Čestné prohlášení
o nenařízení karantény a o neexistenci příznaků
virového infekčního onemocnění
Praxe studentů Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
Jméno: ..........................................................................................................................
Studijní obor/program: ..................................................................................................
Prohlašuji, že:
1. nemám nyní nařízeno karanténní opatření,
2. se u mne neprojevují a v posledních dvou týdnech neprojevily příznaky virového
infekčního onemocnění (např. zvýšená teplota, horečka, kašel, dušnost, náhlá
ztráta chuti a čichu, zažívací potíže apod.),
3. mi není známo, že bych byl/a v posledních 14 dnech v kontaktu s osobou
s prokázaným onemocněním COVID-19.
Toto čestné prohlášení poskytuji na dobu výkonu předepsané praxe v rámci studia na
Lékařské fakultě Masarykovy univerzity.
Jsem si vědom/a právních následků v případě, že by toto prohlášení nebylo pravdivé.
Dne ___________________________
Podpis