Orální chirurgie
• Zaměřuje se pouze na dutinu ústní
- Zuby
- Závěsný aparát
- Alveolárni kost
- Měkké tkáně
Maxilofaciální chirurgie
• Zaměřuje se na maxilofaciální oblast -čelisti včetně zubů a okolní tkáně
- Obličej
• Zahrnuje
- Traumatológii
- Onkológii
- Korekci ortodontických anomálií-ortognatické operace
Principy chirurgie v dutině ústní
• Specifické prostřední
- Slina: kvalita, kvantita, imunitní mechanismy (lysozym, laktoperoxidáza, imunoglobuliny)
- Bohaté cévní zásobení
Dobré hojení
Základní pojmy: ASEPSE
Zabránění vstupu mikrobů do operačního pole
- Sterilní nástroje, rukavice, sterilní krytí, dezinfekce operačního pole
Příprava
• Převlékárna
• Chirurgické mytí rukou (sterilní kartáček, mýdlo dezinfekce)
• Sterilní plášť, čepice, rouška, rukavice
Základní pojmy: ANTISEPSE
• Použití antimikrobiálního prostředku na tělní povrch, zničení mirkoorganismů.
Např. příprava operačního pole
Základní pojmy: DEZINFEKCE
• Zničení patogenních mikroorganismů na neživých předmětech
Základní pojmy: STERILIZACE
• Destrukce všech forem mikroorganismů včetně spor, virů, vajíček helmintů,
Sterilizace horkým vzduchem Sterilizace nasycenou parou pod tlakem Chemická sterilizace (plyn) Sterilizace zářením
Sterilizace
• Horkovzdušný sterilizátor s nucenou cirkulací vzduchu 160° - 60 min 170° - 30 min 180° - 20 min
Ostré předměty se tupí, nelze gumu a plasty (s výjimkou některých) a textilie, papír.
Autoklav-sterilizace nasycenou parou pod tlakem 120° - 30 min 134°- 20 min
Veškeré nástroje, guma, plasty, textilie, papír.
Chirurgické procedury
Incize (absces nebo součást chirurgických procedur) Extrakce
Mnohočetné eytrakce Chirurgické extrakce Expozice retinovaných špičáků Frenulektomie a odstranění slizničních řas Parodontální chirurgie
Gingivoplastika, gingivektomie, ostektomie, osteotomie Biopsie
Incize Skalpel
Odklopení mukoperiostálního laloku
Raspatorium
Repozice laloku a sutura, hojení
Šití rány - sutura
-bez fixace
Jednoduchý steh
Pokracovaci steh
Potřeby k šití
• Jehelec
• Jehly
• Šicí materiál
• Chirurgická pinzeta
Extrakce zubů - indikace
>Kaz >Trauma
>Pokročilá destrukce parodontu
>Endodontické indikace (neúspěch, nemožnost rekonstrukce zubu, riziko fikální infekce)
>Retence, semiretence, pokud není jiné řešení.
>Zub, který způsobil kolemčelistní zánět nebo osteomyelitidu.
Extrakce zubů - kontraindikace
• Vážná systémová onemocnění (leukémie, agranulocytóza)
• Vážné stavy s rozpadem tkání (noma, gingivostomatisis ulcerosa)
• Jiné
(relativní kontraindikace: -cirkulační poruchy - např. stavy po infarktu myokardu, umělé chlopně, koagulopatie, antitrombotická léčba, těhotenství - první a třetí trimestr)
Principy extrakce
Přerušení periodontálních vláken a vytažení
Nástroje pro extrakci
• Páky
Uvolnění periodontálních ligament, dilatace lůžka Speciální páky pro extrakci
• Kleště
Uvolnění zubu a tah
Beinova páka
Ledu&cva pika
Extrakční kleště
• Na kleštích rozlišujeme rukojeť (držadlo), zámek a chápadla.
Extrakční kleště dělíme podle toho, jestli se používají k extrakci zubů v horní nebo dolní čelisti. Dále na nich určujeme, zda jejich chápadla dovírají, nebo ne. Kleště, které d o víra jí, se používají na extrakci kořenů zubů. Kleště, které nedovírají, se používají k extrakci celých zubů (lze je uchopit v oblasti krčku zubu). Rozlišujeme kleště lomené přes hranu (v chapadlech), mezi které řadíme kleště pro dolní čelist, kde chápadla a držadla svírají pravý úhel, a kleště lomené přes plochu (v zámku), mezi které řadíme kleště pro přímé nasazení. Podle typu zahnutí držadel se rozlišují kleště pro horní čelist na rovné, esovité vyhnuté, bajonetovitě vyhnuté .
