Úvod do problematiky krizového řízení ing. Vlasta Neklapilová Informační středisko medicíny katastrof Úrazová nemocnice v Brně Brno 2014 KRIZOVÁ PŘIPRAVENOST ČESKÉ REPUBLIKY a resortu zdravotnictví Schopnost státu /včetně resortu zdrav. = nositel zdravotní pomoci a péče/ čelit následkům mimořádných událostí a krizových situací, které jsou potencionálním nebezpečím pro společnost … LEGISLATIVA • Ústavní zákon č. 110/1998 Sb., o bezpečnosti ČR • Zákon č. 239/2000 Sb. o Integrovaném záchranném systému, • Zákon č. 240/2000 Sb., o krizovém řízení • Zákon č. 241/2000 Sb., o hospodářských opatřeních pro krizové stavy • Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotnických službách Vyhláška č.101/2012 Sb. o podrobnostech obsahu traumatologického plánu • Zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě od 1.4.2013 ORGÁNY KRIZOVÉHO ŘÍZENÍ • Bezpečnostní rada státu (BRS) • ministerstva • kraje - hejtman - Hasičský záchranný sbor • obce ORGÁNY KRIZOVÉHO ŘÍZENÍ Bezpečnostní rada státu (BRS) je stálý pracovní orgán vlády ČR. • Výbor pro obranné plánování • Výbor pro civilní nouzové plánování ORGÁNY KRIZOVÉHO ŘÍZENÍ Ministerstva - výkonné orgány státní moci • zřizují pracoviště krizového řízení • zpracovávají krizový plán • zřizují rezortní krizový štáb • poskytují podklady jiným ministerstvům, krajům, obcím • vedou přehled zdrojů rizik, provádějí analýzy ohrožení • organizují okamžité opravy nezbytných veřejných zařízení pro přežití obyvatel ORGÁNY KRIZOVÉHO ŘÍZENÍ Kraj - nositel odpovědnosti za kriz.připravenost KRIZOVÉ PLÁNY (vč. trauma plánů kraje) Hejtman • koordinuje záchranné práce • organizuje evakuaci, nouzové ubytování a zásobování • zajišťuje ochranu majetku a podílí se na zajištění veřejného pořádku • organizuje humanitární pomoc • uložení povinnosti pracovní výpomoci nebo poskytnutí věcných prostředků ORGÁNY KRIZOVÉHO ŘÍZENÍ Hasičský záchranný sbor kraje • shromažďuje údaje o kapacitách zdravotnických, ubytovacích a stravovacích zařízení • shromažďuje údaje o předmětu a rozsahu činnosti právnických a podnikajících fyz. osob • shromažďuje údaje o množství, složení a umístění nebezpečných látek • shromažďuje údaje o stavbách určených k ochraně obyvatelstva, zabezpečení záchranných prací, skladování materiálu CO, k ochraně a ukrytí obsluh důležitých provozů • zabezpečuje varování a vyrozumění obyvatelstva KRIZOVÉ STAVY • Stav nebezpečí - vyhlašuje hejtman na dobu 30 dní • Nouzový stav - vyhlašuje vláda ČR na dobu 30 dní • Stav ohrožení státu - vyhlašuje parlament ČR na návrh vlády • Válečný stav - vyhlašuje parlament ČR POSTUPUJE SE PODLE KRIZOVÝCH ZÁKONŮ ORGANIZACE ZDRAVOTNICTVÍ • poskytovatelé léčebně-preventivní péče zdravotnická zařízení vč. záchranné služby • orgány ochrany veřejného zdraví Krajské hygienické stanice, Zdravotní ústavy • ostatní správní úřady Ministerstvo zdravotnictví, Kraje, Obce • občané - poskytovatelé první pomoci Trestní zákon č.140/1961 Sb., novel. §150 povinnost poskytnout první pomoc Koncepce krizové připravenosti ve zdravotnictví připravil OKRP MZ ČR přijata BRS dne 3. dubna 2007 stanoví další kroky: • analýza současného stavu • bezpečnostní strategie pro zdravotnictví • harmonogram realizace Koncepce krizové připravenosti ve