Bez názvttttttttttttu2 1 shock%20shoulder schlinge wart_laser Fiber Optic Diagram Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Bez názvttttttttttttu2 2 Endoskopy, zařízení pro chirurgické odstraňování tkání a litotriptory Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Bez názvttttttttttttu2 3 Obsah přednášky ØTato přednáška se zabývá následujícími biomedicínskými zařízeními: Ø –Endoskopy –Lasery –Elektrochirurgickými přístroji –Ultrazvukovými chirurgickými přístroji –Kryochirurgickými zařízeními –„Vodním skalpelem“ –Litotriptory – Ø Bez názvttttttttttttu2 4 Endoskopie ØEndoskopy jsou přístroje pro vizuální vyšetřování tělesných dutin. Jsou založeny na odrazu a lomu světla. ØDo těla jsou zaváděny buď přirozenými tělesnými otvory (dutinou nosní, hrtanem, hltanem, dýchacími cestami, močovou trubicí, pochvou, konečníkem) nebo chirurgickým řezem (do břišní dutiny, hrudníku, kloubů, mozku). ØEndoskopy můžeme rozdělovat podle tří hledisek: složitosti, způsobu osvětlení a způsobu pozorování. ØPodle složitosti rozlišujeme: •Endoskopická zrcadla •Endoskopy s pevnými tubusy •Fibroskopy a videoendoskopy •Endoskopické kapsle ØEndoskopy se také používají pro drobné chirurgické výkony, protože mohou být také vybaveny malými chirurgickými nástroji. Bez názvttttttttttttu2 5 Způsob osvětlení a pozorování ØOsvětlení může být: Ø –Vnitřní: zdroj světla je součástí zařízení – –Vnější: vyšetřovaná dutina je osvětlena vnějším zdrojem (typicky endoskopická zrcadla). – ØU endoskopů s vnitřním osvětlením může být zdroj světla přímo v tělesné dutině (distální osvětlení) nebo mimo ni (světlo je do ní zaváděno optickým systémem, proximální osvětlení). Ø ØPozorování dutiny může být: Ø –Přímé“ lékař používá své vlastní oči i za pomoci nějakého optického systému. – –Nepřímé, jestliže je obraz snímán digitální videokamerou a pozorován na monitoru. Bez názvttttttttttttu2 6 Endoskopická zrcadla ØLaryngoskop. Zrcadlo připomínající lžíci používané pro pozorování nosohltanu a zadní části dutiny nosní. ØOtoskop. Nálevkovitý endoskop vkládaný do vnějšího zvukovodu pro vyšetření jeho distální části a ušního bubínku. ØRinoskop. Nástroj ve tvaru kleští s vnitřními konkávními odrážejícími plochami – pro vyšetřování přední části nosní dutiny. ØOční zrcátko. Ploché nebo konkávní zrcadlo s otvorem uprostřed. Slouží pro vybavení tzv. červeného reflexu – odrazu světla od sítnice. ØSítnice je vyšetřována přímou oftalmoskopií – oftalmoskop je malý průhledový endoskop se zdrojem světla a korekcí refrakční vady lékaře. ØVaginální zrcadla (kolposkop, speculum). Nástroj ve tvaru kleští s vnitřními konkávními odrážejícími plochami – pro vyšetřování pochvy a děložního čípku. Bez názvttttttttttttu2 7 Ophthalmoscope Endoskopická zrcadla ant%20rhino laryngoskop rinoskop otoskop grand2 http://www.physiologie-online.com/ana_media/Larynx-Laryngoskopie.jpg Bez názvttttttttttttu2 8 Endoskopická zrcadla Oftalmoskop Riester Pen-scope Disposable Graves Vaginal Speculum oftalmoskop Vaginální zrcadla Bez názvttttttttttttu2 9 Endoskopy s pevným tubusem ØPevné kovové trubice s optickým systémem a zabudovaným světelným zdrojem (proximálním nebo distálním). Nevýhody: poměrně velké ztráty světla a tuhost trubice. Ø –Cystoskop – močový měchýř –Rektoskop – rektum a sigmoideum – ØEndoskopy zaváděné chirurgicky: Ø –Laparoskop – dutina břišní. –Artroskop – klouby (zejména kolenní). • Podle Wikipedie zkonstruoval první endoskop s pevným tubusem - gastroskop sloužící k vyšetření žaludku - slavný lékař Adolph Kussmaul v