Pneumologie II Infekční záněty plic Neinfekční záněty plic Pneumokoniózy Záněty plic •definice – akutní zánětlivé onemocnění, které postihuje plicní alveoly, respirační bronchioly a plicní intersticium • •Klinicky je stav definován jako nález čerstvého infiltrátu na RTG hrudníku spolu s nejméně dvěma příznaky infekce respiračního traktu (nejčastěji kašel, dále dušnost, bolest na hrudníku, horečka a poslechový nález) • •patogeneze – překrvení plic, infiltrace alveolů, intersticia a/nebo dalších struktur, tím se redukuje dýchací plocha nebo výměna plynů Pneumonie •Dělení: –dle agens: •infekční (bakterie, viry, houby, paraziti) •neinfekční (inhalační, alergické, iatrogenní – po lécích) –dle patomorfologie: •povrchové – bronchopneumonie, pneumonie –Lobulární -lalůčkové (ložiskové), lobární – lalokové, alární •hluboké tzv. intersticiální – pneumonitidy –Nehnisavé, rozpadové, proliferativní –dle epidemiologie: • komunitní, CAP – community acquired pneumonia • nozokomiální, HAP – hospital acquired pneumonia – ventilátorová pneumonie, VAP •u imunokompromitovaných, PIIH • – – img044 img045 Záněty plic povrchové 1. bronchopneumonie 2. pneumonie hluboké- intersticiální pneumonitidy Povrchové záněty plic img046 img047 Bronchopneumonie Lobulární ( lalůčkové) - ložiskové Navazující na bronchitis Pneumonie lobární - laloková Plošné šíření v plicní tkáni Komunitní pneumonie I •definice – pn. vzniklá v běžném životním styku, mimo nemocniční prostředí (či do 2 dnů od přijetí do nemocnice) a bez vztahu k zdravotnickým výkonům. Způsobují je běžné patogeny, zpravidla dobře citlivé na antimikrobiální léky. •80 – 90 % •etiologie –Pneumokok (Streptococcus pn.) – typická lobární stafylokok, –Hemofilus pn., méně G- bakterie – Klebsiela, pseudomonas, obvykle dobře citlivé na ATB – lobulární pneumonie, bronchopneumonie –mykoplazmata, chlamydie, viry - atypické pneumonie Komunitní pneumonie II •patogeneze vtypická lobární před érou ATB čtyři fáze – 1. kongesce, • 2. šedá hepatizace, (respirační insuficience, srdeční selhání), 3. červená hepatizace, 4. rezoluce nebo karnifikace, dnes od 2. fáze ovlivněno ATB vlobulární pneumonie – bronchopneumonie – šíří se podél bronchů vatypická pneumonie – postihuje nejvíce intersticium pneumonie lobární –(hl. pneumokoky) 4 stádia: 1.) zánětlivý edém 1. den 2.) červená hepatizace 2.- 4. den 3.) šedá hepatizace 4.- 8. den 4.) rezoluce vyhojení karnifikace img051 img052 img053 img054 cévy bakterie 1. 2. 3. 4. fibrín Komunitní pneumonie III •Příznaky –horečky, třesavka, zimnice, –předchozí zánět HCD, bronchitida –Kašel suchý či vlhký, včetně hemoptýzy, –pleurální bolest a dušnost mohou být různého stupně v závislosti na rozsahu infiltrace. –Poslechovým nálezem jsou chrůpky, trubicové, oslabené dýchání, může být slyšet krepitus. –Poklep bývá ztemnělý v oblasti výpotku, –RTG - různě rozsáhlá a různě homogenní infiltrace, výpotek –celkové projevy :bolesti hlavy, svalů a kloubů, nauzea, zvracení a pocity slabosti, zmatenost při teplotách –Laboratorně zvýšené FW,CRP, leu, •Komplikace –pleuritida, empyém, plicní absces, plicní gangréna, ARDS –mimoplicní: artritida, otitida, nefritida endokarditida, meningitida, peritonitida a také sepse Komunitní pneumonie IV •diagnostika vRTG