Vyšetření pohybového ústrojí ¨vyšetření končetin ¨vyšetření kloubů ¨vyšetření páteře ¨vyšetření svalstva a vaziva ¨základy neurologického vyšetřování ¨základy vyšetřování v endokrinologii Vyšetření končetin I ¨pohled ¨symetrie ¨odchylky barvy kůže, bledost, cyanóza, lividní zbarvení, překrvení ¨trofické změny ¨varixy, flebitidy Cyanóza cyanoza.jpg Poruchy prokrvení 500px-Raynaud_phenomenon.jpg 2a8690641d685e9e208675f1fac08da3.jpg CLRaynauduvSyndrom.jpg Raynaudův fenomén (vazokonstrikce, vazodilatace, hyperémie) Chronická žilní insuficience 3-s2.0-B9781437729306000550-f55-01-9781437729306.jpg https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/chronic-venous-insufficiency image.png krcove-zily-varixy-stadia-vyvinu-e1539772050639.jpg Vyšetření končetin II ¨pohmat ¨teplotní změny, bolestivost (záněty) ¨otoky – důlkové x indurované ¨pulzace periferních tepen Palpace periferních tepen Vyšetření kloubů I ¨pohled ¨fyziologicky – ušlechtilý tvar kloubu ¨zduření kloubu: ¤difuzní měkký otok (postihuje synov. membránu, kloubní pouzdro a přechází i do struktur v okolí kloubu), vzniká vřetenovité zduření kloubu ¤ztluštění synoviální membrány a kloubního pouzdra (fibrozní přeměna původnězanícené tkáně, vidíme ji při remisi RA) ¤nahromadění výpotku typické ohraničení, typický pružný odpor při palpaci ¤zhrubění kloubu (deformace) - vzniká tvorbou osteofytů (oseární hyperplazie), při palpaci tvrdý odpor, typické pro artrotické změny – Heberdenovy uzly (DIP) a Bouchardovy uzly (PIP) na rukou, kolena ¨deformity kloubní – patologické postavení artikulujících kostí (deviace, desaxace, subluxace, luxace), důsledek chronického zánětlivého procesu (ulnární deviace, drápovitá ruky, desaxace kolene) ¨deformace po úrazech Ušlechtilý a zhrubělý tvar kloubu Bouchard-nodes_photo.jpg what-are-heberdens-nodes.jpg Bouchardovy uzly • deformace na PIP • u osteoartrozy, ale i u revm. artritidy (jako korelát depozit protilátek v synoviální tekutině) Heberdenovy uzly • deformace na DIP • známka osteoartrozy Bouchardovy a Heberdenovy uzly na prstech rukou stažený soubor (1).jpg stažený soubor (2).jpg Ulnární deviace u revmatoidní artritidy Vyšetření kloubů II ¨pohmat ¨teplota ¨bolestivost ¨otok ¨tekutina (ballottement) ¨drásoty ¨hybnost – rozsah pohybů, vyšetření tlakem a tahem Vyšetření kloubů III ¨RTG ¨šíře kloubní štěrbiny = výška chrupavek, snímky nosných kloubů v zátěži ¨osteofyty, cystická projasnění, ankylóza ¨artroskopie, atroskopické výkony dd9f125ed61b0524efc35c13421116_gallery.jpg Zúžení kloubní štěrbiny a osteofyty Vyšetření páteře I ¨pohled ¨průběh páteře ¨lordóza, kyfóza ¨skolióza ¨úhlovité zakřivení ¨ – gibbus ¨poklep ¨bolestivost trnů a00423f01.jpg Průběh páteře Skolióza páteře patologické vychýlení páteře do strany, které je fixované idiopatickaskolioza2-300x263.jpg Clinical-picture-that-showing-gibbus-Posterior-deformity-of-the-spine-is-shown-in.png Gibbus-formation-in-the-thoraco-lumbar-region-of-a-patient-with-spinal-tuberculosis.png Gibbus - ostré zakřivení páteře v předozadním směru s vrcholem směřujícím dozadu, nadměrně vystupňovaná kyfóza Vyšetření páteře II ¨palpace ¨ztužení paravertebrálních svalů ¨funkce páteře ¨rozvíjení při předklonu (Thomareyova, Schoberova, Stiborova distance) ¨SI skloubení ¨tlakem na kost křížovou vleže na břiše stažený soubor (3).jpg Thomareyova d. – předklon s ext. koleny, špičky prstů do 10cm od země 207_20180126154404.jpg Schoberova distance – vzdálenost ukazující rozvíjení bederní páteře, od trnu L5 naměříme 10 cm