NUTRIČNÍ OPATŘENÍ PŘI PERITONEÁLNÍ DIALÝZE BBAvitum_Dialysis_Process_06 2 NUTRIČNÍ REŽIM •Musí splňovat, stejně jako u hemodialyzovaných, dva hlavní požadavky : •Zajistit dostatečné množství energie a látek potřebných pro organismus, tzn. hlavně "nepostradatelné" aminokyseliny (jsou třeba pro tvorbu bílkovin), vápník, vitamíny, železo a podobně • •Omezit některé látky, které při hromadění v organismu působí škodlivě (nadbytek bílkovin ze kterých vzniká močovina, nadbytek fosforu, který urychluje poškození kostí, nadbytek draslíku, který při vysoké hladině v krvi může způsobit poruchy srdečního rytmu a podobně) • 3 NUTRIČNÍ REŽIM •Důležité je, aby přísun všech důležitých látek byl vyvážen tak, aby zajišťoval všechny potřeby organismu. Například nízký přívod bílkovin vede ke snížení obranyschopnosti organismu a častým komplikacím, naopak vyšší než doporučený přívod vede k "otrávení" organismu zplodinami metabolismu a vzniká tím nebezpečí komplikací • • Tato potřeba je u jednotlivých nemocných různá • a je ji třeba individuálně upravit. 4 ENERGIE • Celkové množství potřebné energie je nutné stanovit • dle pohlaví, tělesné hmotnosti a výšce, věku, fyzické • aktivitě, přítomnosti dalších onemocněních a faktorech • Příjem energie se pohybuje mezi 125 - 150 kJ. • (30 - 35 Kcal) na 1 kg optimální tělesné hmotnosti, • což představuje 8750 – 10500 kJ (2090 - 2500 Kcal) • na den pro nemocného s tělesnou hmotností 70 kg • Do tohoto příjmu je nutné započítat i energii obsaženou • ze vstřebané glukózy z dialyzačního roztoku (až 3360 kJ • (800 Kcal) /den) • Příjem energie by měl být rozložen tak, aby zásadám • správného stravování s ohledem na denní režim pacienta • 5 BÍLKOVINY •Příjem bílkovin je vyšší než u hemodialyzovaných nemocných, přibližně 1,4 g bílkovin na kilogram optimální tělesné hmotnosti a den, • což představuje 98 g bílkovin na den pro nemocného • s tělesnou hmotností 70 kg •2/3 (některé zdroje udávají 70%) přijatých bílkovin • by mělo být hrazeno bílkovinami s vysokou biologickou hodnotou (živočišného původu) •Příjem bílkovin, zejména s vysokou biologickou hodnotou, by měl být rozdělen alespoň do tří denních dávek § 6 TUKY •Doporučené množství tuků je 1,1 – 1,3 g na kg optimální tělesné hmotnosti a den, což představuje 77 – 91 g tuků na den pro nemocného s tělesnou hmotností 70 kg •Upřednostňujeme tuky rostlinného původu, především kvalitní jednodruhové oleje, případně kvalitní margaríny •Příjem TRANSmastných kyselin by měl být do 10% doporučené denní dávky tuků. Tyto kyseliny • jsou obsaženy v přírodní formě v hovězím a skopovém masu, mléku a mléčných výrobcích • 7 SACHARIDY •Množství sacharidů, pokud je nemocný dialyzován roztoky obsahující glukózu, by nemělo přesáhnout 50% energie •Vždy je nutné k perorálnímu příjmu sacharidů připočítat množství glukózy, které se vstřebalo do organismu z dialyzačního roztoku (zjistíme obsahem glukózy v dialyzátu) •Dáváme přednost komplexním sacharidům. Výběr potravin je obdobný jako u nemocných hemodialyzovaných § 8 CHOLESTEROL •Doporučované množství je 100 mg cholesterolu /1000 Kcal/den •Největším zdrojem cholesterolu, jsou kromě vaječného žloutku vnitřnosti, zvláště mozek, játra a ledvinky, rybí jikry, kaviár, mořské plody (humr) •Vaječné žloutky však ze stravy nevylučujeme, protože jsou pro organizmus důležitým zdrojem lecitinu, fosfolipidů a vitamínů rozpustných v tucích. Pouze je omezujeme v množství do 5 ks za týden, vaječné bílky neomezujeme. Při zařazení vaječného pokrmu použijeme 1 vejce a 2 ks vaječných bílků •Vepřové sádlo obsahuje méně cholesterolu než máslo SODÍK § •Příjem sodíku by neměl překročit 28 – 35 mg (1,2 – 1,5 mmol) na 1 kg TH/den, což představuje pro nemocného s tělesnou hmotností 70 kg denní příjem sodíku 1960 – 2450 mg (84 – 105 mmol), v přepočtu 5,0 – 6,3 g soli • •U anurických pacientů příjem sodíku je snížen na 17 – 24 mg (0,7 – 1,1 mmol) na 1 kg TH/den, což představuje pro nemocného s tělesnou hmotností 70 kg denní příjem sodíku 1190 – 1680 mg (49 – 77 mmol), v přepočtu 3,1 – 4,3 g soli 9 DRASLÍK • •Denní příjem draslíku je doporučován v množství 47 – 59 mg (1,2 – 1,5 mmol) na 1 kg tělesné hmotnosti/den, což představuje pro nemocného s tělesnou hmotností denní dávku 3290 - 4130 mg (84 – 106 mmol) •Pro často přítomné hypokalémie je příjem draslíku zvyšován – vhodným zdrojem draslíku jsou banány, sušené ovoce bez přídavku cukru apod. •K restrikci draslíku je nutné přistoupit při hyperkalemii, která bývá v důsledku nedodržování rozpisu výměn. 10 VÁPNÍK § •Denní příjem vápníku by měl být 7,1 – 14,3 mg na 1 kg TH/den, což představuje pro nemocného s tělesnou hmotností 70 kg denní množství 500 – 1000 mg • •Doporučení se řídí podle aktuálního stavu kostního metabolismu • 11 FOSFOR § § •Množství fosforu by nemělo překročit 1,1 – 1,4 g na 1 kg TH a den, což představuje pro nemocného s tělesnou hmotností 70 kg denní množství 770– 980 mg § • 12 TEKUTINY •U těchto nemocných nebývá nutná tak velká restrikce tekutin, protože mají větší diurézu • •I zde platí, že příjem tekutin = 500 (800) ml + diuréza • 13