OTISKOVÁNÍ
Významná procedura při zhotovování zubních náhrad
Otisk = negativ Otiskovací hmota Model - pozitiv
OTISKOVACÍ HMOTY
• Otiskovací hmoty jsou pomocné protetické materiály.
• Slouží k přenosu informací o stavu v dutině ústní do laboratoře.
• Pro kompletní přehled o tomto stavu je třeba zajistit otisk situační, antagonální i okluzní.
VLASTNOSTI OTISKOVACÍCH HMOT
Přesnost reprodukce
Elastická deformace
Objemová stabilita
Zatékavost a viskozita
Hydrofilie/hydrofobie
Tixotropie
Doba expirace
Biokompatibilita
Barva, komfort pro pacienta
Ekonomické hledisko
Tloušťka vrstvy otiskovací hmoty (4-6 m m u alginátů a elastomerů heavy body, 2-3 mm u eklastomeru medium, 1 - 2 mm u zinkoxideugenolové otisk.hmoty
ROZDĚLENI OTISKOVACICH HMOT
• Hydrokoloidní otiskovací hmoty
• Otiskovací elastomery Silikony
- Polykondenzační
- Polyadiční Polysulfidy Polyétery
ROZDĚLENÍ OTISKOVACÍCH HMOT
□ Hydrokoloidní otiskovací hmoty
❖ Agarové hydrokoloidy
❖ Alginátové otiskovací hmoty
□ Otiskovací elastomery
❖ Silikony
- Polykondenzační
- Polyadiční
❖ Polysulfidy
❖ Polyétery
□ Zinkoxideugenolová otiskovací pasta
HYDROKOLOIDNÍ OTISKOVACÍ HMOTY
Dispergovaná a disperzní fáze. Sol - gel.
AGAROVÉ HYDROKOLOIDY
• Přeměna gel v sol při 70-100 °C. Přeměna solu v gel při 37-50 °C. Hlavní chemická složka je agar (polysacharid) o váhové koncentraci 8-15 %. Voda tvoří přibližně 85 %. Dále obsahují borax (0,2-0,5 %) a síran draselný nebo sodný (1-2 %). Borax zvyšuje pevnost hmoty a sírany jsou jeho antagonisté. Dalšími příměsi jsou: křemelina, silika, vosk, guma (celkem 0,5-1 %).
AGAROVÉ HYDROKOLOIDY
• Použití: fixní protetika (korunkové náhrady, můstky se třemi až čtyřmi členy), snímatelné náhrady.
• Dekontaminace: parami 2% glutaraldehydu, spreji roztoků jodoforů nebo syntetických fenolů.
• Výhody: přirozená hydrofilie, částečný hemostatický účinek, stabilní složení, přesná reprodukce, biokompatibilita (přírodní výrobek z mořských řas).
• Nevýhody: problémy s udržováním správné teploty, problémy s vyjímáním z podsekřivých míst (nebezpeční roztrhnutí otisku), doba do zpracování otisku po zhotovení pouze maximálně 1 hodina, nutnost pořízení speciálních otiskovacích lžic a vodních lázní.
ALGINÁTOVÉ OTISKOVACÍ HMOTY
• Hlavní složkou je alginát sodný, draselný nebo trietanolamoniový. Další složky: sádra, hydrogenfosforečnan sodný (Na2HP04), oxid horečnatý (MgO), křemelina. Jedná se o dvousložkový typ hmoty (prášek, tekutina). Tekutina (voda) používaná při přípravě hmoty by měla mít teplotu 20-23 °C.
• Použití: pomocné otisky (antagonální, předběžné,...), otisky v ortodoncii.
• Výhody: snadná příprava a způsob aplikace, dobrá délka zpracovatelnosti a tuhnutí, přesnost, cena.
• Nevýhody: vysychání, bobtnání, doba do zpracování otisku po zhotovení pouze mezi třiceti až šedesáti minutami, nižší pevnost než mají elastomery,
negativní ovlivnění sádrového modelu.
ELASTOMERY
• Elastomery jsou pružné syntetické otiskovací materiály (vulkanizující polymery podobné kaučukům) tuhnoucí chemicky, a to buď polyadicí nebo polykondenzací.
