ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE Zdravotnická dokumentace ◦ Základní záznam o poskytované zdravotní službě ve zdravotnickém zařízení (všechna zdravotnická zařízení jsou povinna ji vést) ◦ Aby současná zdravotní péče splňovala náročné požadavky na kvalitu, bezpečnost a efektivitu, musí být zdravotnická dokumentace optimalizována, standardizována a řádně a včasně dokumentována ◦ Základní nástroj evidence poskytované péče ◦ Důkaz prováděných činností (vykazování pro zdravotní pojišťovnu) ◦ Důkaz o vývoji zdravotního stavu pacienta v čase ◦ Studijní materiál (závěrečné práce, vývoj, výzkum) ◦ Vizitka zdravotního zařízení ◦ Bezpečnostní opatření (provádění legislativní bezpečnosti zdravotního zařízení i jejich zaměstnanců) ◦ Možnost posouzení lege artis ◦ Možnost zhodnotit rozsah informovanosti pacienta Typy dokumentů v nemocnici ◦ ŘÍZENÁ DOKUMENTACE ◦ Legislativní požadavky ◦ Povinné dokumenty z technické normy (revize elektrických zařízení / přístrojů) ◦ Povinné dokumenty ze systému managementu kvality ◦ ISO 9001, ISO 15189, akreditační standardy národní / mezinárodní pro nemocnice, ambulance, laboratoře, následnou péči ◦ Provozní dokumenty 26.05.2020 Legislativa ◦ Zákon č. 372/2011 Sb. (novela - 147/2016 Sb.) ◦ o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování § 52 - § 69 ◦ Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ◦ součástí zdr. dokumentace při poskytování specifických zdravotních služeb (např. asistovaná reprodukce či sterilizace). ◦ Vyhláška č. 98/2012 Sb. ◦ o zdravotnické dokumentaci ◦ Vyhláška č. 102/2012 Sb. ◦ o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové péče ◦ Zákon č. 95/2004 Sb. + Zákon č. 96/2004 Sb. ◦ způsobilost k výkonu zdravotnického povolání ◦ Vyhláška č. 55/2011 Sb. ◦ o činnostech zdravotnických pracovníků ◦ Vyhláška č. 306/2012 Sb. hygienické požadavky ◦ Resortní bezpečnostní cíle MZČR 26.05.2020 Legislativa ◦ Úmluva o lidských právech a biomedicíně ◦ Zákon č. 117/2000 Sb., o návykových látkách ◦ Zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů ◦ Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů ◦ Zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích ◦ Vyhláška č. 11/2005 Sb. ve znění pozdějších předpisů - ve znění 268/2014 Sb. 26.05.2020 Vedení zdravotnické dokumentace ◦ Systematicky – časová posloupnost, časové údaje ◦ Včas – záznam v reálném čase, zachování kontinuity ◦ Komplexně – lékařská, ošetřovatelská, psychologická, RHB aj. ◦ Srozumitelně – shodná/definovaná formální stránka ◦ Pravdivě ◦ Čitelně ◦ „Co není psáno, není uděláno...“ 26.05.2020 KONTINUITA PÉČE ◦ Přijetí pacienta k ústavní péči – zahájení hospitalizace ◦ Ukončení ústavní péče – překlad, či propuštění ◦ Podstatná změna zdravotního stavu - záznam ◦ Podání léčivého přípravku (LP) ◦ Změna dg.-léčebného a ošetřovatelského postupu ◦ Indikace k neodkladnému výkonu ◦ Realizace neodkladného výkonu ◦ Překlad pacienta v rámci oddělení, nemocnice nebo jiného ZZ ◦ Nežádoucí událost (typ, záznam, kořenová analýza, nápravné opatření) ◦ úmrtí 26.05.2020 Opravy x Zkratky ◦ Opravy ◦ původní zápis škrtnout tak, aby zůstal původní zápis čitelný ◦ nový zápis musí obsahovat časový údaj opravy, datum a podpis osoby provádějící opravu ◦ nejčastější chybovost (korektory, škrtání, obyčejné tužky) ◦ Zkratky ◦ vytvoření seznamu používaných a povolených zkratek v daném ZZ ◦ nepoužívat v preskripci léků, propouštěcí zprávě ◦ nejčastější chybovost (UZ x UTZ, propouštěcí zprávy, slang) 26.05.2020 OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE ◦ Standardní terminologie a klasifikační systémy ošetřovatelství vyjadřují a zviditelňují to, co sestry dělají v podobě ošetřovatelské dokumentace JE NEDÍLNOU SOUČÁSTÍ OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU A KOMPLETNÍ ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE ◦ Písemné ◦ Elektronické ◦ Grafické ◦ Jiné záznamy, které sestra pořídila o oš. péči u pacienta 26.05.2020 Ošetřovatelský dokumentace MŮŽE BÝT STUDNICÍ VÝZNAMNÝCH INFORMACÍ POZOR! V KAŽDÉ STUDNI MŮŽE BÝT ZKALENÁ VODA! VŽDY MYSLETE NA PRAMEN! 