DSA
Digitální subtrakční angiografie
Speciální část
Jakub Hustý, D. Bartušek
Radiologická klinika FNB a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity,
Brno
Hlava – cévní anatomie
• Magistrální mozkové tepny
• 2 x A. carotis interna
• 2x A. vertebralis (následně se spojující v 1 A.basilaris)
• Tvoří na basi lební Willisův okruh
Hlava
• Intrakraniální cévní řečiště
A. carotis interna A.vertebralis
Intrakraniální řečiště
 Mozková aneuryzmata (výdutě)
 Ohraničené rozšíření tepny (nejčastěji vakovité)
 1-5% populace
 Nejčastější projev je mozkové krvácení
(subarachnoidální)
Intrakraniální řečiště
 Mozková aneuryzmata (výdutě)
 Terapie
 Neurochirurgická
 Kovové klipy
 Endovaskulární (za pomocí DSA …)
 Nejč. embolizace odpoutatelnými
spirálkami (coiling aneurysmatu)
Intrakraniální řečiště
 Mozková aneuryzmata (výdutě)
 Endovaskulární terapie - embolizace
odpoutatelnými spirálkami (coiling
aneurysmatu)
Intrakraniální řečiště
 Mozková aneuryzmata
(výdutě)
 Endovaskulární
terapie - embolizace
odpoutatelnými
spirálkami (coiling
aneurysmatu)
Intrakraniální řečiště
 Ischemická cévní mozková příhoda
 Uzávěr mozkových tepen
 Terapie
 i.v. trombolýza
 i.a. trombolýza
 Farmakologická
 Mechanická
Intrakraniální řečiště
 Ischemická cévní mozková příhoda
Intrakraniální řečiště
 Ischemická cévní mozková příhoda
Intrakraniální řečiště
 Ischemická cévní mozková příhoda
 i.a. farmakologická trombolysa
Intrakraniální řečiště
tumor:
• Předoperační embolizace, spongostan, PVA částice
A. carotis
• Stenosa – PTA + implantace stentu
• PTA + stent
Oblouk aorty a jeho větve,
subclavian steal syndrom (syndrom krádeže),
AS stenóza:
Oblouk aorty a jeho větve,
TOS, komprese svaly, I. žebrem:
• PTA + stent
Břišní aorta
Břišní aorta
Renální tepny
hypertenze, selhávání renálních
funkcí,AS stenóza:
• PTA, PTA + stent
Renální tepny, hematurie,
st.p. ESWL, iatrogenní poranění,
pseudoaneuryzma:
• Embolizace volně loženými spirálkami
Povodí tr.celiacus, krvácení,
pankreatitida, pseudoaneuryzma:
• Embolizace volně loženými spirálkami
Povodí ilických tepen, krvácení,
inoperabilní nádory malé pánve:
• Embolizace spongostanem, PVA
Pánevní řečiště, st.p. operaci pro Tu a
následné radioterapii, pseudoaneuryzma:
• stentgraft
•Povodí a. hepatica,
Tu jater:
• Chemoembolizace: Lipiodol + cystostatikum
Angiografie dolních končetin
anatomie
Ischemická choroba dolních končetin
 Zhoršené prokrvení tkání dolních
končetin způsobené zúžením či
uzávěrem tepen
 Z 90 procent způsobena
aterosklerosou (AS)
 Projevuje se tzv. klaudikačními
event. v pokročilých stadiích i
klidovými bolestmi nohou
 V konečném důsledku může vést
až k defektům a amputacím
ICHDKK
Pánevní řečiště, horní typ klaudikací, AS
změny:
• PTA, PTA + stent:
Pánevní řečiště, horní typ klaudikací, AS
změny:
PTA+ stent:
Povodí femorálních, popliteálních a
bércových kmenů, „dolní“ klaudikace,
AS změny:
• PTA
PTA + implantace stentu
(perkutánní transluminální balonková angioplastika)
Femorální, podkolenní a bércové tepny,
akutní uzávěr,
trombóza, embolie:
• Mechanická a farmakologická trombolýza, PTA,
stent
Portální řečiště:
• Nepřímá portografie přímá portografie
Krvácení z jícnových varixů, ascites,
portální hypertenze:
• TIPS =Transjugulární
intrahepatický
portosystémový zkrat
Hluboká žilní tromboza
 Onemocnění s tvorbou krevních sraženin (trombů) v hlubokých
žílách převážně (přes 95%) dolních končetin
 Je doprovázena plicní embolizací různého rozsahu (od klinicky
nepatrných až po smrtelné události) v až 55% případů
Hluboká žilní tromboza
 Lokální trombolysa
 Farmakologická
 Mechanická
St.p. trombóze hl. žil DKK, opakované
plícní embolizace:
• Implantace filtru do dolní duté žíly
Extrakční zařízení
Závěr I.
DSA
 Intervenční metoda založená na zobrazení cév pomocí
přímého nástřiku kontrastní látkou pod RTG
kontrolou za pomocí digitálního odstranění
nežádoucích struktur z obrazu
 Jako diagnostická ustupuje do pozadí (CT,MR)
 Stále více se uplatňuje jako minimálně invazivní
metoda terapeutická, kdy pod DSA kontrolou a
navigací provádíme léčebné výkony v cévách různých
částech lidského těla
 Alternativa k chirurgické či neurochirurgické léčbě
Závěr II.
Terapeutické DSA výkony
 Jsou nejčastěji založeny na
 Zprůchoďnování zúžených či uzavřených cév (ischemická
choroba dolních končetin)
 Nebo naopak k uzavíraní jinak patologicky změněných cév
(např. mozkových aneurysmat, krvácejích, zásobujících
nádory, tvořících tepenně-žilní zkraty, apod.)
 Existuje široké spektrum instrumentarií k provádění
těchto výkonů
 Děkuji za pozornost