Propedeutika Vyšetření hlavy a krku Vyšetření hlavy - Pohled •Pohled • - Hlava je většinou mezocefalického tvaru, volně pohyblivá • - Další typy – dolichocefalická, brachycefalická, mikrocefalická, makrocefalická Súvisiaci obrázok Vyšetření hlavy - Pohled •Pohyb – omezen při meningeálním dráždění – hlava zanořena do podložky, tělo až v opistotonu • Súvisiaci obrázok Vyšetření hlavy - Pohled •Třes • - Hrubý třes hlavy – např. při parkinsonismu + typická hypomimie • - Mussetův příznak – kývavé pohyby hlavy – souhyby se srdeční systolou – příznak aortální regurgitace • Vlasová pokrývka - alopecie Obličej •Záněty • - Erysipel – zarudnutí a nepravidelné okraje • - Herpes Zoster – v průběhu hlavových nervů • - Herpes simlex • - parotitída – zduření příušné žlázy nebo i obou • - furunkl – abscedující zánět vlasového foliklu • - akné •Nádory • - fibromy, lipomy, ateromy – benigní • - Bazaliomy, Spinocelulární Ca, Melanom - maligní • • • • • • • •Erysipel Herpes zoster ophtalmicus Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt Erysipel face Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt herpes zoster facial Obličej •Otok • - dentálního původu • - sinusitída • - parotitída • - otoky víček u nefropatií • - alergické reakce •Motýlovitý exantém – projev Lupus erytematodes •Hirsuitismus – patologický růst a distribuce ochlupení u žen Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt parotitis Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lupus face rash Výraz obličeje •Facies febrilis – u horečnatých onemonění – lesklé oči, zarudnutí tváře •Facies Hippocratica – u NPB – propadlé tváře, špičatý nos •Facies Mitralis – mitrální stenóza, nízký srdeční výdej – akrální cyanóza, lividní zbarvení tváří •Facies nefritica – bledost, edém víček, prosak obličeje •Facies pletorica – zarudnutí s lividním nádechem – polycytemie •Faceis Akromegalica – zvětšení nadočniových oblouků, nosu, brady, jazyka •Facies tyreotoxica – neklid, exoftalmus •Faceis myxedematosa – hypomimie, odulý obličej, chybění laterální části obočí •Facies Cushingoidní – měsíčkovitý obliček •Facies Mitralis Facies Thyreotoxica Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt thyrotoxicosis face Inervace hlavových nervů •Nervus facialis • - paréza centrální – jednostranné postižení dolní větve • - pokles koutku, vyhlazení nasolabiální rýhy, neschopnost zapískat, sešpulit ústa • - paréza periferní – jednostranné postižení horní i dolní větvě • - dolní větev – viz výše • - horní větev - asymetrie očních štěrbin, neschopnost zavřít oko • Súvisiaci obrázok Inervace hlavových nervu – N. Trigeminus • Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt trigeminus palpation Oči a okolí •Fyziologicky – obočí symetrické, víčka bez otoku, oční štěrbiny symetrické, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé všemi směry •Obočí – asymetrie u vrozených vad, prořídnutí temporálně u hypotyreózy, hirsuitismus – nadměrně vyvinuté Oči a okolí - víčka • Otoky • - oboustraně u glomerulonegritídy a hypotyreózy • - jednostranně - Chalazion – zánět Meibovy žlázy • - Hordeolum – Absces mazové žlázy • CAVE – brýlovitý hematom – fraktura baze lební •Epikantus – kožní řasa překrývající vnitrní koutek – mongolismus – M. Down •Ektropium/Entropium – přetočení okraje víčka zevně/vnitřně •Xantelasmata – na horních víčkách pŕi hyperlipoproteinémii • Brýlovitý hematom • Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt periorbital hematoma •Epikantus Xantelasmata Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt epikantus Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt xantelasma Oční štěrbiny •Fyziologicky symetrické •Oboustranné zúžení u blefarospasmu – mimovolné tonické a spastické kotrakce m. orbicularis oculi •Oboustranné rozšíření u exoftalmu – při pohledu dolů srpek bělma nad duhovkou – Graefeho příznak •Asymetrie při jednostranné ptóze víčka • - Hornerův syndrom – ptóza, mióza, enoftalmus – léze krčního sympatiku • - Periferní paréza N. Facialis viz výše •Hornerův syndrom Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt graefe's sign Oční bulby •Fyziologicky ve středním postavení •Exoftalmus • - oboustranná protruze při tyreotoxikóze – viz výše • - jednostranná u retrobulbárních procesů – tumory, trombózy žilních splavů – typicky kombinace exoftalmu s chemózou spojivky •Enoftalmus – většinou jednostranně – viz Hornerův syndrom •Strabismus konvergentní – osy bulbů se sbíhají •Strabismus divergentní – osy bulbů se rozbíhají •Nystagmus – mimovolní, rychle se opakující rytmické záškuby očí • • • Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt convergent