hrudníku zadopřední, boční vu lobární – zastínění celého laloku vu bronchopneumonie – drobnější infiltráty podél bronchů vu atypické pneumonie – splývající infiltrace, vetšinou oboustranná vmikrobiologické vyšetření sputa (agens se zjistí jen v 50 %), hemokultivace vVyšetření Ag legionel a pneumokoků v moči vu atypické pneumonie - sérologie, neurologický nález, EKG vPleurální punkce vDoplňková dg.: CT, spirometrie, BSK s BAL v 11 Komunitní pneumonie horního laloku pravé plíce 4 Lobární pneumonie lobární pneumonie Lobulární pneumonie - bronchopneumonie Vlevo parakardiálně nehomogenní snížení transparence středního laloku vpravo. nerespektující hranice laloků. 14 PC - Effenberger - před léčbou Rozsáhlá legionelová pneumonie Komunitní pneumonie V •léčba – empiricky ATB, současně odběr sputa, dle výsledků korekce, nemocný v dobrém stavu nemusí být hospitalizován, starší nemocní, diabetici, kardiaci, s poruchami ledvin a jater – hospitalizace, bronchodilatans, mukolytika.. •při těžším průběhu – O2 až řízená ventilace, podpora oběhu, nutrice, řešení komplikací vatypická pneumonie – makrolidy, TTC vvirové pneumonie – ribavirin, amantadin •preventivní opatření – imunizace proti pneumokokové infekci, u dětí proti hemofilům Nozokomiální pneumonie I •definice – pneumonie získaná v nemocničním prostředí za dva a více dní od přijetí či naopak 2 dny od propuštění, nejčastěji u pac. imobilních/s poruchou vědomí/ ve špatném nutričním stavu/po operacích •zdroj nákazy: pacienti, personál, přístroje→ –Ventilátorová pneumonie na zákl.mikroaspirace při UPV •etiologie –Hemofilus, streptokokus, častěji G- bakt.- E. coli, dále Staf. Aureus, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, anaeroby. •průběh - nepříznivý, vysoký výskyt komplikací, horší prognóza Nozokomiální pneumonie II •příznaky – zhoršení celkového stavu při základní probíhající chorobě, zhoršené dýchání, pocení, slabost, u anergních nemocných nemusí být patrné •komplikace – bakterémie, sepse, septický šok, multiorgánové selhání, tvorba abscesů •léčba – vždy kombinací i.v. podávaných ATB empiricky s úpravou dle výsledků mikrobiologického vyšetření, O2, hydratace, sekretolytika, podpora oběhu, výživy, profylaxe TEN Pneumonie imunokompromitovaných I •definice – pneumonie komplikující průběh stavů spojených s imunosupresí (po CHT, transplantaci, HIV pozitivní pacineti) •etiologie –Běžné patogeny –Kleb.pn.,Legionella, Pseud.ae.,anaeroby –Oportunní agens: RS virus, herpes zoster virus, Pneumocystis jiroveci, atyp. Mykobakterie, Candida, Aspergilus •příznaky – celkové zhoršení stavu, vzestup teplot, narůstající dušnost, poslechově nález od negativního po výrazné chropy difúzně, pleurální výpotek Pneumonie imunokompromitovaných II •diagnostika – RTG – disperzní stíny difúzně, u nemocných v neutropenii obraz chudý, při nejasném nálezu bronchoskopie s bronchoalveolární laváží •komplikace – rozvoj ARDS, DIC, septický šok s multiorgánovým selháním, možnost metastatického rozsevu infekce •průběh – velmi dravý, během několika hodin od prvních příznaků může vzniknout nutnost řízené ventilace Pneumonie imunokompromitovaných III •léčba – razantní brzká léčba kombinací širokospektrých ATB, nutnost opakovaného odběru kvalitního materiálu pro mikrobiologické