roce 1868. Traduje se že prvním vyšetřeným pacientem byl cirkusový polykač mečů. Bez názvttttttttttttu2 10 Endoskopy s pevným tubusem 311 Bez názvttttttttttttu2 11 Rektoskop cystoskop rektoskop cystoskop Endoskopy s pevným tubusem Bez názvttttttttttttu2 12 Fibroskopy ØVláknová optika, úplný odraz, mezní úhel. ØNejmenší světelné ztráty jsou typické pro dvouvrstevná optická vlákna vyrobená ze skla nebo plastu. Jádro má vyšší index lomu (n1) než obal (n2). Úplný odraz nastává, když sina < (n12 - n22)1/2. Vlákna tvoří svazky sloužící pro osvětlení a přenos obrazu. 312 - průdušnice a průdušky (bronchoskopie) - sliznice jícnu (ezofagoskopie) - sliznice žaludku a dvanáctníku (gastroduodenoskopie) - tlusté střevo (kolonoskopie) Fiber Optic Diagram Ve svazku přenášejícím obraz jsou vlákna uspořádána stejně na vstupu i výstupu svazku. Ztráty světelného signálu: 0,001 - 0,005 dB na 1 m délky. Bez názvttttttttttttu2 13 Fibroskopy ØFibroskopy umožňují odebírat vzorky tkání a provádět drobné chirurgické výkony. Jsou ohebné, takže s nimi lze vyšetřovat i části těla nepřístupné pro endoskopy s pevnými tubusy. Délka 130 - 140 cm. ØV ohebném kabelu endoskopu se nacházejí: –3 svazky optických vláken (2 pro osvětlení, 1 pro přenos obrazu), –trubice pro vodu a/nebo vzduch, –kanál pro zavádění chirurgických nástrojů a –ovládací táhla umožňující pohyb distálního konce endoskopu s objektivem, jenž poskytuje ostrý obraz ze vzdálenosti 3 - 100 mm. ØProximální konec endoskopu je vybaven okulárem zabudovaným do tuhé části endoskopu. Zde se nachází o ovládací zařízení pro manipulaci s distálním koncem endoskopu. ØSoučástí zařízení je též výkonný zdroj světla, vzduchový kompresor, vodní čerpadlo a vývěva. Bez názvttttttttttttu2 14 Fibroskopy schlinge Čelo kolonoskopu www.endoscopy.ru/diler/ pentaxvideo.html. ENDO Bez názvttttttttttttu2 15 Fibroskopy fiberscope Bez názvttttttttttttu2 16 Videoendoskop http://www.bethesda.de/kliniken/medizinische-klinik-ii---gastroenterologie/endoskopien-spiegelungen /index.php Videoendoskopie – moderní endoskopy s videokamerami. Obraz je pozorován na monitoru nebo obrazovce PC. http://www.bethesda.de/images/39drstier004ret_480.jpg Bez názvttttttttttttu2 Endoskopická kapsle 17 http://medicalartbank.com/wp-content/uploads/2013/10/Capsule_endoscopy_medical_illustration.jpg Bez názvttttttttttttu2 18 Laser ØLight Amplification by Stimulated Emission of Radiation – zesílení světla stimulovanou emisí záření. První rubínový laser zkonstruován T.H. Maimannem v r. 1960. ØHlavní části laseru: –Aktivní prostředí –Optický rezonátor –Zdroj excitační energie ØPrincip laseru: střídající se excitace a deexcitace. –Elektrony v atomech aktivního prostředí jsou excitovány (přivedeny do vyššího energetického stavu) zdrojem excitační energie („optické čerpání“). –Po deexcitaci budicím fotonem vznikají nové fotony o téže energii a proces se opakuje – nastává zesílení. –U takzvaných tříhladinových laserů je třetí energetická hladina široká, takže pro optické čerpání není nutno používat monochromatické (tj. monoenergetické) světlo. Protože rozdíl mezi druhou a třetí energetickou hladinou je malý, přeskok elektronů na druhou energetickou hladinu je spontánní („tepelný“) – elektrony čekají na této hladině na budicí foton. Bez názvttttttttttttu2 19 Tříhladinový laser http://www.llnl.gov/nif/library/aboutlasers/Ruby%20cutaway.GIF rubinovylaser Bez názvttttttttttttu2 20 laser1 laser2 laser3 laser4 Bez názvttttttttttttu2 21 Lasery ØPevné l. (kompaktní, polovodičové): rubínový