26.05.2020 Dobré vedení ošetřovatelské dokumentace - pomáhá chránit pacienty/klienty tím, že bude zajišťovat: ◦ standard ošetřovatelské péče; ◦ kontinuitu péče; ◦ lepší komunikaci a předávání informací mezi členy víceoborového zdravotnického týmu; ◦ přesný popis plánu péče a poskytované péče; ◦ možnost včas vyhledávat možné vznikající problémy, např. změnu stavu pacienta/klienta 26.05.2020 Zákony v obecné rovině 26.05.2020 ◦ zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění v § 67b ukládá zdravotnickým zařízení vést zdravotnickou dokumentaci (zákon nečiní rozdíl mezi zdravotnickou dokumentací sester a lékařů) ◦ zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů Právní předpis stanovuje, obsah 26.05.2020 ◦ osobní údaje nemocného v rozsahu nezbytném pro identifikaci nemocného a zjištění anamnézy ◦ informace o onemocnění nemocného, o průběhu a výsledku vyšetření a dalších významných okolnostech související se zdravotním stavem nemocného a s postupem při poskytování zdravotní péče Specifické zákony 26.05.2020 ◦ Věstníku Ministerstva zdravotnictví ◦ z roku 1998 ◦ částka 6 je jako metodické opatření vydána Koncepce ošetřovatelství ◦ je definovaná ošetřovatelská dokumentace jako součást zdravotnické dokumentace Obsah ošetřovatelské dokumentace 26.05.2020 Je specifický: ◦ formou ◦ obsahem ◦ strukturou ◦ a významem K čemu slouží 26.05.2020 Zdroj poskytnutí potřebných informací: ◦ o potřebách nemocných ◦ o cílech ošetřovatelské péče ◦ o péči samotné a jejich výsledcích o chronologický přehled o poskytnuté péči pacientovi o nástroj pro hodnocení účinnosti či neúčinnosti různých ošetřovatelských zákroků o jako doklad, že poskytovaná péče byla provedena lege artis Zdroj hodnověrných informací pro účely: o právního vyšetřování, o zdroj spolehlivých údajů, které mohou být použity pro ošetřovatelský výzkum, o důležitá kontrola kvality ošetřovatelské péče o jako doklad pro vyúčtování zdravotní péče Hlavní význam oš. dokumentace ◦ není prodlužovat čas (který sestra věnuje administrativní práci) ◦ ale usnadnit jí ošetřovatelskou péči na tolik ◦ aby se zaměřila na hlavní problémy pacienta a byla schopna tyto problémy rychle a účelně řešit 26.05.2020 Kritéria pro oš. dokumentaci ◦ musí vyhovovat potřebám oddělení ◦ jednoduchá ◦ přístupná ◦ kvalitní ◦ sloužit jako informační zdroj ◦ nezbytnou součástí ošetřovatelského procesu (poskytování individuální péče) ◦ umožnit dokumentovat poskytovanou ošetřovatelskou péči ◦ poskytnout řadu významných informací, které si sestry potřebují mezi sebou předat ◦ součástí zdravotnické dokumentace 26.05.2020 Tvorba formulářů ◦ musí vycházet z potřeb současného poskytování zdravotní péče ◦ s respektem na historický vývoj českého zdravotnictví, tradic a zvyklostí ◦ v souvislosti s novými poznatky 26.05.2020 Při tvorbě je nutno respektovat Formuláře: ◦ nesmí obsahovat nebo vést ke shromažďování údajů v rozporu s platnými předpisy ◦ musí shromažďovat pouze údaje potřebné k výkonu ošetřovatelské péče ◦ nesmí obsahovat údaje, které by mohly vést k diskriminaci