vyšetření, oxygenoterapie, sekretolytika,inhalace, podpora výživy, oběhu, podání Ig, profylaxe DIC, TEN, Legionela – erytromycin, makrolidy, CMV - ganciclovir • Mykotické pneumonie I •definice – zánět dýchacích cest a plicního parenchymu mykotického původu •etiologie – primární – histoplazmóza, blastomykóza (USA, Asie, Afrika) sekundární - Candida, Aspergilus, Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia, Pneumocystis carinii •výskyt – 20% HIV pozitivní prodělá pneumocystovou pneumonii jako první příznak manifestace, za dobu trvání AIDS prodělá tuto pneumonii 50% nemocných, v poslední době více u astmatiků léčených lokálními steroidy Mykotické pneumonie II •příznaky – plíživě, TT 38oC, expektorace s příměsí krve, celkové zhoršení stavu, nereaguje na ATB, pneumocysta má rychlou progresi •diagnostika – RTG hrudníku – disperzní infiltráty, kulovitý útvar u aspergilomu, kultivace sputa, spolehlivě z BAL •komplikace – rozvoj ARDS, respirační insuficience, hlenové zátky s atelektázou •léčba – fluconazol, amphotericin B, itraconazol, u pneumocysty cotrimoxazol •preventivně – cotrimoxazol, pentacarinat Plicní absces I •definice – lokalizovaný hnisavý proces s nekrózou plicní tkáně •etiologie – aspirace, komplikace pneumonie, hematogenní rozsev, přestup z okolí, bronchogenní Ca, u starších oslabených •příznaky – teploty, kašel, zhoršení stavu, vomika, hemoptýza, pleurální bolesti •diagnostika – může být amforický poklep, chropy, RTG hrudníku, kulovitý stín, hydroaerický efekt, pleurální reakce, mikrobiologie sputa, bronchoskopie s laváží, CT, HRCT Plicní absces II •komplikace – metastatické abscesy – ledviny, CNS, přestup do mediastina, rozvoj pyopneumothoraxu, empyému, progrese do sepse •léčba – masivně a dlouhodobě ATB, nejlépe v kombinace proti aerobním a anaerobním původcům, lokálně výplachy ATB, drenážní poloha, chirurgické odstranění při chronicitě 25 PC - Medunová - před léčbou Abscedující pneumonie horního laloku pravé plíce Plicní gangréna •definice – difúzní hnisavý proces s mnohočetnými rozpady plicní tkáně •etiologie – vždy u oslabených, po hrudních operacích (lobektomie), nejč. anaeroby •příznaky – dušnost, teploty, zhoršení stavu, dráždivý kašel, čokoládové sputum, respirační insuficience •diagnostika – difúzně chropy, RTG - cárovité zastření v horních lal., CT – infiltráty s kolikvací •komplikace – prakticky vždy RI •léčba – antianaerobní ATB, megadávky PNC, metronidazol, linkomycin, CLMP, O2, odsávání, lokální laváže ATB, intubace, řízená ventilace Neinfekční záněty plic vAspirační pneumonie vInhalační pneumonie vPostiradiační pneumonie, polékové poškození plic Aspirační pneumonie I •definice – zánětlivá odpověď dýchacích cest a plicního parenchymu na kontakt s chemicky aktivní látkou (žaludeční obsah, cizí těleso) •etiologie – aspirace žaludečního obsahu, aspirace chemických substancí při nehodách •Často u imobilních ležících pac., u pac. s polykacími potížemi (po CMP), při výkonech (zavádění TSK, intubaci) •příznaky – dušnost s cyanózou, bronchiální hypersekrece, bronchospasmus až akutní dušení Aspirační pneumonie II •diagnostika –anamnéza, –průkaz substance z bronchoskopie –RTG – difúzní infiltrace až obraz plicního edému •komplikace – plicní