horizon.png Operační rána Hernie Obstrukční ikterus Náhlé příhody břišní KATETRY, KANYLY, DRÉNY horizon.png KATETRY, KANYLY I • žilní §krátkodobé – flexily §dlouhodobé – centrální žilní katetr • - pravostranná katetrizace • - Hickmanův katetr • - podkožní port • arteriální §ventrikulografie, koronarografie §invazivní monitorace TK, krevní plyny, saturace 02 horizon.png PUNKCE V. SUBCLAVIA horizon.png SUPRAKLAVIKULÁRNÍ PŘÍSTUP horizon.png KATETRY, KANYLY II •spinální – analgetická terapie, s podkožním zásobníkem •pleurální – odsávání vzduchu či sekretů z dutiny pohrudniční, podle účelu počet komor systému •močové – ženské x mužské, jednorázové x permanentní, Tieman, Foley, Malecot, Pezzer • horizon.png KATETRY, KANYLY III •Postup při zavádění vždy přísně asepticky! Sterilní rukavice •Nebezpečí katetrové horečky, sepse – vzestup TT navazuje na manipulaci s katetrem – kolonizovaný katetr •Zvážit riziko výměny oproti perzistenci kolonizovaného nebo infikovaného katetru – • ATB zátky, proplachy • horizon.png SEPTICKÉ STAVY •Závažné stavy, projevující se zimnicemi, febriliemi až šokovým stavem, hypotenzí, přítomnost bakterií v krevním řečišti •prakticky vždy dochází ke kolonizaci katetru zevnitř i zvenčí •nebezpečí endokarditidy při infekci katetru v centrálním venozním řečišti •Dg+ terapie : laboratoř, CRP, KO, kontrola a výměna všech vstupů, katetrů, odběr hemokultur, kultivace, rychlé zahájení nejčastěji iv kombinované širokospektré ATB terapie, hydratace, monitorované lůžko • horizon.png DRÉNY ØSlouží k odvádění sekretů z operačních ran, ascitu, fluidothoraxu, fluidoperikardu Øzábrana předčasného uzavření rány, rychlejší hojení, možnost proplachů x dezinfekce ØProfylaktické a terapeutické, vnitřní /DBD-ŽC/ x vnější, různé materiály §Gázový – nebezpečí prorůstání granulační tkáně, vzestupné infekce §Rukavicový – proti vzestupné infekci, u menších ran §Redonův – k odstranění pooperační sekrece- nádobka s negativním tlakem §Hadicový – gravitační – zavádí se do nejníže položeného místa op.pole §Bullaova drenáž - k aktivnímu hrudnímu sání, event. sání pod vodu §Silikonové nejčastější- hrudní apod. horizon.png OPERAČNÍ RÁNA I üvývoj názorů na ošetřování, aktuálně tendence k dezinfekci a vlhkému ošetřování üextrakce stehů – většinou 8.-14.den x samovstřebatelné ühojení per primam – bez komplikací, většinou do 5-6 dnů ühojení per secundam – většinou hnisání, dehiscence rány ,nutné časté revize, podpora hojení horizon.png OPERAČNÍ RÁNA II •opakované intervence – v případě hnisání opakované revize, sutura jen provizorní •seromy v ráně – kolekce jantarové tekutiny čiré či zkalené, tendence k infikování – rozpuštění stehu, vyprázdnění •hematomy v ráně – kolekce krve, tendence k hnisání – rozpuštění stehu, vyprázdnění • horizon.png OPERAČNÍ RÁNA III §dehiscence rány – porušení stehů, rozestoupení okrajů rány, v případě břicha až eventrace orgánů §nesnášenlivost šicího materiálu – i několik let po operaci vypuzuje podkoží steh – většinou s granulomem nebo hnisavou cystou horizon.png HERNIE §Vyklenování defektem (kýlní brankou) kýlním vakem tvořený peritoneem a obsahující orgány dutiny břišní (kýlní obsah) üTříselná – 79% všech kýl, více u mužů, dáno anatomickými poměry, přímá, nepřímá üPupeční (umbilikální) üFemorální üBrániční, branka defektem v bránici ü V jizvě üsvalová dehiscence diastáza - rozestup břišní stěny, u žen po porodu, obézní pacienti üreponibilní, ireponibilní, velikost branky üMožné komplikace inkarcerace střeva- ischemie střeva - nekroza- peritonitida üTerapie chirurgická x odstranění kýlního vaku x sutura x síťka horizon.png OBSTRUKČNÍ IKTERUS §obstrukce žlučových cest, návrat žluči přes jaterní sinusoidy do krve •může doprovázet akutní cholecystitidu nebo vzniká pozvolna – např. tu hlavy pankreatu üKlinicky se projeví ikterem se svěděním übílošedá acholická stolice, tmavá moč üFebrilie s třesavkami při současné cholangoitidě üDg.