kraniálně, oba body si můžeme poznamenat dermografem. Po naměření se vyšetřovaný předkloní, u zdravé páteře by se vzdálenost dvou bodů měla prodloužit na 14 Stiborova distance - rozvíjení hrudní a bederní páteře, výchozím bodem je opět trn obratle L5, druhým bodem je trn obratle C7 – vzdálenost mezi nimi změříme a sledujeme její změnu při uvolněném předklonu. U zdravé páteře by mělo dojít k prodloužení o 7–10 cm. Schoberova a Stiborova distance ¨ Forestierova fleche - kolmá vzdálenost protuberantia occipitalis externa od stěny, zjišťuje se při „předsunutém držení hlavy“ a u zvýšené hrudní kyfózy. Ve stoji s propnutými koleny a hlavou dotýkající se týlem stěny by měla být rovna 0. stažený soubor (1).png Vyšetření páteře III ¨RTG ¨tvar obratlů, osteofyty, rybí obratle, ankylózující spondylitida – M. Bechtěrev, M. Scheuermann, osteoporóza, posuny obratlů ¨CT ¨šíře páteřního kanálu, herniace disků ¨dříve perimyelografie PMG Vyšetřování svalstva a vaziva ¨pohled ¨zánětlivé známky, vymizení svalu, tvarové změny- ruptury ¨pohmat ¨bolestivost, drásání šlachových pochev ¨kontraktury, myogelózy, myofibrózy, entézopatie (Dupuytranova kontraktura, tenisovýloket) Vymizení svalů, zánětlivé změny měkkých tkání CLdupuytrenovakontraktura.jpg stažený soubor (4).jpg Dupuytrenova kontraktura - onemocnění ruky s tvorbou uzlů a kontrahujících pruhů v dlani a na prstech, které pak způsobují kontraktury kloubů a progresivní funkční postižení ruky. Základy neurologického vyšetřování I ¨postoj, komunikace, zjevné parézy ¨hlavové nervy ¨I. čich, II. vidění, III. pupilární reflexy a korneální reflex ¨III., IV., VI. okohybné svaly ¨V. cítivost v obličeji ¨VII. hybnost v obličeji ¨VIII. rovnováha ¨IX., XI., polykání ¨XII. hybnost jazyka cranial-nerves.jpg Základy neurologického vyšetřování II ¨centrální inervace ¨symetrie čití, symetrie hybnosti ¨Mingazzini, špetka, prst-nos ¨stisk, cítivost na HKK ¨reflexy na břiše ¨mingazzini DKK, cítivost DKK ¨patellární reflex, reflex Achillovy šlachy ¨nálezy – hemiparéza, hemiplegie, kvadruparéza, kvadruplegie ¨dysfázie – expresivní, percepční, smíšená ¨rovnováha – Rombergův postoj, závrať celková, na určitou stranu CP.png 500_F_172169011_0d7dmXAdEwxVoiAycMXsg4OfGMDxrvLi.jpg coordination-47-638.jpg Základy vyšetřování v endokrinologii I ¨anamnéza ¨změny hmotnosti, změny vnímání teploty ¨pocity návalu horka, přechodné zčervenání ¨žízeň, močení ¨změny menstruačního cyklu, poruchy potence ¨zabarvení hlasu Základy vyšetřování v endokrinologii II ¨pohled ¨chování nemocného – roztěkanost, ospalost ¨zbarvení kůže – tmavá při Addisonismu, raš při feochromocytomu ¨rozložení tělesného tuku – Cushing, hubenost při hypertyreóze ¨myxedém ¨tvar ochlupení muže a ženy, tvar těla ¨hirsutizmus x vypadávání ochlupení ¨struma, celkový vzrůst ¨ Základy vyšetřování v endokrinologii III ¨pohmat ¨vlhkost kůže ¨infiltrace podkoží při myxedému ¨teplota kůže ¨hmatná štítnice cushings-syndrome-treatment-500x500.png stažený soubor (6).jpg stažený soubor (7).jpg boy-normal-and-with-cushings.jpg stažený soubor (8).jpg stažený soubor (9).jpg tumblr_nj94bngOrK1snbqcco1_1280.jpg 505-hyperpigmentation-of-addison-disease-s101-springer-high.jpg hyperpigmentace u Addisonovy choroby new-medicine-2915-1.jpg img8.jpg stažený soubor (10).jpg Abbildung-einer-Schilddrüsenvergrößerung-Struma-300x200.jpg 7472066c9ef308123ac82cf3f9dfd388.jpg images.jpg struma.jpg Hypotyroidismus+u+dospělé+(myxedém).jpg myxedem-nohy-ruce-min-494c3e13b5.jpg Děkuji za pozornost Endocrinology.jpg