edém, ARDS, RI, plicní absces •léčba – O2, bronchiální laváže, ATB, intubace, řízená ventilace, po dobu trvání nebezpečí zvracení žal. sonda • Inhalační pneumonie I •definice – zánětlivá odpověď dýchacích cest a plicního parenchymu na kontakt s plynnými látkami nebo s mikročásticemi ve vdechovaném vzduchu •etiologie – oxidy síry, dusíku, ozón, chlór, amoniak, formaldehyd, radon, azbest, –plyny rozpustné ve vodě poškozují dýchací cesty, –plyny hůře rozpustné poškozují alveoly, –oxidující plyny poškozují buněčné enzymy, –plyny ovlivňující pH mění propustnost kapilár –kombinované poškození (chemické a termické) – zplodiny požáru Inhalační pneumonie II •příznaky – pálení v očích, slzení, pálení v nosu, otok sliznic, dušnost, dráždivý kašel, bolesti na hrudi, možnost otoku epiglottis a hrtanu •diagnostika – suché fenomeny, prodloužené exspirium, RTG – difúzní zastření až obraz edému, spirometrie obstrukce •komplikace – ARDS, RI, nekróza výstelky, abscesy, plicní fibróza •léčba - O2, preventivně ATB, steroidů, lokální ošetření spojivek a nosní sliznice steroidy, intubace, řízená ventilace •prevence - respirátory Postradiační pneumonie a polékové poškození plic I •definice – reakce plicní tkáně a dýchacích cest na ozáření hrudníku nebo na podání léků (busulfan, nitrofurantoin, amiodaron, bleomycin) •etiologie •1. po ozáření změny subcelulární, deskvamace alveolární buněk, vznik kapilárních trombóz, vznik plicní fibrózy, začíná 1-4 měsíce od zahájení ozáření, zhoršuje se podobu dvou let, potom se stabilizuje •2. po podání léků – akutní vznik alergické pneumonitidy 1.-4. den užívání léku, poté dlouhodobé postižení charakteru plicní fibrózy Postiradiační pneumonie, polékové poškození plic II •příznaky – suchý dráždivý kašel, teploty, později rozvoj dušnosti v závislosti na dávce •diagnostika – poslechově nekonstantní nepřízvučné chrůpky, RTG – zastření a známky fibrotizace •komplikace – plicní fibróza, RI •léčba – steroidy v akutním stadiu, později podpůrný efekt, léčba komplikací Pneumokoniózy •profesionální respirační onemocnění, vyvolaná dlouhodobou inhalací anorganických prachů, které vyvolají následně fibrozu plicní tkáně • •Silikóza inhalace prachu s oxidem křemičitým, vyznačuje se zánětem a jizvením v podobě nodulárních ložisek především v horních plicních polích. Celosvětově jde o nejrozšířenější profesionální onemocnění. •Pneumokonióza uhlokopů vyvolává dlouhodobá expozice černouhelnému prachu u horníků. •Azbestóza je chronické zánětlivé onemocnění postihující plicní parenchym, které se vyvíjí po dlouhodobé nadměrné expozici vláknům azbestu Pneumokoniózy – silikóza I •definice – postižení plicního parenchymu způsobené oxidem křemičitým •etiologie – křemičitý prach pohlcují plicní makrofágy, ty uvolňují kyslíkové radikály a růstové faktory, aktivují fibroblasty •příznaky – narůstající dušnost •diagnostika – RTG obraz se vyvíjí – retikulace, nodulace, vazivové uzly, retrakce – přetažení mediastina, postupující dechová nedostatečnost Silikóza plic - RTG Vpravo silikotické uzly, po pravostranné dolní bilobektomii, retrakce mediastina na postiženou stranu Pneumokoniózy – silikóza II •komplikace – přetížení pravé komory a cor pulmonale, RI, predispozice k malignímu bujení, k TBC infekci •léčba – jen symptomatická, onemocnění progreduje i po přerušení kontaktu se škodlivinou •preventivní opatření – používání ochranných prostředků, větrání, pravidelné kontroly pracovníků •= infekce vyvolaná Mycobacterium tuberculosis (v ČR), M. bovis,M.africanum… nejčastěji jsou postižené plíce (85%), ale může být postižen kterýkoli orgán •Etiologie: Kochův bacil – M. TBC – acidorezistentní, alkalirezistentní, alkoholrezistentní tyčinka (u člověka přežívají intra i extracelulárně) •Šíření: zdrojem nákazy je vždy člověk, přenos inhalační cestou, výjimečně inokulačně Tuberkulóza -manifestní x latentní forma -Manifestace závisí na mnoha faktorech (genetická predispozice, virulence, množství, délka expozice, imunosuprese…) -Manifestní se dělí na primární a postprimární a)Primární TBC -Reakce hostitele na 1.kontakt organismu s TBC -MTBC se dostane do organismu, vyvolá zánět a šíří se lymfatickou cestou do LU (ložisko zánětu + LU = primární komplex) – v této době ještě imunitní systém nemá paměťoé bb, proto ohraničení není spolehlivé, dochází k bakteriemii a u imonukompromintovaných pacientů může dojít k pleuritidě nebo diseminaci (miliární TBC) -Primární TBC se v 95% spontánně zhojí } •B) postprimární -U osob již infikovaných -Jedná se o reinfekci nebo endogenní reaktivaci např. při snížení imunity -Jsou již vytvořeny paměťové bb, vzniká infiltrát s tendencí k ohraničení a vzniku kaseosní nekrózy -Hojení probíhá jizvením •Příznaky: -Primární TBC - zvýšená únavnost, pocení, úbytek hmotnosti, ranní subfebrilie -Postprimární TBC – únava, nechutenství, kašel suchý, později produktivní, hemoptýza •Miliární TBC – generalizace s rychlým průběhem •TBC pleuritida – exudát •TBC nitrohrudních uzlin • •Mimoplicní TBC -Uzliny – krční v 90% -Skelet – páteř, patol.fraktury, komprese míchy -GIT – IC oblast -Ledviny – jednostranná pyelonefroza (pyurie bez bakterií) -Kůže, peritinitis, perikarditis, meningitida }diagnostika •a) anamnéza •b) Vyšetření – nález chudý, vlhké chrupky, nad kavernou bubínkový poklep •c) RTG, CT – dorzální apikální segment •d) kultivace sputa (nutno uvádět na žádanku TBC susp.) •e) MTX II • - antituberkulotika v kombinacích, dlouhodobá •- Ústavní léčba – 2 měsíce většinou 4kombinace, další léčba minimálně další 4měsíce dvojkombinace •- rifampicin, etambutol, izoniazid, pyrazinamid, streptomycin Léčba •= infekční onemocnění vyvolané jiným druhem mykobakteria •Etiologie: M. cansasi, avium/intracellulare, gordonae (jsou méně virulentní, rezervoár – vodní plochy a živočichové ), pouze u oslabených pacientů, neupatňují se u zdravých osob - přenos většinou inhalace •Příznaky: dlouhodobé teploty, noční pocení, úbytek hmotnosti, kašel, většinou postižení plic Atypické mykobakteriózy •Diagnostika: •a) Anamneza (koníčky – chov ptactva, akvaristika) •b) Fyzikální vyšetření – zvětšení uzlin, zvětšení jater •c) RTG, CT •d) kultivace sputa •Léčba: -dlouhodobě a v kombinacích – lépe dle citlivosti, často již od začátku kombinace s makrolidem • •= skupina postižení dýchacího ústrojí, charakterizovaných zánětem a ireverzibilní fibrózou intersticia a alveolárních prostorů – vede to k destrukci plicní struktury •Etiologie: -Exogenní – pneumokoniózy -Idiopatické – sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza •Klinika: • - námahová, později klidová dušnost, unavenost, kašel, později cyanóza, u některým IPF –paličkovité prsty Intersticiální plicní procesy •Diagnostika: -lab.testy často v normě, u nékterých autoprotilátky -RTG + CT plic -FVP – restrikční ventilační porucha -Bronchoskopie + BAL -Plicní biopsie •Léčba: • – kauzálním u známé příčiny, u idiopatické kortikoidy, imunosuprese, symptomatická léčba, transplantace plic Intersticiální plicní procesy C:\Users\5768\Desktop\obrazek-text-9750-max-max.jpg }definice – difusní postižení plic, vznikající po opakované inhalaci organických antigenů u predisp.jedince }etiologie – bakterie obsažené v hnijícím seně, ječmeni (farmářská plíce), sladu (sladovnická plíce), ptačích klecích, v klimatizaci •Příznaky: a)Akutní 4-6 hodin po expozici vzestup teplot, myalgie, dušnost, kašel, spontánně mizí po odstranění alergenu, při opakovaných expozicích přetrvává b)Chronické - delší expozice malé koncentrace antigenu – slabost, progreduje námahová dušnost •Diagnostika – anamnéza, poslechově krepitus, na RTG přechodné infiltráty, při opakovaných expozicích vývoj poruchy difuze, pozitivní IgE •Komplikace – plicní fibróza •Léčba – eliminovat kontakt, při závažné reakci kortikoidy Exogenní alergická alveolitida •= systémové granulomatózní onemocnění postihující nitrohrudní uzliny a plíce, ale i jiné orgány (intra- i extratorakální) •Etiologie – neznámá, vs atypická imunologická reakce, možné i neznámé agens (vede ke vzniku granulomu) •Příznaky – únava, malátnost, dušnost kašel -Aktní sarkoidoza = Lofgrenův syndrom – febrilie, artralgie, erytém na bércích, hilová lymfadenopatie -Chronická – aspoň 2 roky trvající (plíce, HCD, kůže, oči, klouby, svaly, nervy, GIT, srdce, ledviny…) Sarkoióza I •Diagnostika: -Hyperkalcemie a hyperkalciurie – následek tvorby vitD v granulomu, dále zvýšený ACE enzym, zmožení CIK, renegativní tuberkulinový test -Funkční – často norma, někdy restrikce •- RTG - hilová lymfadenopatie, poszději postižení plic.parenchymu v závěru plicní fibróza • •Léčba: •– 6-12 měsíců sledování bez terapie, dále dle vývoje – kortikoidy, kombinace s imunosupresivy •= změny dýchacích cest a plicního parenchymu při probíhajícím systémovém onemocnění pojiva •Etiologie – autoimunitní proces, postižení charakteru vaskulitidy, neinfekčního zánětu až fibrózy •Příznaky – náchylnost k respiračním infekcím, progredující dušnost, bolesti na hrudi pleurálního charkteru •Diagnostika – pozitivní protilátky, funkční vyšetření – poruchy difúze, RTG, CT – kondenzace plicní tkáně rozvoj fibróza, pleurální výpotek, biopsie •Léčba – léčba základní choroby, v případě potřeby intubace a řízená ventilace • • Plicní manifestace kolagenóz •= granulomatózní zánět charakteru vaskulitidy v tepnách horních a dolních cest dýchacích a glomerulů •Etiologie: autoimunitní onemocnění s PL proti autoantigenům (ANCA) •Příznaky: rýma, sinusitida, epistaxe, zánět středouší, porucha sluchu, kašel, hemoptýza, sušnost, bolesti na hrudi •Diagnostika: ANCA protilátky, RTG – oboustranné plicní infiltráty s tendencí k rozpadu, známky glomerulonefritidy, přesná DG – biopsie nosní nebo bronchiální sliznice a ledvin •Komplikace: krvácení do dýchacího traktu, renální selhání •Léčba: kombinace kortikoidů s cyklofosfamidem, při renálním postižení nefrologická péče, léčbou dosaženo dlouhodobé remise s relapsy • • • • • Wegenerova granulomatóza •= zánětlivá reakce pleury, suchá nebo s výpotkem na infekční nebo neinfekční poškození •Etiologie: viry, bakterie, neinfekční onemocnění-reakce na embolizaci, tupé poranění hrudníku •Příznaky: ohraničená bolest na hrudníku závislá na dýchání, zhoršuje se při kašli a dýchání •Diagnostika: třecí šelest nad místem bolesti, RTG – syté zastření pleurálního charakteru, pleur.punkce •Léčba: lečba příčiny, dále analgetika, tlumení kašle, NSA, ATB při bakteriálním původu Zánět pohrudnice - pleuritida •= přítomnost tek. v pleurální dutině s kompresí plíce •Etiologie: zánět (TBC, pneumonie), nádor (bronchogenní Ca, lymfom, meta Ca plic, mesoteliom), srdeční selhání, plicní embolizace, iatrogenně •Druhy výpotku: •1) podle obsahu - fluidothorax, empyém, hemothorax, chylothorax, •2) podle původu •a) transudát (nezánětlivá tekutina, vzniká v důsledku změněných tlakových poměru na úrovni kapilár, které vedou k výslednému průniku tekutiny z cév)– kardiální, jaterní, nefrotický •b) exsudát (zánětlivý, na rozdíl od transudátu bývá zkalenější někdy má až hnisavý charakter a obsahuje více bílkovin)– nádorový, zánětlivý Pleurální výpotek •Příznaky: při větších výpotcích dušnost, pokud přechází suchý zánět v exsudativní, mizí bolestivost •Diagnostika: •a) fyzikálně - poklepové ztemnění, oslabené až vymizelé dýchání, trubicové dýchání na hranici výpotku •b) RTG – syté zastření •c) punkce výpotku s vyšetřením mikrobiologickým, cytologickým, biochemickým (rozlišení exudátu a transudátu) •d) biopsie pleury, thorakoskopie, cílená biopsie •Léčba: odlehčující punkce při dušnosti, léčba základní choroby, drenáž u empyému, ATB, u symptomatických maligních výpotků pleurodéza = paliativní zákrok Pleurální výpotek - RTG •= nádorové bujení pleurální tkáně lokalizované – benigní, nebo difúzní – maligní •Etiologie: u lokalizovaných neznámo, u difúzních expozice azbestu, meta postižení prorůstáním, lymfogenně, hematogenně •Příznaky: klinicky většinou dlouho němé, dráždivý kašel, hubnutí, obtíže způsobené výpotkem, pleurální bolest •Diagnostika: poslechově nekonstantní třecí šelest, u maligních pravidelně výpotek, RTG – laločnaté ztluštění pleury, pleurální kalcifikace, CT, punkce pleury, biopsie •Léčba: chirurgicky, pokud lze, dále chemoterapie lokální, celková, radioterapie, celkově léčba neúspěšná • • Nádory pleury •= břišní orgány pronikají v kýlním vaku peritonea do dutiny hrudní preformovanými otvory •Etiologie: zeslabení bránice v místě prostupu jícnu (hiátová, paraezofageální) a srůstu částí bránice (parasternální, zadní posterolaterální) •Příznaky: u hiátové a paraezofageální bolest za sternem imitující stenokardie při použití břišního lisu, vleže pálení žáhy, noční kašel-EER, dále obtíže podle umístění hernie •Diagnostika: RTG hrudníku, GFS, kontrastní RTG, CT •Komplikace: při hiátové hernii erozivní gastritida, u ostatních hernií možnost inkarcerace •Léčba: chirurgická, při menších nálezech někdy efektivní metoclopramid } } Brániční hernie C:\Users\5768\Desktop\hiatova-hernie-1368462563-83b29577.jpg Brániční hernie – kontrastní RTG Děkuji za pozornost