tooth iorcopv, Aftglith pattern
i," 'í í í í
! I í
mm
Kleště
Korunkové - nedovírají Kořenové - dovírají
Horní Čelist-rovná nebo esovité zahnutá rukojeť
Dolní Čelist — rukojeť a chápadla svírají pravý úhel
Chápadla Zámek
Držadla
Způsob nasazení kleští: chápadla v dlouhé ose zubu
Typy extrakcí
• Prostá-jednoduchá, mnohočetná
• Komplikovaná - dokončená cirurgicky
• Chirurgická
Chirurgická extrakce
Horní kleště řezákové
Horní kleště premolárové
Horní kleště premolárové, liší se od řezákových esovitým vyhnutím držadla
Horní kleště kořenové, kleště bajonetové
/
Kleště dovírají
Horní kleště molárové - párový nástroj
Část chápadla zabroušená do hrotu zapadá mezi bukální kořeny, Esovité vyhnutí-na dlani leží konkavita, konvexita směřuje nahoru
Rozlišujeme horní kleště molárové levé a pravé
D18
na hôrni moláry fevé for left upper molars 17,2 cm
Dolní kleště řezákové dolní kleště kořenové
Dolní kleště řezákové nedovírají
Dolní kleště kořenové dovírají
Dolní kleště řezákové se používají i na dolní špičky a premoláry
Dolní kleště kořenové na všechny dolní kořeny
Dolní kleště molárové
Dolní kleště molárové jsou zabroušeny do hrotů, ty zapadají do furkace
Dolní kleště osmičkové
Lomeny přes hranu - lepší dosažení třetího moláru
Anatomická a chirurgická pinzeta
Cévní klíšťky
Peán
Kochr
Dětské extrakční kleště
Háky - ret ra kto ry
1113*0210
n.Scm
Háky O ké n ko vý Langenbek Ostré háčky dvojzubé, trojzubé
Kleště na plastiku kosti -Listonovy Luerovy
Svorka na prádlo - Backhaus
Principy anestézie
• Blokáda přenosu vzruchu nervovým vláknem
Anestézie
• Celková anestézie
• Analgezie
• Hypnóza
• Místní anestézie
Anestézie v zubním lékařství
Povrchová
Roztok, spray, pasta
Postižena nervová zakončení
Injekční
Infiltrační
Anestetikem infiltrujeme tkáně Postiženy nervové větvičky Svodná
Anestetikum aplikujeme do blízkosti otvoru v kosti -postižen je nerv v nervově cévním
svazku
Kmenová
Anestetikum aplikujeme do blízkosti nervového kmene
Medikamenty - anestetika
• Articain 4% s adrenalinem 1: 200 000
• Articain 4% adrenalinem 1:100 000
• Mesocain 1 %
• Mepivacain 3%n
• Prilocaine4% 1:200 000
• Prilocaine 4%
• Lidocain spray 10%
• Xylocain spray 10%
Vazokonstrikční přísady
• Adrenalin - nejčastěji 1:200 000
• Noradrenalin
• Vasopresin
Výhody lokální anestézie
Bezbolestnost Komfort pro pacienta Vazokonstrikce (přísady)
Indikace
• Extrakce zubů
• Jiné chirurgické výkony v dutině ústní
• Preparace zubů
• Endodontické ošetření
Infiltration anaesthesia
• Suitable for - indications
- simple extractions in
maxilla, mandibular incisors, canines
- soft tissue surgery
Kontraindikace
• Alergie na anestetika
• Dekompenzované kardiovaskulární choroby, dekompenzovaný diabetes, hypertyreóza
• Koagulační poruchy a antikoagulační léčba - kontraindikace svodné anestézie
Svodná anestézie
• F. mandibulare
• F. Incisivum
• F.palatinum majus
• Tuber maxillae
• F mentale
• Stříkačka a dlouhá jehla
Svodná anestézie
>Foramen mandibulare >Foramen mentale >Foramen palatinum
majus >Foramen incisivum >Foramen infraorbitale >Tuber maxillae
Anestézie na foramen mandibulare
N. alveolaris inferior
b
Svodná anestézie na foramen mandibulare
Nervus alveolaris inferior In sulcus colli mandibulae
Svodná anestézie na foramen mentale
N. mentalis
Svodná anestézie na f. palatinum majus
N. Palatinus major
Svodná anestézie na f. incisivum
Svodná anestézie na f. infraorbitale
• N. infraorbitalis
Svodná anestézie na tuber maxillae
• Rr. Alveolares superiores posteriores
Intraligamentární anestézie
• Aplikace anestetika do periodontální štěrbiny Jednoduché extrakce, preparace, exstirpace pulpy
Intrapulpální anestézie
• Exstirpation of the pulp - additional step.
Anestézie - komplikace
• Krvácené
• Hematom
• Alergie
• Zlomení jehly.
Nutná je důkladná anamnéza
Celková anestézie
Analgosedace (Entonox, medikamenty)
Hluboká anestézie
Výkony maxilofaciální chirurgie
• Traumatológie
• Onkológie
• Korekce mezičelistních anomálií