některých skupin nemocných ◦ nemá vést k duplicitě získaných údajů ◦ vyplňování má být co nejjednodušší ◦ označení formuláře musí odpovídat jeho obsahu 26.05.2020 Při tvorbě formuláře oš.péče je ◦ brát v úvahu čas, který bude potřebný k jeho řádnému vyplnění a zhodnotit, zda je reálně vyplnitelný ◦ je nutné pomýšlet také na to, že i tato část dokumentace bude sloužit jako podkladový materiálů při kolizních jednání ◦ je nutné upozornit na skutečnost, že nedostatečně vyplněné tiskopisy jsou hodnoceny negativně ◦ je třeba zabránit jakékoli újmě na svých právech (zákon č. 101/2000 Sb.) 26.05.2020 Formy oš. dokumentace ◦ neexistuje jednotná předloha ◦ je tvořena komplexním souborem různých předtištěných záznamů a dohromady vytvářejí celkový informační soubor o jednotlivém nemocném ◦ jednotlivé části mohou tvořit: identifikační údaje, záznam o laboratorních vyšetření o terapii, rehabilitaci, ošetřovatelská péče včetně anamnézy, diagnózy, plány péče, hodnocení 26.05.2020 Zásady správné dokumentace ◦ neměla by být příliš obsáhlá ◦ srozumitelné ◦ úplné ◦ snadno dostupné ◦ stručné ◦ čitelné ◦ bez zbytečných zkratek ◦ všechny záznamy by měly obsahovat datum, čas a pospis sestry, která zápis provedla 26.05.2020 Manipulace s dokumentací ◦ Uchovávání ◦ Období, po něž se vyžaduje, aby záznamy pacientů/klientů byly uchovávány, závisí na platné legislativě. ◦ Je vhodné, aby mělo zařízení vypracované směrnice s uvedením požadavků na uchovávání veškerých záznamů, které je nutno dodržovat. 26.05.2020 Vlastnictví záznamů ◦ organizace jsou právními vlastníky této dokumentace ◦ to neznamená, že kdokoliv v organizaci má automaticky právo na přístup k této dokumentaci nebo v ní obsažených informacím ◦ povinností chránit důvěrnost dokumentace pacienta/klienta na základě zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů ◦ Zdravotní dokumentace patří organizaci, ale informace v ní obsažené jsou důvěrné a měly by být poskytovány dokonce i pracovníkům této organizace pouze se souhlasem pacienta/klienta. 26.05.2020 Výzkum, výuka a přístup ◦ Záznamy pacienta/klienta mohou být použity: pro výzkumné účely při výuce a při klinickém dohledu pouze dle pravidel etické komise a její použití by mělo být schváleno místní etickou komisí ◦ Platí zde stejné principy pro přístup a důvěrnost a mělo by být respektováno právo pacienta/klienta odmítnout přístup k jeho záznamům. ◦ V případě, že je záznamů k těmto účelům použito, musí být v dokumentaci písemný souhlas pacienta/klienta. 26.05.2020 Hlášení sester ◦ je formální stránkou a vizitkou oddělení vhodnou formou upravuje: ◦ předávání návykových látek, nástrojů, přístrojů poskytuje důležité informace: ◦ o nemocných ◦ a chodu oddělení 26.05.2020 Formuláře pro tvorbu oš. dokumentace Požadavky: ◦ praktické s jednoduchou manipulací ◦ formát by měl odpovídat ostatním dokumentům ◦ odpovídá konkrétním podmínkám pracoviště ◦ všichni členové zdravotnického týmu se musí dohodnout, jak a kam se budou jednotlivé informace zaznamenávat 26.05.2020 Další formuláře ◦ liší se dle druhu zařízení a péče ◦ připojují se k základní dokumentaci ◦ jedná se o:  Převzetí svršků pacienta  Informované souhlasy  Úschova cenností  Záznamy o různých ošetřovatelských testech (měření soběstačnosti, bolesti, rizika dekubitů, psychického stavu)  Záznam o příjmu a výdeji tekutin  Záznam o dietě  Záznam diabetika  Záznam o perioperační péči  Záznam laboratorních výsledků  Záznam o poskytování informací a o edukaci,…… 26.05.2020 Nesouhlas s oš. výkonem ◦ zákon č. 20/1966 Sb., § 23 odst. 2 stanovuje, že odmítá-li