laser (694,3 nm), neodymový (1,06 µm), ØPolovodičové l. – založeny na principu elektroluminiscence. ØKapalinové l. Jako aktivní prostředí se používá roztok organického barviva. Výhoda: lze je naladit na různé vlnové délky (od blízké oblasti IR přes VIS po UV). ØPlynové l.. Důležité pro lékařství. Helium-neonový laser (1,06 µm) a iontové lasery (argonový a kryptonový). CO2-N2-He-laser atd. ØPlazmové l. Aktivním prostředím je plazma, např. plně ionizovaný uhlík – vyzařují měkké rentgenové záření. ØLasery mohou pracovat ve dvou režimech: spojitě a pulzně ØVýkony laserů sahají od 10-3 po 104 W. Nízkovýkonové lasery (soft-lasery) se používají hlavně ve fyzikální terapii. Lasery s vysokým výkonem se používají jako chirurgické nástroje (laserový skalpel). Bez názvttttttttttttu2 22 Účinky laserového záření ØLaserové světlo je monochromatické a koherentní. To umožňuje soustředit laserový paprsek na malou plochu a dosáhnout výkonové hustoty, která umožňuje použít tento chirurgický nástroj i v mikrochirugii. Laserový paprsek může být zaměřován pomocí zrcadel, čoček nebo optických vláken. Fotony se absorbují v povrchové vrstvě tkání. ØTepelné účinky závisejí na výkonové hustotě světla a jeho vlnové délce. Využívají se hlavně v chirurgii a mikrochirurgii. Neteplné účinky jsou typické pro soft-lasery, málo závisejí na vlnové délce – jsou založené na molekulárních účincích (uvádí se působení na enzymy dýchacího řetězce, zvyšování replikace mitochondriální DNA, zvyšování enzymové aktivity). Dochází též k ovlivňování membránových potenciálů, patrně prostřednictvím změn propustnosti membrán pro ionty Na+, K+ a Ca++. ØLaserové světlo má též fotodynamické účinky – chemické změny neaktivních látek ozářených laserovým světlem určité vlnové délky mohou vést k tvorbě biologicky aktivních (cytotoxických) sloučenin. Bez názvttttttttttttu2 23 Laserová terapie – bezpečnost ØV neinvazivní fototerapii se používají výkony pod 500 mW. Lasery se dělí do tříd: Ø –II (výkon do 1 mW), –IIIa (výkon do 5 mW) –IIIb (výkon do 500 mW). – ØChirurgie: Výkonové lasery třídy IV Ø ØBezpečnost: Ø –Nálepky na laserech musí označovat třídu, –Od třídy IIIb též varování před poškozením očí fokusovaným paprskem –Zdravotnický personál stejně jako pacienti musí mít brýle, které absorbují laserové světlo dané vlnové délky. Care and handling Bez názvttttttttttttu2 24 Terapie pomocí soft-laserů ØPovrchové aplikace – krátké vlnové délky, hlubší aplikace – dlouhé vlnové délky (blízká IR oblast). Ølaserová pera jsou jednoduchá zařízení založená na laserových diodách, napájená bateriemi, s konstantním nastavením výkonu. ØMalé lasery (kapesní) s výměnnými hlavicemi, mohou pracovat s různými frekvencemi impulsů. ØStolní lasery – uživatelský komfort, četné funkce a aplikace. Bez názvttttttttttttu2 25 medius-laser mdlx_s Laserové pero Stolní soft-laser Bez názvttttttttttttu2 26 Terapie pomocí soft-laserů - udávané účinky: ØAnalgetický: zvyšování parciálního tlaku O2, zvýšení klidového potenciálu ® snížení excitability. ØProtizánětlivý: měl by být způsoben aktivací monocytů a makrofágů, zvýšenou fagocytózou, zvýšenou proliferací lymfocytů. ØBiostimulační: uvádí se zvýšená syntéza kolagenu, lepší krevní zásobení, rychlejší regenerace některých tkání. ØOblasti použití: laryngologie, zubní lékařství, ortopedie a gynekologie. Jen zřídka se laser užívá pro monoterapii. ØNázor biofyziků: většinou jde o placebový účinek, specifické působení soft-laserů je z vědeckého hlediska málo průkazné. Bez názvttttttttttttu2 27 laser1 