zdravotnictví Cíle: • změny legislativy • sjednocení krizového a havarijního plánování jednotlivých resortů • stanovení kritické infrastruktury ve zdravotnictví Koncepce krizové připravenosti ve zdravotnictví Cíle: • právně závazné standardy připravenosti na hromadný výskyt poraněných a mimořádné události v nemocnicích • spolupráce s nestátními organizacemi • vzdělávání odborníků i obyvatelstva ZÁKLADNÍ POJMY zdravotnictví • NEZBYTNÁ ZDRAVOTNÍ PÉČE • HROMADNÝ ÚRAZ 3 - 5 poraněných, z toho min.1 těžce • HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ OMEZENÉ 6 -10 poraněných, z toho min.1 těžce • HROMADNÉ NEŠTĚSTÍ ROZSÁHLÉ 10 - 50 poraněných TRAUMA PLÁN • KATASTROFA nad 50 poraněných NELZE ZVLÁDNOUT BĚŽNÝMI PROSTŘEDKY DANÉHO REGIONU KATASTROFA je mimořádná událost, jejíž následky jsou tak závažné, že přesahují kapacity daného regionu a je třeba hledat vnější pomoc. Typy katastrof • přírodní katastrofy (god-made) • katastrofy způsobené člověkem (man-made, technologické) Přírodní katastrofy • zemětřesení • hurikány • tsunami • povodně • sesuvy půdy • laviny • požáry Haiti 12.1. 2010 7 st. Richterovy stupnice 300 tis. mrtvých Pozdní dopady Cholera říjen 2010 – nepálská jednotka OSN Problém – pitná voda Haiti leden 2010Následky zavalení pod sutinami Compartment syndrom (lokální ischemie) Crush syndrom (celkové projevy) - hypovolemický šok, hyperkalémie, edém (1-2 dny) - akutní renální selhání (1-2 týdny) fasciotomie, amputace Katastrofy způsobené člověkem • dopravní havárie • průmyslové havárie • jaderné havárie • epidemie • teroristické útoky (mechanické, chemické, biologické..) • velké požáry New York 11. září 2001 Při útocích celkem zemřelo 2 996 lidí včetně 19 únosců. Až na 55 vojáků ze 125 obětí, které zemřely v Pentagonu, byli obětmi jen civilisté, pocházející celkem z 90 zemí. Pří záchranné akci zahynulo 343 hasičů a 115 policistů. Medicína katastrof je věda, která se zabývá řešením zdravotních následků katastrof po stránce medicínské i organizační. Zásada medicíny katastrof: Pomoci dostupnými prostředky co největšímu počtu postižených v co nejkratší době. Je nutno se připravit! SPEKTRUM POSTIŽENÍ • Mechanická postižení • Termická postižení • Toxická postižení • Chemická postižení • Infekční postižení • Radiační postižení • Psychická postižení Záchranný řetězec - typy péče • první pomoc (laická) • přednemocniční odborná péče • nemocniční odborná péče Přednemocniční péče Zdravotnická záchranná služba • hromadné neštěstí - spolupráce s hasiči (vyproštění, detekce ohrožení) a policií (bezpečnost, odsunové cesty) Integrovaný záchranný systém • zdravotnické velení - lékař ZZS • úkoly ZZS: rozvržení prostor na místě, třídění, základní ošetření - stabilizace pro transport, organizace transportu - distribuce do nemocnic (přehled o počtu lůžek, ventilátorů atd. ) ZZS Ostrava - Vřesina 11. 4. 2008 17.52 h. 2 mrtví, 39 poraněných Studénka 8. 8. 