nemocný přes náležité vysvětlení potřebnou péči, vyžádá si o tom ošetřující lékař písemné prohlášení (negativní revers) 26.05.2020 Poučení nemocného o možnosti úschovy cenností ◦ povinnost o poučení je uložena setře ◦ možné je tuto skutečnost řešit pomocí předtištěných formulářů, které nemocný podepíše při příjmu nebo je možné do zdr. dokumentace provést otisk razítka tohoto poučení ◦ součástí poučení je nejen datum a podpis nemocného, ale i sestry 26.05.2020 Vlastní úschova cenností ◦ provádí se soupis všech pacientových cenností (co chce uschovat) ◦ u šperků je nutno uvést případné poškození ◦ popis šperků (žlutý a bílý kov) ◦ u hodinek a jiných elektronických vybavení je nutnou při úschově uvést značku a zda je funkční ◦ peněžní částku je vhodné vypsat počet jednotlivých bankovek ◦ za posledním zápisem udělat zámezku 26.05.2020 Doklad o převzetí šatů ◦ v písemné podobě nebo na předtištěný formulář v průpisu ◦ s čitelným vyplněním a popisem svršků ◦ po vrácení svršků je formulář založen do chorobopisu nebo zůstává v bloku uloženém u staniční sestry 26.05.2020 Formalizace záznamů ◦ neměly by znamenat pro sestru překážku v práci ◦ neměly by izolovat činnost od poskytované péče o pacienta ◦ snaha o formalizaci ošetřovatelských záznamů ◦ šetří čas 26.05.2020 Nejčastější chyby Ošetřovatelské diagnózy: ◦ nevystihují stav pacienta při přijetí ◦ nevypovídají o změně zdravotního stavu pacienta ◦ se automaticky přepisují i po odeznění problémů ◦ nejsou seřazeny dle naléhavosti a závažnosti ◦ chybí plány ošetřovatelské péče ◦ nedostatečné hodnocení efektivity poskytované ošetřovatelské péče ◦ nesoulad ošetřovatelských a lékařských záznamů ◦ neadekvátní edukace ◦ nedostatky v hodnocení bolesti ◦ zbytečná duplicita záznamů ◦ nečitelnost zápisů 26.05.2020 Kontrola ošetřovatelské dokumentace ◦ je v kompetenci vrchní, staniční sestry a primáře ◦ probíhá kontrola nejen formální, ale i obsahové stránky vedení oš. dokumentace ◦ na základě přijatých výsledků kontroly přijímat potřebná opatření ◦ je nutný zápis nejen termíny kontrol, ale také zápis o provedené kontrole 26.05.2020 Ochrana osobních dat uvedených v oš. dokumentaci ◦ Zákon č. 101/2000 Sb., ochraně osobních údajů, v § 13 stanovuje, že správce a zpracovatel osobních údajů jsou povinni přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, jejich záměně, zničení, ztrátě, jakož i zneužití osobních údajů ◦ Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění v § 55 odst. 2 písmen. d) ukládá zdravotníkům povinnost zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o kterých se dověděli v souvislosti s výkonem svého povolání 26.05.2020 Provozní dokumentace ◦ dle zvyklostí oddělení a nemocnice ◦ slouží ke komunikaci mezi vedením a sestrami Patří zde: ◦ Kniha vzkazů ◦ Kniha evidence návykových látek ◦ Inventarizace a právní odpovědnost za přístroje a pomůcky ◦ Evidence správné funkčnosti přístrojů ◦ Evidence úrazů a jejich ošetření ◦ Kniha závad ◦ Evakuační plán – krizové situace ◦ Telefonní seznam pracovníků a pověřených pracovníků ◦ Identifikace nemocného a zařazení do rizikové skupiny 26.05.2020 Kniha vzkazů ◦ obsahuje informace spojené s provozem oddělení Zapisují se sem: ◦ veškeré mimořádné události, vzniklé na oddělení, jejich odstranění a argumenty, které mohou sloužit k obhajobě sester Přístup k této knize mají: ◦ sestry na oddělení ◦ staniční sestra ◦ vrchní a hlavní sestra 26.05.2020 Evidence návykových látek obsahuje informace o správném: ◦ objednávání ◦ evidenci ◦ a stávajícím stavu látek na oddělení Do této knihy sestra zapisují: ◦ komu ◦ a kolik bylo návykové látky podáno. Kontrolu tohoto dokumentu provádí: ◦ vedoucí pracovníci 26.05.2020 Návykové látky ◦ dokumentace se týká objednávání, uchovávání a záznam o aplikaci ◦ knihy musí mít číslované stránky ◦ zápis se provádí nejen každého přírůstku, ale i každého úbytku návykové látky 26.05.2020 Užívání razítek ◦ povinnost chránit před zneužitím ◦ potřeba razítek se řídí potřebami (dle vlastního návrhu) daných zdravotnických zařízení a oddělení ◦ nepodléhají evidenci ◦ jejich užívání musí schválit primář oddělení a vrchní sestra po dohodě s hlavní sestrou 26.05.2020 Nežádoucí příhoda při hospitalizaci ◦ nežádoucí příhoda = nechtěná událost, vzniká došlo-li k poškození zdraví pacienta, nadměrné požití alkoholu, vzájemné napadení pacientů ◦ patří zde také ztráta nebo poškození osobních věcí, ztráta peněz ◦ záznam může mít formu volného záznamu nebo zápisu do formuláře ◦ obsah: identifikační údaje zdr. zařízení, identifikační údaje nemocného, datum, čas, místo a kde k nežádoucí příhodě došlo, zavinění jinou osobou, dále kdy a koho sestra informovala, kdo nežádoucí příhodu projednal s nemocným, kdo bude informovat rodinu, opatření k nápravě) ◦ musí být vždy proveden zápis ◦ záznam je věcný, stručný a s co největší vypovídající hodnotou ◦ musí být sepsán bezprostředně po vzniku příhody a je součástí zdr. dokumentace 26.05.2020 Ostatní zdravotnická dokumentace ◦ rozumíme veškerou papírovou i elektronickou dokumentaci o hospitalizaci nemocného Obsahuje: ◦ základní údaje o pacientovi (údaje anamnestické získané od pacienta, doprovodu, jiných zdravotnických pracovníků ◦ údaje o jeho konkrétním onemocnění, o průběhu léčení ◦ všechny další rozhodující okolnosti, které souvisejí s pacientem nebo jeho zdravotním stavem Základní dokumentace: ◦ chorobopis pacienta ◦ záznam o hospitalizaci ◦ obrazové a zvukové záznamy ◦ další záznamy z vyšetření 26.05.2020 § 67b zákona č. 20/1966 Sb. o péči a zdraví lidu Zdravotnická dokumentace obsahuje: ◦ osobní údaje jsou v nezbytném rozsahu pro identifikaci pacienta a zjištění anamnézy ◦ obsahuje informace: o onemocnění, průběhu a výsledků vyšetření, léčení,…. ◦ další samostatné části dokumentace musí obsahovat osobní údaje ◦ zápisy musí být vedeny čitelně, průkazně a pravdivě,… ◦ může být vedena na záznamovém nosiči ve textovém nebo grafickém nebo audiovizuálním 26.05.2020 Nahlížení do zdravotnické dokumentace ◦ Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění v § 23 odst. 1 stanovuje povinnost lékaře poučit vhodným způsobem nemocného, popř. členy jeho rodiny o povaze onemocnění a o potřebných výkonech tak, aby se mohli stát aktivními spolupracovníky při poskytování preventivní péče ◦ zákon nestanovuje konkrétní způsob, jak má být nemocný poučen, ale v žádném případě z uvedeného nelze odvodit povinnost nechat nahlížet nemocného, popř. členy rodiny do zdravotnické dokumentace, aby byli dostatečně informováni 26.05.2020 Kdo do zdr. dokumentace smí nahlížet Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění v § 67b odst. 10 ◦ lékaři, všeobecné sestry, RHB pracovníci, lékárníci, kliničtí psychologové a logopedové ◦ pověření členové příslušné komory při řešení případů podléhajících disciplinární pravomoci příslušné komory ◦ revizní lékaři zdravotních pojišťoven v rozsahu daném zvláštním právním předpisem ◦ soudní znalci v oboru zdravotnictví v rozsahu nezbytném pro vypracování znaleckého posudku zadaného orgány činnými v trestním řízení nebo soudy ◦ lékaři správních úřadů ve zdravotnictví pověření vyřizování konkrétních stížností, návrhů