• Obecné vlastnosti elastomerů
S vysoká úroveň pružné deformace; S nejlepší schopnost reprodukce; S objemová stabilita.
Užití k otiskům náročným na přesnost (fixní protetika).
Všechny elastomery jsou dvousložkové - báze + aktivační složka.
SILIKONY
• Silikony
S Silikonové otiskovací hmoty dělíme podle typu tuhnutí na kondenzační C-silikony a adiční A-silikony. Jednotlivé silikony se ještě dělí podle viskozity na: heavy/putty, creme/light, pasta/medium.
S Technika: dvojí otiskování
dvojí míchání
Použití: fixní i snímatelná protetika.
KONDENZAČNÍ C-SILIKONY
□ Báze: (solid/pasta/krém)
• Polymer: Hlavní složkou je olejovitý polydimetylsiloxan (a-co-hydroxypolydímetylsíloxan) s volnými hydroxylovámi skupinami.
• Plniovo: 10-80 % (dle viskozity) Ti02, ZnO, silikáty a další.
□ Aktivační složka: (tekutina/pasta)
• Katalyzační složka C-silikonů je tvořena tetrafunkčními alkoxysilany, které reagují s hydroxylovanými skupinami hlavní složky za přítomnosti katalyzačních látek (oktoát zinečnatý, dilaurát dibutylzinečnatý).
□ Tuhnutí:
• Při kondenzaci dochází ke kontrakci, a to úměrně s množstvím plniva (0,35-1,0 % během 24 hodin). Méně aktivační složky prodlouží dobu tuhnutí, více aktivační složky na rychlost nemá vliv, ale dojde ke smrštění a snížení pružnosti.
• Tuhne 3-5 minut
KONDENZAČNÍ C-SILIKONY
Příprava:
Použití: univerzální otiskovací hmota, hlavně ve fixní protetice jako hlavní otisk.
• Fixní protetika
• Solid - situační otisk: Dvojí míchání, dvojí otiskování.
• Pasta - situační otisk: Dvojí míchání.
• Krém - detailní otisk: Dvojí míchání, dvojí otiskování.
• Snimaci protetika
• Pasta - myodynamický otisk v IL.
Nevýhody: možná toxicita, kontaktní alergická reakce, přechodný erytém ústní sliznice, herpes labialis, nutné zpracovat otisk do 12-24 hodin.
ADICNIA-SILIKONY
Typ pasta/pasta.
• Pasta - báze: polydimetylsiloxan s volnými vinylovými skupinami.
• Pasta - katalyzátor: divinylpolysiloxan, organické platinové pojivo.
• Výsledek po adiční polymeraci: vícefunkční organohydrogenpolysiloxan s etylovými můstky. Při tuhnutí dochází ke kontrakci o 0,05 %.
• Nevýhody: hydrofóbie, sírany a kovové sole způsobují inhibici tuhnutí, vysoká cena
POLYSULFIDY
• Základní hmotu tvoří makromolekulami polysulfidy s SH-skupinami (markaptanová skupina). Ostatní látky jsou: ZnO, CaS04) Ti02. V katalyzační pastě se hlavně nachází oxid olovnatý, který má za účel katalyzovat reakci tuhnutí. Dalšími složkami katalyzační pasty jsou síra a oleje. Polymerují polykondenzační reakcí. Při ní se na povrch otisku dostává voda, která je vedlejším produktem polykondenzační reakce. Tato reakce probíhá dlouhou dobu a je nutné nechat otisk 5 minut v klidu po skončení otiskování (potom, co se zdá, že ztuhl).
• Lžíce: individuální.
• Technika: jednodobá monofázová, jednodobá dvoufázová.
• Nevýhody: možné toxické působení, při kontaktu v ráně může dojít k zánětu.
STOMATOLOGICKÉ VOSKY
Prírodní
• Živočišné: lanolin, šelakový vosk, včelí vosk. Rostlinné: candelila, karnaubský vosk.