2008 10.29h. 6 +, 67 raněných, 35 hospitalizovaných v 9 nemocnicích RAMBAM, Haifa - podzemní nemocnice 2000 lůžek RAMBAM, Haifa - podzemní nemocnice Třídění - TRIAGE základní etický problém Třídící skupiny: 1 KRITICKÝ STAV - OHROŽENÍ ŽIVOTA 2 ZÁVAŽNÝ STAV - PRIORITNÍ TRANSPORT 3 LEHCE RANĚNÍ - SHROMÁŽDIT ZVLÁŠŤ (nebezpečí zahlcení ošetřujících kapacit) 4 FATÁLNÍ PROGNÓZA - TIŠENÍ BOLESTI Třídění provádí nejzkušenější lékař - nutnost opakovaného třídění. Hromadný příjem v nemocnici aktivuje se traumatologický plán nemocnice - přechod na nouzový provoz, ruší se plánované operace, přivolávají se zaměstnanci... Základní úkoly trauma plánu • organizování poplachu • vyrozumění • fungující komunikace • informování, krizová intervence • rozdělení prostor • dostupnost léčiv a zdravotnického materiálu • registrace a třídění pacientů • evakuace • stravování, zázemí pro odpočinek • krizové velení v nemocnici - kompetence 38 Podstata „doporučeného postupu“ při hromadném příjmu pacientů • Využití více vstupů do nemocnice – barevně značených dle závažnosti stavu pacientů. • Využití „malých týmů“ - provázejí pacienta po celou dobu vyšetření a ošetření. – chirurg/traumatolog – anesteziolog – anesteziologická sestra – sanitář KRIZOVÁ KREVNÍ POLITIKA - ČR Strategická krevní banka - ÚVN Praha • potřeby armády, ale i civilní • technologie kryokonzervace -85°C • zásoba krve universální skupiny 0 • speciální krev pro pacienty s aloprotilátkou vůči erytrocytům Věstník MZČR č.3/2008, kap.7 • bombové útoky ve veřejné dopravě • všední den - ranní špička (velký počet postižených, ale rychlá reakce nemocnic) • Madrid – nepoužito třídění problém citlivých informací • Londýn – pomoc okolních EMS místa výbuchu v metru a v autobuse Madrid 11.3.2004 Londýn 7.7.2005 stejný scénář útoků 191 mrtvých, 2000 poraněných 52 mrtvých, 700 poraněných Typická poranění: - tlaková poranění při výbuchu (hrudník, ušní) - šrapnelová poranění měkké tkáně - popáleniny - fraktury Madrid 11.3.2004 Londýn 7.7.2005 Bostonský maratón 15.4.2013 Výbuch dvou náloží s kovovými předměty v tlakových hrncích • 2 exploze ve skupině diváků poblíž cíle (165 m od sebe, časový odstup 13 s) • 3 mrtví, přes 260 osob poraněno • první pomoc poskytovali svědci neštěstí • během několika minut odvoz prvních pacientů • do 45 minut byli pacienti v nemocnicích EVAKUACE -CO JE DŮLEŽITÉ zdroj: Dipl.Ing. Bruno Hersche, krizový manager AKH Linz Personál musí být seznámen s postupem při evakuaci! • předem plánovat postup při evakuaci • ustavit krizový štáb • označení pacientů, dokumentace • předem určit odpovědné osoby v patře / oddělení • speciální plán pro jednotku intenzivní péče /ARO • probrat připravovaný plán s hasiči (odpovědnost, koordinace atd.) • mít k dispozici nutné vybavení (obličejové masky, speciální matrace ..) Problém - evakuace ARO / JIP zdroj: Dipl.Ing. Bruno Hersche, krizový manager AKH Linz Nutný speciální plán: • určit cíl evakuace a způsob přepravy • pro každého pacienta připravit kartu - označení priority při evakuaci - označení přístrojů, které se evakuují s pacientem (bateriové napájení - mobilní) - taška s nutným vybavením a dokumentací • plán evakuace dalších přístrojů EVAKUACE - Zkušenosti z USA Příčiny evakuace výpadek proudu, vody.. 5% povodně 6%zemětřesení 9% jiné 2% hurikán 14% požár v okolí 6% požár v nemocnici 23% hrozba bombou 13% únik NL v okolí 4% únik NL v nemocnici 18% Hurikán Katrina New Orleans 29. srpna 2005 1836 mrtvých, dalších 705 pohřešovaných Bylo nutno evakuovat zdravotnická zařízení a pečovatelské domy - některá předem, další až při nemožnosti