EXTRAVAZÁT ŘEŠENÍ ÚNIKU, PREVENCE Eva Vykoukalová MOÚ Brno Prezentace je určena pouze pro osobní použití v rámci studia, další šíření jakýmkoliv způsobem je zakázáno !! PŘEHLED PRŮMĚRNÝCH DENNÍCH APLIKACÍ Průměrný denní počet aplikací chemoterapie a cílené léčby v MOÚ 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 stacionář v MOÚ 50 59,6 64,4 64,1 63,1 57,3 60,1 64,5 stacionář ve FNUSA 4 3,5 3,5 3,9 1,6 2,93 lůžková oddělení 29 29,3 32,2 31,9 30 30,7 30,1 30,1 0 10 20 30 40 50 60 70 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 stacionář v MOÚ stacionář ve FNUSA lůžková oddělení EXTRAVAZÁT Definice: Extravazát je nechtěný únik cytostatika mimo cílovou cévu  jedná se o urgentní stav, který vyžaduje intervenci, protože může vést k lokálnímu podráždění, tvorbě puchýřů až nekróze tkáně  Při podezření na extravazát cytostatických látek postupujeme stejně, jako kdyby k úniku skutečně došlo EXTRAVAZÁT JE NUTNÉ ROZLIŠIT OD:  Odvodné reakce – zvýraznění žíly v době aplikace, po aplikaci mizí  Alergické reakce – tvorba puchýřků  Aplikace iritantu – štípání pálení v odvodné žíle např. DTIC  Zánětu v žíle – opuchlá končetina, bolestivá, zarudlá- potíže trvají více dní PREVENCE A DOPORUČENÉ POSTUPY Klinická Onkologie 2016,29(2):93-99 – Maňásek V. CO HODNOTÍME A PÍSEMNĚ ZAZNAMENÁVÁME  - lokalizace: PHK, LHK, (hřbet, zápěstí, předloktí, kubita)  - vstup: flexila, CVK, PORT, DRUMM,PICC…)  - název léku a množství (ml) uniklého léku  - vzhled: -otok (cm x cm) -barva (zarudnutí, zbělání - cm) -vzdálenost od místa zavedení žilního vstupu (v místě vpichu, cm nad vpichem)  - návrat krve (ano, ne)  - subjektivní potíže pacienta (tlak, svědění, chlad, bolest, štípání, horkost…)  - při vzniku extravazátu na začátku aplikace zhodnotit místo vzniklého extravazátu i při odchodu pacienta z oddělení CO HODNOTÍME A PÍSEMNĚ ZAZNAMENÁVÁME Závěr:  - další kontrola dne:  - další kontrola není nutná  - rána- předán do péče specializované sestry pro péči o rány (jméno) Dodatečné hlášení: ( je, když pacient přichází ze známkami extravazátu, kdy při aplikaci CHT, které bylo dne… nebyly žádné zjevné známky podezření na extravzát ani extravazát)  - zápis a ošetření provede sestra, která CHT aplikovala, v případě její nepřítomnosti přebírá do péče pacienta ta sestra, na kterou se pacient obrátil. Tato sestra vede další hlášení až do úplného vyléčení event. předání do specializované péče.  - do zápisu napsat „Dodatečné hlášení“  - platí stejná pravidla jako při I. hlášení Kontrola rozvoje extravazátu: při každé osobní nebo telefonické kontrole psát zápis do PC – „poznámka“ OČEKÁVANÁ AGRESIVITA – PODLE DRUHU UNIKLÉHO LÉČIVA  vesikanty (V) – látky, které mohou vyvolat tvorbu puchýřů a vyžadují pohotové ošetření specifickými antidoty; rozvoj nekrózy je opožděný  iritanty (I) – látky dráždící, vyžadující stejně jako vesikanty ošetření specifickými antidoty  non-vesikanty (N) – nevedou obvykle k významnému poškození tkáně  Opožděný rozvoj (několik dní, 7-10)  Poškození až rozpad okolní tkáně  Sekundární infekce  Dlouhodobé nákladné léčení  Trvalé poškození pacienta EXTRAVAZÁT: DOXORUBICIN SPOLUPRACUJÍCÍ PACIENT Ošetřování- á jeden týden Dezinfekce-Prontosan Krytí - AtraumanAg +Mepilex Border Mast - Flamigel po prvním ošetření po druhém ošetření po třetím ošetření ukončení léčby ukončení sledování EXTRAVAZÁT: EPIRUBICIN NESPOLUPRACUJÍCÍ PACIENT TABULKA OŠETŘENÍ EXTRAVAZÁTU PODLE DRUHU CYTOSTATIKA  C Nejpozději do 1 hodiny od vzniku extravazátu začněte přikládat vychlazený gelový sáček 4x denně na15minut po dobu 3 dnů  T Přikládejte nahřátý gelový sáček 4x denně 15 minut po dobu 3 dnů  O Extravazát nevyžaduje žádný specifický postup UKÁZKA TABULKY extravazát cytostatikum název způsob ošetření  N bevacizumab Avastin O  I bleomycin Bleocin O  N cetuximab Erbitux O  I cisplatina Platidiam, Cisplatin C  N cyklofosfamid Endoxan O  N cytarabin Cytosar, Alexan O  I dakarbazin Dacarbazin C  I docetaxel Taxotere C  V doxorubicin Doxorubicin C  V epirubicin Farmorubicin, Epirubicin C  I estramustin Estracyt C  C Nejpozději do 1 hodiny od  vzniku extravazátu začněte  přikládat vychlazený gelový  sáček 4x denně na15minut po  dobu3 dní  T Přikládejte nahřátý gelový  sáček 4x denně 15 minut po dobu 3 dnů  O Extravazát nevyžaduje  žádný specifický postup RIZIKOVÉ FAKTORY  Primárně špatný žilní přístup  Špatný výběr zavedení flexily  Sekundárně zhoršený žilní přístup  Špatná fixace žilního vstupu  Technické vady u centrálních katétrů  Kontinuální podání do žíly  Nepoučený a nespolupracující pacient  Malá zkušenost aplikujícího personálu PREVENCE VZNIKU EXTRAVAZÁTU flexila PICC port výběr správného žilního vstupu k aplikaci chemoterapie Drumm PREVENCE VZNIKU EXTRAVAZÁTU Výběr vhodného místa k zavedení flexily a dobrá fixace PREVENCE VZNIKU EXTRAVAZÁTU spoluúčast pacienta při aplikaci: požadujte od nemocného upozornění na každý pocit jako je pálení,svědění,bolest,tlak,chlad, kontrola v průběhu aplikace: pečlivě sledujte případné známky počínající extravazace prosáknutí, otok a zčervenání v místě aplikace NEPODCEŇUJTE  nepřítomnost návratu krve  infuze kape velmi pomalu – nekape  negativní subjektivní pocity pacienta  pozor na bagatelizování pacienta( to nic není , jen to trochu štípe….) Vždy hledejte objektivní známky správné aplikace – ověřte správnost aplikace Nepodléhejte iluzi, že teď vypadá lokalita „dobře”- rozvoj následků extravazátu trvá několik dní až týdnů Získejte pacienta k účasti na ošetřování extravazátu!!! Děkuji za pozornost  Klinická Onkologie 2016,29(2):93-99 – Maňásek V.