strabismus Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt nystagmus Spojivky •Spojivky jsou fyziologicky růžové •Bledost u anémie •Hyperémie u zánětu spojivek •Xeroftalmie – suchost – u Sjögrenova • syndromu, hypo - vitaminóza A • • • Spojivka u anémie Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt conjunctiva anemia Skléry •Skléry jsou fyziologicky bílé, anikterické •Ikterické skléry – žlutavé zabarvení – mírnější forma = subikterus •Subkonjuktivální hemoragie – u krvácívých stavů, při námaze •Modravé zabarvení – u osteogenesis imperfecta •Ikterické skléry namodralé skléry u OI Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt icteric sclera Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt osteogenesis imperfecta Zornice •Fyziologicky okrouhlé, isokorické, reagují na osvit i konvergenci •Mióza -zúžení – reakce na světlo, při poškození sympatiku – převládne parasympatikus, intoxikace opiáty •Mydriáza – rozšíření – reakce na tmu, při poškození parasympatiku – převládne symptikus, otrava atropinem/belladonou •Anizokorie – nestejná šíře zornic – u různých intrakran. procesů – CMP, tumory, atd. Nos •Fyziologicky symetrický, přiměřené velikosi i tvaru, volně pruchodný, bez sekrece •Velký nos u akromegalie •Rhinophyma – zvětšený nos nerovného povrchu až květákovitý – typicky u Rosacey •Sedlovitý – vrozená Lues, granulomatóza s polyangiitídou – dříve Wegenerova granulomatóza •Epistaxe – krvácení z nosu •Furunkl •Rhinophyma Sedlovitý nos Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt rhinophyma Súvisiaci obrázok Rty •Fyziologicky jsou symetrické, ružové, hladké, vlhké •Asymetrie – paréza dolní větve n. VII – viz výše, někdy podmíněho i chybějícím chrupem •Cyanóza – u poruchy saturace krve kyslíkem •Suché rty – při dehydrataci •Herpes labialis •Cheilitída – zánět rtu • • Cyanóza Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt cyanosis lips Foetor ex ore •U zánětu v dutině ústní •Kariézní chrup •Ulcerace, tumory dutiny ústní/ORL oblasti/jícnu/žaludku •U plicního abscesu – hnilobný zápach •Acetonový – u ketoacidózy u diabetiku •Alkoholový •Hepatální – u jaterního selhání – pach připomíná čerstvá játra •Urinózní – u renálního selhání – amoniakální pach Sliznice dutiny ústní •Bledá pri anémii •Zarudlá u stomatitídy, přítomné i afty •Grafitové skvrny u Addisonovy nemoci •Koplikovy skvrny u spalniček •Eroze, vředy u hematoonkolog. onemocnění •Soor (moučnivka) – bělavé povlaky způsobené kvasinkou – typicky u imunodeficiencí • • • • • • • •Grafitové skvrny Koplikovy skvrny Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt addison disease mouth Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt koplik spots • • • • • • • • •Soor Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt candida infection mouth Jazyk •Fyziologicky ružový, bez povlaku, plazí středem •Deviace – paréza N. hypoglossus – např u CMP •Suchý jazyk – dehydratace •Povleklý •Malinový – u spály •Pokousaný – u epileptických záchvatu •Makroglosie – u otoku, myxedému, akromegalie Vyšetření krku - pohled •Fyziologicky symetrický •Patologicky: • - struma – zvětšená štítná žláza, • - zvětšené lymfatické uzliny • - zvýšená náplň krčních žil – městnání před pravostrannými srdečními oddíly, u konstriktivní a exsudativní perikarditídy, trikuspidálních vad • • • • • • •Struma zvýšená náplň krčních žil Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt struma Súvisiaci obrázok Vyšetření krku – Pohmat •Pulzace art. Carotis – oslabení nebo nehmatná pulzace může znamenat zúžení nebo úplnou obturaci cévy •Pohmat štítné žlázy – fyziologicky nehmatná, běžně není ani viditelná • - při vyšetření vyzveme pacienta k polknutí - lepší odlišení od okolitých struktur • - difuzní nebo uzlová, hypo-, eu-, hyperfunkční • - všímáme si i příznaku hypo-, nebo hypertyreózy – exoftalmus, tempo řeči, srdeční frekvence, atd. Vyšetření krku - Pohmat •Lymfatické uzliny – fyziologicky nehmatné •Zvětšení zánětlivé – měkké, bolestivé, volně pohyblivé • - jednotlivé uzliny – regionální lymfadenitída při tonzilitídě, nasofaryngitíě, ginivitídě, zubníh afekcích • - vícečetné uzliny – TBC, sarkoidóza, toxoplasmóza, mononukleóza •Zvětšení nádorové – tužší, nebolestivé, fixované ke spodině • - Virchowova uzlina u karcinomu žaludku – levá supraklav. krajina • - jinak jakákoli metastáza solidního tumoru či primární hematoonkologické onemocnění • Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lymfatic nodes examination neck Vyšetření krku - poslech •K vyšetření karotid •Systolický šelest – propagace při aortální stenóze •Asymetrická slyšitelnost při stenóze arterie Děkuji za pozornost! •