zachovat provoz po katastrofě. Hurikán Katrina Ohrožení evakuace střelbou Pro střelbu po pacientech i personálu bylo nutno dvakrát přerušit evakuaci Charity Hospital v New Orleans. Na evakuaci ještě čekalo 200 pacientů. Nemocnice nemá vodu ani proud, z potravin jen zeleninové konzervy a sušenky. CNN 1. září 2005 Také vrtulníky přepravující dětské pacienty do texaského Houstonu byly za letu v okolí New Orleans ostřelovány. Hurikán Katrina Evakuace • velký počet stejně postižených osob • řada typů látek - nutno znát symptomy (nervové, dusivé, zpuchýřující, psychotoxické...) • protilátky, Toxikologické informační středisko • ochranné vybavení, dekontaminace • detekce dle klinických příznaků, laboratorní potvrzení • vybavení - hasiči, armáda - problém na místě CBR Chemické ohrožení - účinky a možnosti ochrany nervově-paralytické dusivé zpuchýřující psychotoxické všeob.jedovaté CBR Chemické ohrožení skupiny látek a antidota sarin chlór yperit fentanyl kyany oximy, atropin naloxon hydrokobalamin NEJVĚTŠÍ OHROŽENÍ - INHALACE !!! Nutný okamžitý zásah. Metodika MZ ČR k zásobení TIS antidoty a zajištění zásob antidot (www.mzcr.cz) Sarin Tokio 1995 nervově paralytická látka na bázi organofosfátů 12 mrtvých, 5000 postižených, 1046 hospitalizovaných - 20 IP (neposkytnutí pomoci paramediky, kontaminace nemocnic) Chemické ohrožení - zásady • nutná rychlá reakce • nejprve léčba dle symptomů (např. nervově paralytické látky - mióza) • většina pacientů - ambulantní • rychle přerušit expozici - vyproštění, maska svléknutí oděvu je základem dekontaminace CBR Biologické ohrožení • transport pacientů, ambulantní a nemocniční péče, postexpoziční profylaxe • vybraná centra se spec. izolačními jednotkami (FN Bulovka Praha - zatím úroveň BSL3) • laboratoře úrovně BSL4 (pro vysoce virulentní nákazy typu Ebola) - dosud nemáme (Těchonín) • chřipka - Národní pandemický plán • monitorování a dohled - hygienická služba CBR Biologické ohrožení PANDEMIE • Národní pandemický plán • Pandemic A(H1N1) - více vln pandemie inkubační doba 7 dní, infekčnost 1+7 • osobní ochranné pomůcky ústenka x respirátor FFP3 • vakcinace • Tamiflu, Relenza http://pandemie.mzcr.cz CBR Biologické ohrožení EBOLA • Vysoce virulentní nákaza BSL4 úmrtnost 55% inkubační doba 2-21 dní • Probíhající epidemie v západní Africe 2014 - dosud 2100 obětí, z toho 120 zdravotníků • Odhad – bude více než 20 000 nakažených • Opatření MZ ČR (HH) - základní ochranné vybavení, izolace podezřelých, neodebírat vzorky, ale transport FN Bulovka, CBO Těchonín • Výzva MSF vládě ČR – pomoc Africe CBR Biologické ohrožení EBOLA Bioterorismus • útok ohlášen x neohlášen (inkubační doba) neštovice, mor, antrax, botulotoxin, ricin… • nárůst odlišný oproti běžné epidemii (plynulý) • netypická místa výskytu • více případů nutné hospitalizace • neobvyklé mikroorganismy, resistence na léky • zvýšený úhyn zvířat, často různého druhu Bioterorismus ZNÁT PŘÍZNAKY I MÁLO ZNÁMÝCH ONEMOCNĚNÍ CBR Radiační ohrožení • menší nehoda s únikem radiace (1945 - 2000 … 411 nehod, 122 mrtvých) • nehoda jaderné elektrárny Černobyl 50 mrtvých záchranářů, asi 4000 obětí později • „špinavá“ bomba - mechanické rozptýlení radioaktivní látky (kontaminace ŽP,panika) • omezené použití