úhlu Centrální paprsek Úhel mezi paprskem a osou úhlu Osa zubu The tooth Úhel mezi dlouhou osou zubu a filmem. Film Alveolární kost a přilehlé tkáně Úhel Zastavení tubusu  Apikální  Limbální Hypometrický a hypermetrický obraz Hypometrický snímek – obraz zubu je menší než ve skutečnosti Hypermetrický snímek – obraz zubu je větší než ve skutečnosti Hypometrický snímek – obraz je menší Marginální – limbální zastavení Apikální zastavení 25Clinical case 2 Dr. Arnd Peschke, Schaan Ortoradiální a excentrická projekce Ortoradiální – centrální paprsek jde paralelně s interdentálními septy Excentrická – paprsek jde z distální nebo meziální strany Bitewing – výtěžnost pro endodoncii Film nebo senzor jsou ve speciálním držáku, pacient nakousne do nákusné ploténky film (senzor) je za zubní řadou. Jsou vidět zubní korunky, aproximální plochy a časná stadia zubního kazu. Pro endodoncii: promě diagnostiky kazu aj patologie pomůže orientaci v morfologii Upozorní na některé patologické stavy dřeně CBCT lenka.roubalikova@ti scali.cz28 Zkouška nákusem  Nákus na plastovou nebo dřevěnou tyčinku a uvolnění, zkoušíme každý hrbolek zvlášť Diagnostika prasklého zubu (okamžitá bolest, na skus, jen v některé pozici, odeznívá ihned, časem se zoršuje). Nákus zkoušíme u každého hrbolku zvlášť. Probatorní preparace  Preparujeme bez anestezie, sledujeme - Citlivost - Charakter zubních tkání Diferenciální diagnostika v endodoncii  Poklep – perkuze Diagnostický význam: Jemný poklep v dlouhé ose – pozitivní – periodontální dráždění v příčné ose – spíš u onemocnění parodontu (parodontální absces) a u pokročilého zánětu v periodonciu.  Probatorní preparace – založení kavity, Diagnostický význam: spolehlivá zkoušky vitality… Zkouška nákusem: pacient nakousne na špátli nebo kuličkové cpátko a pak nákus uvolní. Diagnostický význam: Vyloučení syndromu prasklého zubu Klinická klasifikace stavů zubní dřeně  Zdravá pulpa  Reverzibilně postižená dřeň  Ireverzibilně postižená dřeň Diagnostické pomůcky v endodoncii  Prosvícení Menší translucence u zubů s nekrotickou dření  Sondáž parodontu Diferenciální diagnostika pulpoparodontálních lézí  Selektivní anestezie Postupná anestezie sporných oblastí. Pulpoperiodontální syndrom Bolest na poklep Rozšířená periodontální štěrbina 34 Terminologie - rekapitulace  Pulpitida Pulpa je vitální a zanícená Symptomatická pulpitida - Reverzibilní - Ireverzibilní Asymptomatická pulpitida – vždy ireverzibilní Nejčastější forma: Náhodné otevření pulpy v kazivém dentinu Zvláštní formy: polypózní a ulceroózní pulpitida vnitřní granulom Terminologie - rekapitulace  Nekróza pulpy - Pulpa je avitální, nekrotická  Apikální periodontitida Zánět apikálního periodoncia s příčinou v pulpš  Symptomatická - Akutní periodontitida - Chronická akutně exacerbucící periodontitida (Fénix absces)  Asymptomatická - Chronická apikální periodontitida Diferenciální diagnostika Onemocnění dřeně Symptomy, nálezy Rever zibilní pulpit ida Irever zibilní pulpit ida Pras klý zub Nekr óza, gang réna Akutní period ontitid a Chron ická ak, exace rbující Parodont ální absces Bolest • Spontánní • Na podráždění -krátká (sekundová) - přetrvávající (minutová) • pulzující X X X (X) (X) (X) X X X X X X Onemocnění dřeně Symptomy, nálezy Reve rzibil ní pulpi tida Irever zibilní pulpit ida Pras klý zub Nekr óza, gang réna Akutní period ontitid a Chron ická ak, exace rbující Parodont ální absces Vitalita (reakce na chlad) • Citlivost na teplé • Studené tlumí bolest + +- (X) (X) + (X) - (X) - X X - X X + (-) Onemocnění dřeně Symptomy, nálezy Reve rzibil ní pulpi tida Irever zibilní pulpit ida Pras klý zub Nekr óza, gang réna Akutní period ontitid a Chron ická ak, exace rbující Parodont ální absces Perkuze (vertikální) • Citlivost na nákus • Citlivost na dotek • „bolest po uvolnění - +- +/- (X) X - +++ X X +++ X X + v příčné ose (X) Onemocnění dřeně Symptomy, nálezy Reve rzibil ní pulpi tida Irever zibilní pulpit ida Praskl ý zub Nek róza , gan grén a Akutní period ontitid a Chron ická ak, exace rbující Parodont ální absces Apikální rtg nález normální • Rozšířená periodontální štěrbina • Periapikální projasnění X (X) (X) X praskl ina může být vidět (x) (X) X (X) (x) (X) Onemocnění dřeně Symptomy, nálezy Reve rzibil ní pulpi tida Irever zibilní pulpit ida Pras klý zub Nekr óza, gang réna Akutní period ontitid a Chron ická ak, exace rbující Parodont ální absces Zvýšená pohyblivost zubu (X) (X) X Onemocnění dřeně Symptomy, nálezy Reve rzibil ní pulpi tida Irever zibilní pulpit ida Pras klý zub Nekr óza, gang réna Akutní period ontitid a Chron ická ak, exace rbující Parodont ální absces Bolestivá palpace V kořenové oblasti (X) X X Další ukazatele  A – odstranění kazu je bez otevření pulpy možné u reverzibilní pulpituidy  B- odstranění kazu vede zpravidla k otevření pulpy u ireverzibilní pulpitidy  C anamnestická vodítka- nakousl na kamínek, bolelo ucho apod.  D – sondáž chobotů. Sekrece z parodontálního chobotu  E - zanícená mezizubní papila, poklep v příčné ose..