na přezkoumání a podnětů ve správním řízení, a to v rozsahu vyplývající ze stížností, návrhu na přezkoumání nebo podnětu ve právním řízení ◦ lékaři Státního úřadu pro jadernou bezpečnost v rozsahu stanoveném zvláštním předpisem ◦ členové znaleckých komisí ◦ pověření pracovníci ochrany orgánu veřejného zdraví ◦ lékaři orgánů sociálního zabezpečení při posuzování zdravotního stavu a pracovní schopnosti pro účely stanovení dávek a služeb sociálního zabezpečení, důchodové pojištění ◦ lékaři úřadu práce pro účely zaměstnanosti 26.05.2020 Kdo do zdr. dokumentace smí nahlížet ◦ Lékaři okresních úřadů, zaměstnanci státu v organizační složce státu (zpracování osobních údajů a informací o zdravotním stavu obyvatelstva) ◦ V uvedeném paragrafu, kde je uveden výčet lidí, kteří smějí nahlížet do dokumentace, nejsou uvedeni ani samotní nemocní a ani jejich rodinní příslušníci. 26.05.2020 Nahlížení do dokumentace studenty ◦ zvláštní postup je stanoven u osob, které získávají ve zdravotnickém zařízení způsobilost k výkonu zdravotnického povolání ◦ mezi ně patří: studenti lékařských fakult, žáci SZŠ, lékaři, kliničtí psychologové, a kliničtí logopedi na postgraduálním školení (zákon č. 20/1966 Sb., § 67b odst. 11) ◦ součástí dokumentace je nutný písemný souhlas nemocného 26.05.2020 Sankce za neoprávněné nakládání s osobními údaji ◦ v § 178 odst. 1 trestního zákona je stanoveno, že ten, kdo byť z nedbalosti, neoprávněně sdělí, zpřístupní, jinak zpracovává nebo si přisvojí osobní údaje o jiném, shromážděné v souvislosti s výkonem veřejné správy, bude potrestán odnětím svobody až na 3 léta nebo zákazem činnosti nebo peněžitým trestem ◦ V odst. 2 uvedeného paragrafu je pak stanoveno, že stejně bude potrestán ten, kdo osobní údaje o jiném, získané v souvislosti s výkonem svého povolání, zaměstnání nebo funkce, byť i z nedbalosti sdělí, nebo zpřístupní, a tím poruší právním předpisem stanovenou povinnou mlčenlivost 26.05.2020 Podávání informací o nemocném ◦ dodržování zákonem stanovené povinné mlčenlivosti ◦ mlčenlivost se vztahuje na všechny údaje, o kterých se zdr. pracovník dozvěděl v souvislosti s poskytováním péče ◦ je nutno zjistit komu lze informace o zdravotním stavu poskytnout 26.05.2020 Archivace a skartace oš. dokumentace ◦ zákon č. 97/1974 Sb., o archivnictví, v platném znění, upravuje ukládání i skartování písemností ◦ co se rozumí písemností: každý písemný, obrazový, zvukový nebo jiný záznam ◦ archivovat se musí: chorobopisy, ambulantní karty a jejich obsah, RTG snímky, sono snímky, EKG, EMG, EEG záznamy z výpočetní techniky i záznamy provedené přístroji 26.05.2020 Z hlediska skartace se písemnosti dělí ◦ Písemnosti „A“ - jsou ty, které mají důležitost z hlediska ekonomického, právního, historického, sociálního a kulturního, ukládají se do Státního ústředního archivu ◦ Písemnosti „V“ - jsou písemnosti, které se po uplynutí skartační doby odborně posouzeny a vybrané uloženy do Státního ústředního archivu, ostatní jsou skartovány ◦ Písemnosti „S“ jsou po uplynutí skartační doby zničeny 26.05.2020 Délka archivace ◦ Chorobopisy a jejich obsah 100 let ◦ Ambulantní karty a jejich obsah 100 let ◦ Provozní deníky a denní záznamy 5 let ◦ Recepty na léky 10 let ◦ Poukazy na ortopedické pomůcky 10 let ◦ Záznamy o spotřebě návykových látek 5 let ◦ Hlášení o přijetí a propouštění nemocného 5 let ◦ Denní hlášení o počtu pacientů 5 let ◦ Záznamy o sterilizaci 3 roky ◦ RTG a kopie nálezu (od posledního vyšetření) 3 roky ◦ Operační a anesteziologická kniha se uchovávají ve Státním ústředním archivu 26.05.2020