jaderné zbraně • totální jaderná válka CBR Radiační ohrožení Japonsko 11.3.2011 zemětřesení 9,0 Richterovy st. tsunami - vlnou zničeny chladící agregáty JE Fukušima 1 Radiační ohrožení - okamžité následky léčba možná - globální spolupráce • prodromální fáze nevolnost, zvracení, únava • latentní fáze 2-6 týdnů (čím delší, tím lepší prognóza) VHODNÁ DOBA PRO CHIRURGICKÉ ZÁKROKY • manifestní fáze - hematopoetický syndrom 2-6 Gy - gastrointestinální syndrom 8 Gy neurovaskulární syndrom 20 Gy • potlačená imunita - fatální dopad infekce • psychický stres - maskuje projevy ozáření CBR Radiační ohrožení pozdní následky Hirošima 1945 atomová bomba (záření ) leukémie, solidní tumory Černobyl 1986 havárie jaderné elektrárny tumory štítné žlázy Fukušima 2011 poškození reaktorů po zemětřesení bez pozdních následků (KI, zákaz kontaminovaného mléka) prof. Robert P.Gale ABC- plně ochranný set Sortiment www.notfallvorsorge-berlin.de Specializovaná centra v ČR • Centra pro postižené CBR rad FNKV a FTN Praha, FN Hradec Král. biol FN Bulovka BL 3, další BL 2, Těchonín chem antidota VFN Praha, FN Olomouc Toxikologické informační středisko • Popáleninová centra FNKV Praha, FN Brno, FN Ostrava • Trauma centra 10 pro dospělé, 7 pro děti OCHRANA OBYVATELSTVA MÍROVÁ OHROŽENÍ I VÁLEČNÝ STAV garantem je Ministerstvo vnitra ČR a Hasičský záchranný sbor Základní úkoly: • varování • evakuace • ukrytí HLAVNÍ ZÁSADY OCHRANY OBYVATELSTVA • UKRYTÍ v budovách • IMPROVIZOVANÁ OCHRANA DÝCHACÍCH CEST, OČÍ A POVRCHU TĚLA • VČASNÁ EVAKUACE z ohrožených prostor NH3 Cl2 PROSTŘEDKY IMPROVIZOVANÉ OCHRANY V ZAMOŘENÉM PROSTŘEDÍ • ochrana dýchacích cest - navlhčená rouška na nos a ústa • hlava - čepice - zakrytí vlasů, čela, uší a krku • oči - brýle lyžařské či motoristické • povrch těla - kombinéza, kalhoty a plášť, pláštěnka • nohy, ruce - vysoké boty či holínky, gumové nebo kožené rukavice Únik nebezpečné látky • ohrožující koncentrace po dobu 30-60 min. • krátkodobý skokový nárůst koncentrace (např. u NH3 maximum asi ve 20. minutě) • na návětrné straně budovy (uzavřená okna) koncentrace uvnitř budovy: 1.místnost 2.místnost 3.místnost stará b. 39,4% 4,9% 1,7% nová b. 22,1% 1,6% 0,4% P O Ž Á R Tři složky hoření: • zápalná teplota • hořlavá látka • vzdušný kyslík E V A K U A C E Pořadí evakuovaných prostor: 1. Zasažené podlaží 2. Podlaží bezprostředně nad zasaženým podlažím 3. Dále od nejvyššího podlaží k nejnižšímu ! PŘI EVAKUACI ! • znát počty zaměstnanců a pacientů • prověření evakuovaných prostor (šatny, sociální zařízení apod.) • rychlost evakuace je v plynulosti, ne ve zbrklosti • zajištění opouštěných prostor (uzavření oken a dveří) • zákaz používání výtahů - mimo výtahy označené jako evakuační • směr úniku je označen zelenou barvou EVAKUAČNÍ ZAVAZADLO www.mvcr.cz  Základní trvanlivé potraviny, nejlépe v konzervách, dobře zabalený chléb a hlavně pitnou vodu.  Předměty denní potřeby, jídelní misku a příbor.  Osobní doklady, peníze, pojistné smlouvy a cennosti.  Přenosné rádio s rezervními bateriemi.  Toaletní a hygienické potřeby.  Léky, svítilnu.  Náhradní prádlo, oděv, obuv, pláštěnku, spací pytel nebo přikrývku.  Kapesní nůž, zápalky, šití a další drobnosti. Děkuji za pozornost www.unbr.cz v.neklapilova@unbr.cz