Typy šoku
MUDr. Jan Stašek
KARIM FN Brno

Definice šoku
•Život ohrožující, generalizovaná forma oběhového selhání spojená s nedostatečnou utilizací kyslíku
buňkami (tkáňovou dysoxií)
•Hypotenze (SBP < 90 mmHg, pokles SBP o 40 mmHg nebo MAP < 65 mmHg), ačkoliv většinou přítomná,
není pro přítomnost šoku nezbytná !

Typy šoku



Hypovolemický šok
•Krvácení - hemoragický šok
•Ztráty do třetího prostoru, např. zvýšený capillary leak při sepsi, popáleninách, akutní
pankreatitidě, traumatech...
•Ztráty do GI traktu, např. průjmy, fistule, zvracení
•Transdermální ztráty, např. popáleniny, hyperpyrexie
•Polyurie, např. diabetes insipidus, diuretika
•Nedostatečný přísun tekutin

Hypovolemický šok



Kardiogenní šok
•Myokardiální ischemie, t.j. infarkt, omráčení
•Akutně vzniklá chlopenní vada (např. mitrální regurgitace), ruptura septa
•Myokarditis / kardiomyopatie, např. virová
•Systémový zánět, např. sepse, anafylaxe, stav po kardiochirurgické operaci
•Léky, např. β-blokátory, kalcioví antagonisté, doxorubicin
•Kontuze myokardu při traumatu hrudníku
•Těžká tachykardie, arytmie obecně

Kardiogenní šok



Obstruktivní šok
•Plicní embolie
•Tenzní pneumotorax
•Perikardiální tamponáda
•Plicní hyperinflace

Obstruktivní šok



Distributivní / vazodilatační šok
•Systémový zánět (SIRS), např. sepse, anaphylaxe, velké operace, pankreatitida...
•Léky, např.  ACE inhibitory, nitráty, antagonisté kalcia, sedativa
•Endokrinní choroby, např. absolutní (Addisonova choroba) nebo relativní adrenokortikální
insuficience
•Periferní inaktivace sympatiku, např. epidurální anestezie, míšní trauma

Distributivní / vazodilatační šok



Septický šok
•Kardiogenní - septická kardiomyopatie
•Obstruktivní - akutní plicní hypertenze (může být zejména u G- sepse)
•Vazodilatační - ztráta tonu arteriol / shunting mikrocirkulace
•Hypovolemický - ztráta tekutin do třetího prostoru / zvýšený capillary leak

Příznaky
•Alterace mentálního stavu
•Tachypnoe, hyperventilace, hypoxémie
•Hypotenze, tachykardie, bradykardie
•Chladná akra, mramorová kůže, cyanóza, zpomalený kapilární návrat, suché sliznice
•Horečka, hypotermie
•Příznaky orgánové dysfunkce (játra, ledviny, koagulace, GIT)
•
•
•

Laboratorní ukazatele
•Parametry orgánové dysfunkce - bilirubin, kreatinin, trombocyty, INR/aPTT, PaO2
•Zánětlivé ukazatele - CRP, prokalcitonin, leukocyty
•Srdeční enzymy - troponin, myoglobin, CK
•Ukazatele tkáňové hypoperfuze - laktát, deficit bazí, saturace smíšené žilní krve

Základy tekutinové terapie
•Optimalizace preloadu
•Iniciální dávka u hypovolemického / septického / distributivního šoku - 2000 ml krystaloidu
(dospělí), resp. 20 ml / kg BW (děti)
•Široká periferní kanyla > > >  centrální katetr
•
•
•
•
•

Krystaloidy
•1/2 Fyziologický roztok (0,45% NaCl), 5% glukosa - hypotonické
•“Fyziologický roztok” (0,9% NaCl), Ringer-laktát - isotonické
•Plasma-Lyte, Ringerfundin - balancované isotonické
•Hypertonický solný roztok (3%, 5%, 7.5%, 10% NaCl) - hypertonické
•Darrowův roztok, Ringerův roztok, Hartmannův roztok ... - starší

Koloidy
•Lidský albumin (4-5% isoonkotický, 20% hyperonkotický)
•Želatina (Gelofusine, Gelaspan)
•Škroby (140/0,4 - Volulyte, 130/0,42 - Tetraspan)
•Dextrany (Dextran-40, dextran-70) - od jejich používání prakticky upuštěno
•Plazma, erytrocytární masa ... - krevní deriváty a transfuzní přípravky

Vazoaktivní látky