}= nabodnutí žíly
}1) periferní
´přednostně tam, kde není možná flexe
´jehla
qkovová
qs křidélkem
qflexila – po nabodnutí žíly povolit Esmarch, dále flexilu zasouvat bez zatažení končetiny,
životnost 3-5 dní




}2) centrální
}a) Cavafix – pro kanylaci centrálního žilního systému z periferie
´výhoda – možno i v improvizovaných podmínkách – z kubitální jamky, katetr chráněn obalem
´nevýhoda – kanyla je zaváděna vnitřkem jehly, tudíž je jehla poměrně silná

}b) punkce v. subclavia  - cestou –
üsupraklavikulární – jehla půlí úhel mezi klíčkem a m. sternocleidomastoideus
üsubklavikulární – na hranici zevní a střední třetiny klíčku směrem na jugulum
}c) punkce v. jugularis – shora za sternoklavikulární skloubení
}d) punkce v. femoralis – dorsálně a mediálně od a. femoralis




}1) technika Seldingerova
qtenčí punkční jehla, jejím luminem vodič, po vodiči kanyla – méně zraňuje měkké tkáně, kanyla je
silnější než původní vpich (video)
}2) technika braunylová
qvpich silnější jehlou, jejím luminem kanyla, kanyla je slabší než původní vpich

}1) Hickmanův katetr – nesmáčivý materiál, dacronová podkožní manžeta, většinou dvouluminový,
podkožní tunel – snížení rizika infekce (video)
}2) podkožní port – komůrka z inertního materiálu všitá do podkoží, katetr ji spojuje s centrálním
žilním systémem, spojení se zevním prostředím pouze po dobu aplikace
}3) PICC (pod UZ)
C:\Users\5768\Desktop\JOD2012_051_04.bmp C:\Users\5768\Desktop\JOD2012_051_05.jpg



















}desinfekce
}rukavice
}lokální anestézie
}set
}fixace
}krytí
}u dlouhodobých ústenky, pláště
}infuze se setem, spojovací hadička

}asepse při manipulaci s linkou
}častost výměny setů
}bakteriální filtry
}péče o místo vpichu
üdruhy krytí – transparentní, vzdušné
üčastost výměn – dle aktuálního stavu
üzarudnutí infekční – nad 10mm, sekrece
üzarudnutí neinfekční – do 10mm




}Nabodnutí arterie
}Pneumothorax
}Infekce
}Povytažení CVK, neprůchodnost, self-extrakce
}

}1) diagnostická
}několik desítek ml
}odeslání na mikrobiologii, cytologii, biochemii, hematologii
}2) Terapeutická
}odběr 0.5-1.5 l
}pokud výpotek vyvolává symptomy
}
}

}a) lokalizace
´podle poklepového ztemnění
´podle RTG snímku PA + boční
´nejčastěji 9.-10. mž. v zadní axilární čáře
}b) provedení
´lokální anestézie – nad horním okrajem žebra
´drenáž
´ukončení
´rozeslání

}pouze na specializovaných kardiologických pracovištích
}za přísně aseptických podmínek
}diagnostická
}odlehčovací při tamponádě (pulsus paradoxus)
}místo vpichu mezi mečíkem a levým žeberním obloukem směrem na pravou nadklíčkovou jamku, pod UZ
kontrolou

}diagnostická při ascitu
}odlehčovací při ascitu působícím obtíže
}místo vpichu – podle lokalizace tekutiny a střev perkusí a poslechem
}nejčastěji v první třetině spojnice mezi kyčelním hrbolem a pupkem
}lokální anestézie není nutná
}desinfekce

}vpich žluté nebo růžové jehly přes stěnu břišní kolmo na břišní stěnu vlevo mezi zevní a střední
třetinou spojení SIAS a pupku
}fixace jehly a napojení hadičky infuzního setu
}odpuštění ascitu
}vytažení jehly
}desinfekce a krytí místa vpichu
}rozeslání na vyšetření

´diagnostická – záněty, krvácení, infiltrace – tenká jehla
´terapeutická – chemoterapie, ATB – tenká jehla
´odlehčovací – silnější jehla
´poloha nemocného – vsedě obkročmo na židli, vleže na boku
´orientace – spojnice hřebenů kostí kyčelních – L4-5, nebo o jeden meziobratlový prostor výše
´desinfekce
´lokální anestézie

}Provedení:
}jehla ve střední rovině, svírá s vodorovnou plochou úhel 15o
}při proniknutí dura mater „lupnutí“
}vytáhnout mandrén
}nechat mozkomíšní mok odkapat do tří zkumavek k vyloučení krvácení vzniklého při vpichu

}zasunout mandrén
}vytáhnout jehlu
}místo vpichu krýt sterilním tampónem
}přelepit náplastí pod tahem
}Režim po punkci:
}2 hodiny na břiše, dále dle základní dg –
}u zánětu a infiltrace ležet 20-22 hodin
}u diagnostické u jinak zdravého 5-6 hodin

}diagnostická
}poloha na břiše nebo na boku
}místo vpichu – spina iliaca posterior sup. 2cm laterálně v úhlu 45o
}desinfekce
}řádná lokální anestézie
}naříznutí kůže kopíčkem
}vlastní vpich jehlou s mandrénem

}vytažení mandrénu a odebrání válečku vrtavým pohybem směrem dolů a ke střední rovině
}vytažení jehly se vzorkem
}komprese tampony
}přelepení náplastí pod tahem
}pořízení otisku, odeslání vzorku na histologii
}nejméně 4 hodiny ležet na místě vpichu, klidový režim po zbytek dne

}diagnostická
}terapeutická
}odlehčovací
}přísně aseptické podmínky
}každý kloub má určeno nejvhodnější místo vpichu
}po punkci by měl být kloub ve střední poloze a v klidu 1 hod

}diagnostická
Øzjištění kvality krvetvorby
Øzjištění infiltrace
}místa vpichu – manubrium sterni, corpus sterni, crista iliaca, obratle
}desinfekce, event. oholení
}lokální anestézie, zvláště periost
}čekat alespoň 5 minut
}prohmatat sílu podkoží a nastavit pelotu




}vlastní vpich – spíše pomalé vrtání
}vytáhnout mandrén
}aspirace obsahu – pomalu, podtlak ve dřeni bolí
}zasunout mandrén – pomalu
}vytáhnout jehlu
}krýt tamponem a náplastí
}pořídit nátěr