PRO SESTRY I PÉČE OPEG A ŘEŠENÍ JEJICH KOMPLIKACÍ Péče o PEG a řešení jejich komplikací Mgr. Pavla Kordulová1, Mgr. Renata Hakenové1'2 'Ústav teorie a praxe ošetřovatelství 1. LF UK, Praha 2Jednotka intenzivní hepatogastroenterologické a metabolické péče v Thomayerově nemocnici v Praze Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) představuje dlouhodobé řešení pro pacienty indikované k dlouhodobé enterální výživě. Vzhledem k postupnému rozšiřování této metody pro stále širší spektrum pacientů je cílem tohoto textu podat nelékařskému personálu přehled indikací a kontraindikací PEG, popsat techniku zavedení, techniku aplikace do PEG včetně řešení možných komplikací. Klíčová slova: perkutánní endoskopická gastrostomie, enterální výživa, ošetřovatelská péče. Care of Percutaneous endoscopic gastrostomy and dealing with complications Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a long-term solution for patients indicated for long-term enteral nutrition. Due to the gradual widening of this method for an ever-wider range of patients, the aim of this text is to provide non-medical staff with an overview of PEG indications and contraindications, describe the technique of introduction, PEG application techniques, including possible complications. Key words: percutaneous endoscopic gastronomy, enteral nutrition, nursing care. Úvod Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) je minimálně invazivní metoda, při které je zavedena gastrostomická sonda přímodožaludku přes stěnu břišní díky flexibilnímu gastroskopu. Určena je pacientům, kteří potřebují podávat enterální výživu nejméně 4-6 týdnů a nemohou přijímat potravu ústy. Enterální výživa je indikována u pacientů se skutečnou nebo hrozící malnutricí (1). Střípky z historie PEG Perkutánní endoskopickou gastrostomii realizovali jako první v roce 1980 Gauderer a Ponsky a jejich základní charakteristika vychází z jejich původního článku: „Gastrostomie bez laparotomie: perkutánníendoskopická technika". Na našem území byla provedena v roce 1993 a následně popsána Axmannema Kamplerem. Od devadesátých let 20. století se zavedení PEG stalo rutinní metodou (2). Indikace PEG Obecné pravidlo pro indikaci PEG jsou potíže s perorální výživou a nutností dlouhodobé enterální výživy. Podávání enterální výživy u pacientů s malnutricí je určena v případě, kdy trávicítrakt je funkční (3). ndikace PEG ■ Chronické stavy spojené s malnutricí (stenó-za jícnu, vrozené metabolické vady, zánětli-vá střevní onemocnění, syndrom krátkého střeva, Crohnova choroba) ■ Onkologické stavy (malignítumory v oblasti mozku, dutiny ústní, hrtanu, hltanu, krku, štítné žlázy, jícnu) ■ Neurologická postižení spojená s poruchou polykání (prolongované kóma, dětská mozková obrna, cévní mozková příhoda, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, pacienti s demencí) ■ Následky traumata akutní stavy (zlomeniny čelisti, popáleniny v oblasti obličeje, mnoho-četná poranění) (3). Komplikace PEG Komplikace můžeme rozdělit do několika skupin. Mezi závažné se řadí aspirace, peritonitida, perforace, gastrokutánní pištěl, krvácení. Dále komplikace můžeme dělit na infekční, kdy vznikne absces v místě vpichu a následná peritonitida i sepse. Nebo na mechanické komplikace jako jsou ucpání gastrostomie, zalomení či vytažení sondy nebo migrace vnitřního fixátoru. Nejčastěji se pacienti potýkají s ucpáním sondy, nechtěným vytažením, migrací, zvracením, průjmem apod. (4). Kontraindikace PEG Mezi kontraindikace řadíme těžké poruchy koagulace, nemožnost zavést flexibilní gastro-skop do žaludku, karcinom žaludku, difuzní pe-ritonitidu, ascites, ezofageální striktury, hiátové hernie, žaludeční vředy, peritoneální dialýzu (4). Příprava pacienta před zavedením PEG Úkolem sestry před inzercí PEG je připravit operační pole (holení), dále poučit pacienta o lačnění 8-12 hodin před výkonem, současně provést i hygienu dutiny ústní, kontrolu koagu-lačních parametrů. Výkon se provádí v lokální KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: Mgr. Pavla Kordulová, pavla.kordulova@lf1.cuni.cz Ústav teorie a praxe ošetřovatelství 1. LF UK, Na bojiště ' 120 00 Praha 2 Cit. zkr: Med. praxi 2017; 14(5): 263-266 Článek přijat redakcí: 26. 6. 2017 Článek přijat k publikaci: 26. 10. 2017 www.medicinapropraxi.cz / Med. praxi 2017; 14(5): 263-266 / MEDICÍNA PRO PRAXI 263 I PRO SESTRY PÉČE 0 PEG A ŘEŠENÍ JEJICH KOMPLIKACÍ Obr. 1. WHO Surgical Safety Checklist Surgical Safety Checklist World Health Organization Patient Safety ü c foro induct ion of anae&tľiesia (with at le«t wx anttíftíeiihetiii) Ha i the patient curriirmed his/her identity, site, procedure, and consent? □ Yes is the site marked? □ y» □ f4tn igBaMj_ Is the anaesthesia mac nine a rid medication check f fíii: n le I i ■.' □ Yes Is the pulse oximeter an trie patient aid functioning? □ Tg_ Does Ihe palient have a: Known allergy? □ Mo □ y» Difficult airway or aspiration risk? □ Ho □ Ves, and eqnipmentiassislafice available Risk crl >SC[lrnl blood loss (Tnil.kg In children)? □ no □ Ves. and two IVs/cenKal acwa anrJUuidi Before skin incision (*«lh nur«, ifiafyrteiür, anflíurOMfii) □ Confirm all team me m bers have introduced themselves by name and role. e incision will be made. O Yes □ Wot applicable Anticipated Critical Events tq Surgegni □ WTial at ttiŕ Critical Of fiOfriOulinc itŕjM? □ How long will ihtusftakfř □ VŕiA: h ehe an íipatŕd hod Iok? ľd An who: ni. □ Aremefeamrp3|iErYt-sp«irii«n(en»s? To Hjrsing Team; □ H« ítf i*it ("lduding indCMOr f«ulH) frftfl conf rmtff ? □ Juefrerecgi^ei^lsi^OfarycanremsT lential imagirtg d □ Ym □ Hq| applicjbFe Before patient leaves operating room (wn-h mutt, anaenhrtrst and iurgepn) Nurse Verbally Confirms: □ The tranre oJrhe procedure □ ComplesenaiinHrirMfltspofttrfiMlreedlr COW □ ^pKimen labelling Hre*l wnrn l*Hs *kn»tf, includirLfj pa