Minerálni: cerezin, montánní vosk, ozokerit, parafín.^
Parafín: tvoří základní složku většiny stomatologických vosků, taje v rozmezí 40-70° C, po ztuhnutí se vyznačuje velkou kontrakcí mezi 10—15 %, z toho důvodu se ke zlepšení vlastností přidávají další druhy vosků
• Ozokerit, cerezín: zvyšují teplotu tání
Candelila, karnaubský vosk, montánní vosk: zvyšují ve směsi teplotu tání a tvrdost
• Včelí vosk: změkčuje směsi a zvyšuje jejich lepivost
STOMATOLOGICKÉ VOSKY
• Syntetické vosky
• Úprava voskového modelu celkové zubní náhrady
• Používáme hlavně z důvodu znalosti přesného složení a díky
ZINKOXID-EUGENOLOVE (ZOE) OTISKOVACÍ HMOTY
Systém pasta-pasta:
Pasta A - ZnO/minerální nebo rostlinný olej (plastifikátor)
Pasta B - hřebíčkový olej s cca. 85 % eugenolu, nebo
čistý eugenol, pryskyřice, plniva,
Akcelerátory (kyselina octová, voda, octan zinečnatý)
Rigidní, nelze sejmout z podsekřívých míst, tenký film, výborná repsodukce bezzubých čelistí.
TERMOPLASTICKÉ OTISKOVACÍ HMOTY
JAK VYPADÁ PRESNÝ OTISK PRO FIXNÍ
NÁHRADU?
Při preparaci na schůdek je důležité, aby otiskovací hmota při otiskování přetekla přes hranu schůdku. Pokud není zřetelná hrana schůdku, nemůžeme zhotovit přesnou korunku. Při preparaci do ztracena musí otiskovací hmota zatéct pod úroveň gingivy po celém Jak vypadá přesný otisk?
APLIKAČNÍ STŘÍKAČKY A PISTOLE
REGISTRACE MEZICELISTNICH VZTAHU
Voskový regístrát
Silikonový otisk
JAK VYPADÁ SPRÁVNY OTISK NA SNÍMATEĽNOU NÁHRADU?
• Reprodukuje ozubené i bezzubé
úseky protézního lože, nemá bubliny a neodtahuje měké tkáně
FUNKČNÍ LŽÍCE A FUNKČNÍ OTISK
• Rámování a funkční pohyby - funkční lžíce
• Otisk ZOE - funkční otisk
PRAKTICKÝ MANUÁL - OTISK NA FIXNÍ NÁHRADU
• Otiskovací lžíce - pro ozubenou a bezzubou čelist, perforované a neperforované
• Retrakční vlákna nastříhaná nebo adstringentní pasta
• Zavaděč vlákna nebo hladítko
• Retraktor
• Otiskovací stříkačka
míchaní elastomeru
• Tmel promíchat s aktivátorem do rovnoměrné barvy (nesmí být „duha")
• Latexové rukavice nejsou optimální
• Vložit do lžíce, nechat vzorek
• Při dvojím otiskování nachystat ostrý nůž (skalpel na vyřezání odtokových rýh v otisku
• Krém namíchat na podložce podle předepsaného poměru plochým nástrojem rovnoměrně
• Při použití automix stříkačky sejmout starý míchací nástavec nebo kryt a zkusit na malém vzorku, zda se vytlačí rovnoměrně obě porce, pak nasadit míchací násadec a vyčkat momentu, kdy se bude otiskovat. Po skončení otisku nesundávat míchací nástavec. Otřít dezinfekcí a uložit.
MÍCHÁNÍ ALGINÁTU
• V plastovém kalichu kovovou míchačkou předepsaný čas a frekvence.
Voda 20-23°.
Vložit do lžíce, nechat vzorek, vytřít kalich
NAHŘÍVÁNÍ VOSKU
• Rovnoměrně prohřát, jinak pacient rovnoměrně nedokousne
• Vosk nemusí být přes celou čelist ale hlavně řes preparované zuby
• Měl by být prokousnut
PŘÍPRAVA REPINU
• Rovnoměrné promísení baze a katalyzátoru špátlí na podložce, naložení do lžíce přes okraje, rovnoměrná, tenká vrstva
• Vlhko urychluje tuhnutí!