Photo of Laser Surgeon ? Chirurgická laserová jednotka Bez názvttttttttttttu2 28 Aplikace laserů s vysokým výkonem ØVšeobecná chirurgie: ØLaser může být použit jako skalpel s bezkontaktním řezem. Krevní cévy jsou koagulovány, takže řez málo krvácí. Rychlost řezu závisí na intenzitě (výkonové hustotě) a na vlastnostech tkáně. Nejčastěji používané lasery jsou infračervené, zejména CO2 laser (10,6 mm) nebo Nd:YAG laser (1,064 mm). ØOftalmologie: ØVedle svého využití v mnoha optických vyšetřovacích přístrojích, jsou lasery používány zejména pro fotokoagulaci sítnice a tzv. fotoablaci rohovky za účelem odstranění refrakčních vad. ØLasery používané pro fotokoagulaci jsou především Nd:YAG se zeleným světlem 532 nm a nastavitelným výkonem do 1,5 W. ØPro odstraňování refrakčních vad rohovky – fotoablaci – se používají excimerové (excited dimers) ArF nebo KrF lasery. Emitují UV záření o vlnové délce 193 nm. Způsobují fotochemickou ablaci makromolekul kolagenu v rohovce (každý impuls odstraňuje vrstvu tkáně o tloušťce 0,1 – 0,5 mm). Cílem je změnit zakřivení rohovky a tím i její lámavost, což vede ke zlepšení vidění pacienta. Bez názvttttttttttttu2 29 http://www.dekamela.com/lasertessuto/fig5.gif vykonlaser Bez názvttttttttttttu2 30 Aplikace laserů s vysokým výkonem ØV zubním lékařství se používají neodymové a erbiové YAG lasery. Nd:YAG laser (1,064 mm) se používá v ústní chirurgii a endodoncii. Er:YAG laser (2,940 mm) je využíván pro přesnou preparaci zubní skloviny a dentinu. Ø ØV dermatologii se používá rubínový laser (690 nm) nebo jiné typy laserů včetně Nd:YAG a alexandritového (nastavitelný od 720 do 830 nm, světlo je dobře pohlcováno melaninem v kůži). Hlavní aplikaci představuje fotokoagulace varikózních žil, odstraňování bradavic, tetování a vrásek i depilace. Bez názvttttttttttttu2 31 laser wart_laser Aplikace laseru ph_resurf1_lg Odstraňování zubního kazu Odstraňování vrásek Odstraňování bradavic Bez názvttttttttttttu2 32 Elektrochirurgie ØU těchto metod se využívá tepelných účinků vysokofrekvenčních elektrických proudů. Elektrody s hrotem nebo ostrým břitem (elektrokautery) umožňují dosahovat vysokých hustot proudu. ØTepelné účinky jsou tak velké, že dochází k vypařování vody v buňkách, což vyvolává jejich destrukci. Vysoké teploty vyvolávají koagulaci tkání a krve, takže nedochází ke krvácení. Pracovní frekvence elektrochirurgických zařízení je přibližně 3 MHz, výkon je nastavitelný až do 500 W a liší se podle účelu chirurgické intervence (50 W se používá v oční chirurgii a stomatochirurgii, vyšší výkony v hrudní či abdominální chirurgii a v traumatologii). ØElektrochirurgická zařízení jsou vybavena elektrodami pro elektrokoagulaci, které slouží k zástavě krvácí v důsledku koagulace krevních bílkovin. Bez názvttttttttttttu2 33 Elektrochirurgie 22330089[1] • Elektrochirurgická jednotka Hrotová elektroda pro odstraňování kožních defektů 13-1 Bez názvttttttttttttu2 34 Elektrochirurgie F321446 Tzv. Whippleův postup. Přetětí krku pankreatu pomocí elektrokauteru. Bez názvttttttttttttu2 35 Endoskopická elekrochirurgie eq-repro-3[1] shared_1210_GC-27[1] Odstranění tzv. polypu ze střevní sliznice • Odstranění malého nádoru žaludku Bez názvttttttttttttu2 36 Ultrazvukové nástroje ØUltrazvuk o vysoké intenzitě (50-1000 W·cm-2) může být v chirurgii použit pro selektivní rozrušování tkání. Ø1. Fokusovaný ultrazvuk o vysoké frekvenci (1-3 MHz) pro selektivní rozrušování struktur měkkých tkání. Tato zařízení jsou klinicky testována pro odstraňování nádorů