Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Farmakologická anamnéza Alergie Fyziologické funkce Gynekologická anamnéza Pracovní a sociální anamnéza Abusus Nynější onemocnění Navázání kontaktu —přivítání, představení —dotaz na aktuální obtíže – dopřát nemocnému dost času sdělit vše, co považuje za nutné —postupně převzít aktivitu – řízený rozhovor —udržovat oční kontakt —nemocný musí mít dojem, že náš čas patří v té chvíli jen jemu Rodinná anamnéza —pokrevní příbuzní – otec, matka, sourozenci, děti —jaké choroby mají, kolika let se dožili —pozitivní rizikový faktor pro kardiovaskulární choroby – IM nebo CMP před 60. rokem věku —sledované choroby – i u širšího příbuzenstva: —„civilizační“ choroby – HT, ICHS, HLP, dna —trombofilní stavy (zejména u mladších) —diabetes mellitus —nádorová onemocnění —těžké infekční choroby (TBC, hepatitidy) —psychiatrická zátěž (závislosti, TS) Osobní anamnéza —choroby dětského věku —choroby dospělého věku- cílené dotazy s čím se pacient léčí, příp. i kde je sledován —úrazy, operace, hospitalizace- včetně data (rok) a místa (operace) —pokud pacient neví přesně, vhodné využít i dokumentaci, event. i anamnézu nepřímou od blízké osoby Farmakologická anamnéza —léky užívané trvale —léky z nedávné minulosti (antibiotika!) —gramáž léků —dávkování (ráno/odpoledne/večer/na noc/časové intervaly) —způsob užívání (p.o., inh, p.r., loc…. ) —poslední užitá dávka —optimálně – kartička PL nebo krabičky s sebou —až 60% hospitalizací starších nemocných je způsobeno chybami v užívání léků! Alergie —pokud pacient neví, pátrat v dokumentaci —cave alergie na jodovou kontrastní látku, ATB Fyziologické funkce —močení (dysurie, nykturie, polakisurie…) —stolice (barva, konzistence, frekvence, příměs krve či hlenu, poslední stolice, případně změna charakteru stolice) —hmotnost a její výkyvy, chuť k jídlu —sluch, zrak, a jejich korekce Gynekologická anamnéza —menarché —počet porodů, spont. potratů, interupcí —menopauza, příp. krvácení v menopauze —užívání hormonální antikoncepce —aktuální gynekologické potíže —poslední prohlídka u ošetřujícího gynekologa, pravidelnost prohlídek Sociální anamnéza —s kým pacient žije —poměry v rodině- kdo pacientovi může vypomoci —lokalizace bytu/domu- patro, schody/výtah Pracovní anamnéza —pracovní zařazení v minulosti příp. nyní —důchod a jeho druh (invalidní, starobní) —kontakt se škodlivinami (v práci i ve volném čase) —pobyt v exotických zemích Abusus —alkohol- jak často, jaké množství, jaký druh —cigarety- kolik denně —u stopfumátorů- kdy přestal kouřil, kolik kouřil dříve —káva- kolik denně —jiné návykové látky Anamnéza nynějšího onemocnění —volný projev nemocného (agravace x dissimulace, logorrhea) —klást doplňující otázky, ale nechat nemocného „vymluvit“ —postupně převést na řízený rozhovor —získat informaci: jak dlouho potíž trvá, jakého jsou potíže charakteru, zda jsou potíže setrvalé nebo něčím vyprovokované, jestli již nemocný zkoušel nějaké léky, jestli už podobnou potíž měl —poslouchejte nemocného, říká Vám diagnózu! Anamnéza u chorob srdce a cév —bolest na hrudi (lokalizace, charakter, závislost na námaze, reakce na léčbu, doprovodné příznaky) —dušnost (klidová/námahová, závislost na poloze, vznik pozvolný/náhlý) —otoky (gravitační – ve vertikální poloze DKK, v horizontální sakrální krajina, anasarka; symetrie) —bušení srdce (arytmie, organické i funkční postižení) —synkopální stavy (chlopenní vady, arytmie) —změny barvy (cyanóza, bledost) —únavnost (nespecifický příznak) Anamnéza u chorob trávicího ústrojí —polykací potíže – obtížné nebo bolestivé polykání (odynofagie, dysfagie) —pálení za sternem při pyróze, závislost na jídle —regurgitace potravy —krvácení do GIT(hemateméza, meléna) —bolest žaludku (závislost na jídle, na druhu stravy, lokalizace, propagace) —nechutenství (zvláště některé druhy jídel- např. maso) —foetor ex ore —choroby žlučníku- kolikovité bolesti v pravém podžebří nebo v epigastriu (závislost na druhu požité stravy, na pohybu, propagace typicky pod pravou lopatku) —choroby jater- tlakové bolesti pod pravým obloukem žeberním (reagující na mechanické podráždění - napínání pouzdra), zvětšování břicha – při vývoji ascitu, svědění při ikteru, krvácivé projevy —choroby slinivky- krutá šokující bolest při akutním zánětu, bolesti po jídle v okolí pupku při chronických potížích, průjmy s obsahem nestrávené stravy a tuku, váhový úbytek —choroby střeva- průjmovité stolice s příměsí hlenu, krve, křečovité bolesti, trvalé bolesti, závislost na stravě, pocity nadmutí, plynatost, zácpa, střídání zácpy a průjmu —choroby konečníku- tenesmy, pocit neúplného vyprázdnění, stolice potažená krví Anamnéza u chorob dýchacího ústrojí —kašel (charakter, vazba na námahu) —expektorace (barva, množství, charakter sputa) —bolest na hrudi (závislá na dýchacích pohybech, při kašli) —dušnost (závislost na poloze, námaze, zapojení pomocných dýchacích svalů, distanční fenomény) Anamnéza u chorob ledvin a močových cest —dysurie– pálení řezání při močení – při začátku a na konci —polakisurie– časté nucení na močení (po malých porcích) —renální kolika- charakter bolesti (úporná tlaková bolest bez úlevové polohy), lokalizace v bederní krajině, propagace do třísel/labií/skrota, vedlejší příznaky (nauzea, zvracení, neklid, horečka s třesavkou) —záněty dolních močových cest bývá bez teploty Anamnéza u chorob endokrinních —štítná žláza – změny hmotnosti, změny nálady, odlišné vnímání okolní teploty, lokální příznaky (zvětšení, bolestivost), exophthalmus —nadledviny – únavnost, slabost, změny pigmentace, zbarvení kůže (flush), změny fyziognomie —příštítná tělíska – křečové stavy —pohlavní orgány – poruchy menstruačního cyklu, krvácení v menopauze, hirsutizmus, změny potence, libida —hypofýza – poruchy bilance tekutin, změny ochlupení, slabost, únavnost, poruchy podřízených žláz —Děkuji za pozornost