Chirurgická korekce astigmatismu Karolína Skorkovská Astigmatismus - definice • Asférická refrakční vada • Postihuje 8-10% populace • Oko vykazuje ve všech meridiánech různou optickou mohutnost • Rozdílné fokusy v oku • Rohovkový / čočkový astigmatismus Astigmatismus - rozdělení • Nepravidelný - asymetricky lomivé oko (keratokonus) • Pravidelný - má na sebe kolmé dva hlavní meridiány s maximálně možnou odlišnou lomivostí Pravidelný astigmatismus proti pravidlu Nepravidelný astigmatismus - keratokonus - Astigmatismus - rozdělení • Jednoduchý - Vyznačuje se jednou rovinou myopickou či hypermetropickou a druhou rovinou emetropickou (myopický, hypermetropický) • Složený (compositus) - Vyznačuje se oběmi ohniskovými rovinami hypermetropickými či myopickými • Smíšený (mixtus) – ohnisková rovina myopická + hypermetropická Astigmatismus - rozdělení • Přímý, podle pravidla: vertikální meridián je lámavější než horizontální, většinou astigmatismus rohovkový, vyskytuje se v 80% osob s astigmatismem • Nepřímý, proti pravidlu: vertikální meridián je méně lámavější než horizontální, většinou čočkový, vyskytuje se u 10% osob s astigmatismem • Šikmý: nejlámavější meridiány se nacházejí v ose 45° a 135°, vyskytuje se u 10% osob s astigmatismem Astigmatismus - vyšetření • Keratometrie (keratometr, autorefraktokeratometr, IOL master) • Rohovková topografie (Placidův keratoskop) • Rohovková tomografie (Scheimpflug – Pentacam, Orbscan) • Subjektivní vyšetření refrakce, skiaskopie Astigmatismus - korekce • Brýlová korekce • Kontaktní čočky • Chirurgické řešení Astigmatismus – chirurgické řešení • LASIK • FemtoLASIK • PRK • Limbální relaxační incize • Torické nitrooční čočky • ICRS (Intracorneal ring segments) Astigmatismus před operací katarakty Astigmatismus – chirurgické řešení • Chirurgicky indukovaný astigmatismus 0,2-0,5D • „treat residual cyl > 0,75D“ Limbální relaxační incize • Oploštění rohovky v meridiánu řezu, zestrmení v 90° • Umístěny 1-1,5mm anteriorně od limbu • Průběh podél limbu 1-3 hodiny • Jedna nebo dvě • Diamantový nůž, do 2/3 hloubky rohovky • Nomogram Limbální relaxační incize • Ke korekci astigmatismu do 1,5D • Samotné nebo v kombinaci s IOL • Výhoda: levné • Nevýhody: nízká prediktabilita, nutné speciální vybavení, učební křivka, nepříznivé je suché oko, měsíc lokální aplikace kortikoidů Limbální relaxační incize - kontraindikace • Keratokonus • Autoimunitní onemocnění • Periferní degenerace rohovky • Onemocnění periferie rohovky • Předchozí chirurgické zákroky na rohovce, zejména incizní Torické NOČ • korekce pravidelného astigmatismu ≥ 1,5 D • řeší kataraktu a astigmatismus v jednom sezení • Monofokální torické • Multifokální torické • Trifokální torické Intracorneal ring segment (ICRS) ICRS • Tvorba tunelu pomocí femtosekundového laseru, poté zavedení prstence pomocí speciálního instrumentária • Ke korekci nepravidelného astigmatismu u keratokonu, iatrogenní keratektázie, pelucidní marginální degenerace • Min. tloušťka rohovky 400um v oblasti implantace • Pooperační komplikace: extruze nebo migrace segmentu, neovaskularizace rohovky, epi-invaze v oblasti vstupu do tunelu, infekční keratitida, haze… • Reverzibilní výkon