prsu. Ø2. Nízkofrekvenční ultrazvuk (20 - 50 kHz) je relativně běžně využíván v chirurgii. Ultrazvuk vytvářený piezoelektrickými nebo magnetostrikčními generátory je emitován do tkáně pomocí speciálních vlnovodů schopných zesílit amplitudu ultrazvukových kmitů až desetinásobně. Ocelový nástroj s ostřím nebo měnitelný hrot je připevněn ke konci vlnovodu. Hrotový nástroj může být dutý, což umožňuje odsávat (aspirovat) rozrušenou tkáň. Bez názvttttttttttttu2 37 Ultrazvukové nástroje ØAspirátor. Akustický vibrátor se vlivem akustických kmitů zkracuje a prodlužuje. Amplituda pohybu hrotu je přibližně 200 μm. Hrot se pohybuje s velkou rychlostí i zrychlením, což spolu s kavitací způsobuje rozrušování přiléhající tkáně. • Figure3.jpg (17806 bytes) Figure1.jpg (5443 bytes) CUSA (Cavitational Ultrasonic Surgical Aspirator). Modifikovaná sonda s protaženým kanálem vibrujícího hrotu pro laparoskopickou chirurgii. Bez názvttttttttttttu2 38 Ultrazvukové nástroje ØZdroj nízkofrekvenčního intenzivního ultrazvuku - fakoemulgátor - je nenahraditelnou pomůckou v oční chirurgii při extrakci zakalené čočky (katarakty). Emulgovaná čočka je okamžitě odsávána (aspirována). phaco[1] pic01[1] Bez názvttttttttttttu2 39 Ultrazvukové nástroje v zubním lékařství ØHlavní aplikační oblast: odstraňování zubního kamene. Ultrazvukové nástroje pro odstraňování zubního kamene jsou rychlé a účinné. Tvoří je dvě hlavní části: zdroj elektrických kmitů potřebných pro buzení magnetostrikčního nebo piezoelektrického měniče – zdroje ultrazvuku - a vlastní nástroj s měničem pracujícím s frekvencí kolem 40 kHz. K měniči jsou připojeny různě tvarované pracovní koncovky. Některá zařízení jsou vybavena vodním sprejem (oplachování a chlazení). Ø ØMechanismus ultrazvukového odstraňování zubního kamene: –Přímý účinek ultrazvukových kmitů koncovky na usazeniny –Ultrazvuková kavitace –Ultrazvukové mikroproudění Bez názvttttttttttttu2 40 Schématické znázornění UZ odstraňovače zubního kamene (nahoře s magnetostrikčním, dole s piezoelektrickým měničem) UZ odstraňovač kamene2 Ultrazvukové nástroje v zubním lékařství descaler Bez názvttttttttttttu2 41 ØPoněkud jednodušší a levnější alternativou ultrazvukových nástrojů pro odstraňování zubního kamene je odstraňovač zvukový. Kmity o frekvenci slyšitelného zvuku se získávají mechanicky pomocí nevyvážené vzduchové turbínky. Ø ØDalšími nástroji využívajícími ultrazvukových kmitů jsou endodontické nástroje pro rozšiřování kořenových kanálků. Na rozdíl od rotačních kořenových nástrojů kmitají podélně s frekvencí 30 - 50 kHz. Mají podobu buď tenké ocelové spirálky nebo jsou mírně kónické a pokryté drobnými diamanty. Hlavním účinným mechanismem je mechanická abraze stěn kořenového kanálku zesílená ultrazvukovou kavitací. Ultrazvukové nástroje v zubním lékařství Bez názvttttttttttttu2 42 Kryochirurgie ØTeploty od -25 °C do -190 °C vytvářejí ledové krystalky uvnitř buněk i v mezibuněčném prostoru. K lýze buněk dochází při tání ledu. ØVýhodou je omezení destrukce tkáně pouze na zmrzlou oblast a šetření blízké zdravé tkáně. Zmrazování má anestetický účinek, takže tyto zákroky jsou jen málo bolestivé. Rána prakticky nekrvácí. Zmražená tkáň se někdy přichytí k nástroji, což lze využít k její extrakci (kryoextrakce oční čočky při operaci zákalu). Aplikace nacházíme v oční chirurgii, urologii, onkologii, gynekologii a plastické chirurgii. ØKryochirurgická zařízení používají pro dosažení nízkých teplot kapalný dusík (-196 °C) nebo jiné plyny. Vlastní kryochirurgický nástroj – kryokauter – má mrazicí část na distálním konci. Tato část je měnitelná a má různý tvar podle druhu zákroku. Pro kontrolu teploty se používají digitální teploměry. Bez názvttttttttttttu2 43 Kryochirurgie CO2-N2Oimage017l[1] Kryochirurgické vybavení pro práci s oxidem dusným (N2O) a oxidem uhličitým (CO2) 13-3 Bez názvttttttttttttu2 44 Kryochirurgie (tekutým dusíkem) cry-ac_with_flyout[1] Bez názvttttttttttttu2 45 Vodní paprsek jako chirurgický nástroj ØZařízení se skládá z tlakového čerpadla, vysokotlaké trubice a pracovní části produkující na konci vodní paprsek o průměru 0,1 mm. ØObvykle se využívají tlaky v rozsahu od 1,5 do 5,0 MPa. ØŘezné plochy jsou hladké. ØPaprsek je tvořen sterilním izotonickým roztokem, někdy s přidanými léčivy pro omezení krvácení a proti infekci. ØUvádí se, že řez je výborně kontrolovatelný, což je významné zejména při chirurgii mozku a parenchymatózních orgánů, jako jsou játra nebo slezina. expansionseffekt_e[1] http://www.thejgo.org/article/viewFile/297/html/2124 Bez názvttttttttttttu2 Plazmový skalpel 46 Výsledek obrázku pro plasma scalpel Výsledek obrázku pro plasma jet Proud plynu odnáší rozžhavenou plasmu od hrotové elektrody Bez názvttttttttttttu2 47 Litotripse ØPočátkem osmdesátých let byla zavedena do klinické praxe mimotělová litotripse rázovými vlnami (extracorporeal shock-wave lithotripsy, ESWL). K rozrušování kaménků (dnes téměř výhradně jen ledvinových) dochází účinkem mnohočetných rázových vln – silných impulsů akustického tlaku. Drť odchází z těla přirozenými vývodnými cestami. Jde o jednu z tzv. minimálně invazivních metod. ØNa akustických rozhraních nastává v důsledku rozdílu akustických impedancí rychlý nástup tlakového gradientu. Jestliže tlaková síla překoná mechanický odpor kamene, dochází k jeho postupné fragmentaci. K tomu jsou nutné tlaky kolem 108 Pa. Je nutno aplikovat 50 až 4000, v průměru 1000, rázových vln (synchronně s tepovou frekvencí). ØHlavní části litotriptoru: zdroj rázových vln, fokusující zařízení, vazebné prostředí, zařízení pro přesné zaměření kamene (ultrasonograf nebo rtg přístroj). Bez názvttttttttttttu2 48 Litotripse časový průběh rázové vlny • Bez názvttttttttttttu2 49 Litotripse generování rázových vln a jejich fokusace emsepict Schematic Diagram of Electrohydraulic Lithotripter Elipsoidní kovová zrcadla. Rázové vlny vznikají v jednom ohnisku a odrážejí se do druhého ohniska. Bez názvttttttttttttu2 50 Litotripse Destrukce ledvinového kamene Øhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19246.htm Lithotripsy procedure Bez názvttttttttttttu2 51 Litotripse (začátky – Mnichov - Německo) sv3053052 Bez názvttttttttttttu2 52 www.uni-duesseldorf.de/.../Urologie/ Klinik/lithotry.htm. ØLitotripse - litotriptor v klinické praxi ESWL Bez názvttttttttttttu2 53 Litotripse – český litotriptor MEDILIT M8 http://www.medipo.cz/Obrazky/Lito/obr_1_stul_s_pristavky.jpg Bez názvttttttttttttu2 54 Léčba rázovými vlnami (ESWT – extracorporeal shock-wave therapy) ØLéčba kalcifikací v rameni, rozbíjení ostruhy kosti patní www.physio-chelsea.co.uk/ shockwave.htm. shock%20shoulder heel%20shock Rázové vlny o energii 1,2 až 40 mJ mají v ohnisku hustotu energie 0,14 až 1,8 mJ/mm2. Tato energie postačuje pro proniknutí rázových vln do hloubky max. 60 mm. Frekvenci lze měnit od 1 do 4 Hz. Tlak v ohnisku dosahuje 10x až 100x nižších hodnot než při ESWL. Bez názvttttttttttttu2 55 Poslední revize a ozvučení: březen 2020 Autor: Vojtěch Mornstein Obsahová spolupráce: Carmel J. Caruana Grafika: Lucie Mornsteinová