- klinicky ikterus kůže, sklér, laboratoř zvýšení bilirubinu, obstrukčních jaterních enzymů GGT, ALP, CRP při cholangoitidě üUZ jater, žlučových cest, pankreatu - dilatace ŽC - příčina obstrukce? Tu, kámen, stenoza, event. CT při nejasnostech na UZ üLéčba - ERCP, chirurgická, při cholangoitidě nutno ATB horizon.png NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ •Akutní stav, projevující se silnou bolestí břicha, trvající méně než 24h, vyžadující urgentní diagnostiku a většinou chirurgický zákrok (úrazové x neúrazové) üPříznaky §Bolest břicha, břišní dyskomfort , zástava plynů, stolice, event. průjem (paradoxní), zvracení, tachykardie, febrilie üDiagnostika: laboratoř: KO, moč+S,urea,kreatinin,ionty, JT, AMS, hCG, CRP, zobrazovací metody: RTG, UZ , CT horizon.png AKUTNÍ APPENDICITIDA horizon.png AKUTNÍ CHOLECYSTITIDA §provokační momenty – dietní a režimové chyby §Lokální příznaky – bolest v dx. podžebří, propagace často do zad, pod lopatku, méně často do středu epigastria, hmatný fundus žlučníku, Murphyho příznak §nevolnost, zvracení hořké žluté tekutiny §možnost vývoje hydropsu nebo empyému žlučníku - nebezpečí peritonitidy §Diagnostika : üKlinické vyšetření, UZ epigastria evetn.CT břicha ülaboratoř- leukocytoza,CRP, mohou být zvýšené jaterní testy, AMS üLéčba většinou chirurgické řešení, spíš vyjímečně konzervativně • horizon.png AKUTNÍ PANKREATITIDA •Často život ohrožující stav – samonatrávení slinivky břišní vlastními enzymy •provokující moment – dietní chyba, alkohol, požívání tučných jídel a tvrdého alkoholu – typicky zabíjačky, svatby ükrutá, šokující bolest v levém hypochondriu,epigastriu, zvracení üšokový stav üDg. klinické vyšetření, laboratoř- elevace AMS, lipáz, CRP, Ca üCT - nutno s odstupem 48h lépe 72h - vývoj nekroz, kolekcí - hodnotí se CTSI skore dle CT nálezu üLéčba dříve většinou chirugická dnes převážně konzervativní, nic.po, parenterální a následně enterální výživa u těžkých pankretitid horizon.png OBSTRUKČNÍ ILEUS üPříčinou stavu je překážka ve střevě, ve stěně, útlak zvenčí –uzliny, tumory üSilné bolesti břicha až šokový stav, zvracení üKlinicky usilovná peristaltika,šplíchoty,kovové zvuky x.tiché břicho-bez peristaltiky üMiserere, zvracení střevního obsahu- terminální stav üDg. Klinicky, laboratoř-nemusí být výraznější patologie üRTG břicha- dilatace kliček, CT břicha k verifikaci a určení místa obstrukce tu x srůsty, lymfadenopatie üLéčba chirurgická! Co nejdříve! horizon.png PARALYTICKÝ ILEUS •Relativně častý stav, často - pooperačně, v důsledku iontového rozvratu zejm. hypokalémie üBolesti břicha, zástava stolice, plynů üKovové šplíchoty, nebo bez peristaltiky üPokud trvá déle, stagnace obsahu může vést k natrávení střevní stěny üDg. RTG, klinicky, event.CT břicha, laboratoř- ionty! üLéčba konzervativní, medikamentozní, podpora střevní peristaltiky, nutná korekce iontové dysbalance horizon.png PERFORACE STŘEVA •Rychle rozvíjející se obraz peritonitidy, silné bolesti břicha üPeritoneální příznaky, + defense musculaire ü nekróza stěny střeva, exitus bez intervence do několika hodin üInvaginace, inkarcerace kýly, VCHGD, tu, trauma, divertikly üDg. rychlá!! RTG- PS břicha- ve stoje, obraz pneumoperitonea, ü CT břicha üLéčba - akutně chirurgické řešení !!!! horizon.png DĚKUJI ZA POZORNOST DSCF0117