Vyšetření kardiovaskulárního systému Auskultace (poslech) srdce •fonendoskopem v poslechových místech jednotlivých chlopní, sledovat propagaci zvuku (např. v levé axilární čáře, mezi lopatkami, na krku) •polohy – vleže na zádech, vleže na levém boku a vsedě, pacient je svlečený do půl těla •předchází palpace – úder srdečního hrotu, možných vírů v poslechových místech •při normálním dýchání i při apnoických pauzách, aby se vyloučily dýchací šelesty ("nadechnout, vydechnout, nedýchat") • Poslechová místa • • aortální chlopeň - 2. mezižebří parasternálně vpravo • pulmonální chlopeň -2. mezižebří parasternálně vlevo • trikuspidální chlopeň– při levém okraji a nad dolním sternem •mitrální chlopeň – oblast srdečního hrotu Obsah obrázku osoba, držení, oblečení, voda Popis byl vytvořen automaticky Srdeční revoluce •práce chlopní Ø1. ozva (systolická) – uzavření cípatých chlopní (dvojcípá-mitrální, trojcípá-trikuspidální), otevření měsíčitých chlopní – hlubší tón Ø2. ozva (diastolická) – uzavření poloměsíčitých chlopní (aortální, plicní), otevření cípatých chlopní – vyšší tón •odchylky chlopní Ø– zúžení, stenóza Mi ústí, pulmonálního ústí Ø– nedomykavost Mi chlopně, Ao chlopně • Šelesty •systolický ejekční – při zúžení ústí, kterým krev teče v systole (ao, pulm) •systolický regurgitační – při nedomykavosti chlopně, který je v systole zavřená •diastolický – při zúžení ústí, kterým teče krev v diastole (mi, tricusp) •diastolický regurgitační – při nedomykavosti chlopně, která je v diastole zavřena (ao, pulm) •růstové šelesty, funkční šelesty, prolaps mitrální chlopně • Charakteristika šelestu •časové umístění (systolický, diastolický) •maximum slyšitelnosti (poslechové místo) •Propagace (krk, axila, Erbův bod) •síla (1-6, 1 skoro neslyšný, 3 hlučný bez víru, 4 hmatný vír, 6 slyšet i po oddálení fonendoskopu) •druh zvuku – dmychavý, hrčivý, jemný, muzikální •fonokardiografie – starší metoda plně nahrazena ultrazvukem EKG Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •elektrokardiografie, elektrokardiogram •technika snímání - umístění elektrod, poloha nemocného, obsluha přístroje, uzemnění •princip zápisu – I – LP-PP, II – PP-LN, III – LN-LP, augmentační svody, hrudní svody, PN – uzemnění • Postup popisu EKG •rytmus – reg, irreg, sinusový, jiný •vlna P – velikost, tvar, orientace •interval PQ – 0.12-0.20s, prodloužení – a-v blok • •komplex QRS – šířka – 0.08-0.10s, 0.11-0.12 – inkompletní blokáda Tawarova raménka, nad 0.12s – kompletní blokáda • výška – 1mV – 1cm, Sokolov-Lyon – SV2+RV5 nad 35mm – hypertrofie LK •úsek ST – izoelektrický, elevace, deprese – vodorovné, sestupné, vzestupné •přechodná zona – V3-4 • Izometrická zátěž •pouze silová – stisk balónku, zvýrazní se poruchy kinetiky při echokardiografii •reakce TK – vzestup systolického i diastolického tlaku • • •Izotopové vyšetření •aplikace izotopu do myokardu, gamakamera detekuje prokrvení Echokardiografie •jednorozměrná – k diferenciaci chlopní, velikosti ústí •dvourozměrná – přehlednější, změření velikosti dutin, hybnost stěn, funkce chlopní •doppler – vyšetření směru a rychlosti krevního proudu, detekce regurgitace •funkční parametr – ejekční frakce levé komory - norma nad 60% (poměr objemu krve vypuzeného v systole k celkovému objemu krve v diastole) Srdeční katetrizace •pravostranná – cestou centrální žíly do PS, přes trikuspidální chlopeň dále do PK (25/0mmHg), přes poloměsíčitou chlopeň do a. pulmonalis (25/8mmHg) a do zaklínění (WP) – přenos tlaku z LS – CVT, plnění PS, tlak PK, tlak AP, WP •levostranná – cestou a. femoralis retrográdně aortou (120/80mmHg) do LK (120/0-5mmHg) – nástřik LK – ventrikulografie – nástřik koronárních arterií – zvláštní katetry – velikost dutiny LK, EF, event. regurgitace do síně, hybnost stěn LK, stav koronárních tepen • Funkční vyšetření srdce •izotonická zátěž – ergometrie •- kontinuální •- stupňovaná (0.5W/kg..1.0W/kg..) •- restituce •test ukončen při: stenokardiích, arytmiích, TK nad 230/125, kolapsovém stavu, únavě, dušnosti, bolesti DKK (rumpál) •pracovní tolerance – celý výkon •pracovní kapacita – výkon bez známek ischemie Vyšetření tepen •pohled – trofické změny •palpačně – tlakové body – karotidy, HKK, DKK •poslech – šelesty nad zúženími •funkční testy ØDKK vzhůru, dorsální a plantární flexe, hodnotíme objevení se bolesti, hodnotíme rychlost opětného prokrvení při svěšení Øšlapání na místě •doppler tepen •ateriografie Vyšetření žil •pohled – varikozity, otoky, varikózní komplex •pohmat – otoky postupně indurované •Trendelenburgova zkouška – vleže zatáhnout končetinu ve stehně a postavit nemocného – naplní-li se zevní žíly. Jsou insuficientní spojky mezi hlubokým a povrchovým systémem •při tromboflebitidě – Homans, plantární znamení, měření končetin, palpační citlivost podél průběhu žil, Prattovy žíly •Doppler žil, flebografie, izotopová flebografie značeným fibrinem