Preventivní ZL MDDr. Denisa Kavříková MU- asistent FNUSA- oddělení konzervační ZL Prof. MUDr. Martina Kukletová, CSc. Dětské zubní lékařství 1 Doporučená literatura —Prevence ve Stomatologii, KILIAN a kol. —https://ulozto.cz/file/vWSVTAqP/preventivni-zl-kilian-pdf — —Kariologie, Minčík — —https://uloz.to/file/M5QalDBwSTv9/kariologie-mincik-a-spol-pdf 2 Zubní kaz je lokalizovaný patologický proces mikrobiálního původu postihující tvrdé zubní tkáně Je to dynamický proces, střídá se období demineralizace a remineralizace 3 Obsah obrázku jídlo, kobliha, vsedě, růžová Popis byl vytvořen automaticky —Zubní kaz Rozdělení kazů •dle času - akutní — - chronický — •dle vztahu k pulpě - car. superficialis — - car. media — - car. pulpae proxima — - car. ad pulpam penetrans — •dle topografického hlediska - kaz krčku — - kaz kořene — - korunky — — 4 —dle postižených TZT - skloviny — - dentinu — - cementu — - kombinované formy •dle šíření - kaz penetrující — - kaz podminující — •dle klinického pohledu - kaz primární — - kaz sekundární — - kaz recidivující 5 —Podle toho, na jakých plochách zubů vzniká dle Blacka ◦ - I. tř kaz v rýhách a jamkách ◦ molárů a premolárů ◦ ◦ - II. tř kaz na aproximálních plochách zubů molárů a premolárů ◦ ◦ - III. tř kaz na aprox. plochách řezáků a špičáků bez zasažení incize ◦ ◦- IV. tř kaz na aprox. plochách řezáků a špičáku se ztrátou části nebo celé incize ◦ ◦ — 6 —- V. tř. kaz v cervikální třetině korunky — — — — —- Kaz kořene —- Zvláštní formy kazu - profesionální — (chemici, cukráři…) — - kaz po ozáření — ozáření v oblasti hlavy — např. pro karcinom — — 7 Obsah obrázku jídlo, růžová, horké, zavřít Popis byl vytvořen automaticky Historie zubního kazu -preandrtálské období ZK — rarita -nárůst v době bronzové, — železné i ve starověkém Řecku i Římě -ve středověku výskyt cca 25% -19. století explozivní rozšíření změnou stravování - výskyt 50-100% -v 70. letech minulého století redukce ZK v zemích, kde zavedli fluoridaci -nová tendence - kořenový kaz 8 Nejdříve strava maso, bobule-nízce kariogenní, poté dochází ke zpracovávání mouky, počínají se dovážet brambory a také se do Evropy dostává čokoláda Teorie vzniku zubního kazu 1) chemicko parazitární a parazitární —Millerova chemicko-parazitární teorie 1889 — — — — —Jeho teorie je založená na: -studiu mikroflóry DÚ -chemických a fermentativních pochodech v DÚ -studiu histologie TZT -pokus s umělým vyvoláním kazu in vitro — stažený soubor.jpg cukr.jpg kok.jpg hodiny.jpg 9 TZT=tvrdé zubní tkáně -připisoval kariogenní vlastnosti kokům, tyčinkám, vláknům -metabolismem sacharidů ze stravy těmito organismy vznikají kyseliny, které působí odvápnění TZT -do odvápněných míst pronikají proteolytické mikroorganismy a působí rozpad organických substancí -domníval se, že predisponující faktorem je i habituálně nečisté místo -připouštěl i celkové příčiny jako těhotenství, dědičnost, choroby ovlivňující sekreci slin a pH slin — - 10 Habituálně nečisté místo je místo, kde se retinuje plak a je špatně přístupné jak čištění, tak samoočištovacím mechanismům –jamky, rýhy, mezizubní prostory… Sound enamel Carious enamel Plaque Fermentable carbohydrate Saliva Fluoride Modified diet Plaque control —A diagrammatic representation of caries as an alternating process of destruction and repair. Sound enamel will become carious in time if plaque bacteria are given the substrate they need to produce acid. However, saliva is a remineralizing fluid and the arrows can be turned around towards sound enamel by use of fluoride, by modifying, and by attempting to remove plaque. 11 Znázornění dynamického procesu, jak se ze zdravé skloviny vlivem bakterií, které dostanou substrát (sacharidy) a produkují kyseliny, stává sklovina kariézní, ale pokud dojde ke změně stravy, odstranění bakterií a slina přivede fluoridy, tak dojde opět ke změně na zdravou sklovinu HA = hydroxyapatite FA = fluorapatite DPD = dicalcium phosphate dihydrate —Model for subsurface demineralization according to Moreno&Zahradnik saliva plaque surface enamel subsurface enamel A = organic acid M = mineral M A M A DEMINERA-LIZATION HA FA DPD 12 Znázornění demineralizace, kdy kyseliny pronikají do skloviny a minerály zase ze skloviny 13 Obsah obrázku hra Popis byl vytvořen automaticky čas= frekvence příjmu sacharidů „Social class“ Education Income Behavior Knowledge Attitudes Saliva (flow rate) Time Saliva (composition) Fluoride Diet composition frequency Microbial species Buffer capacity Sugar clearance rate Microbial deposit pH Tooth Tooth Microbial deposit pH A schematic illustration of the relationship between the etiological factor-dental plaque-and determinants and confounders in dental caries. 14 Zubní kaz ovlivňují kromě vnitřních faktorů též faktory vnější jako: příjem, znalosti, vzdělání, sociální zařazení, přístup a chování 0 1 2 3 4 Zdravá sklovina Léze do ½ skloviny Léze zasahuje na dentino-sklovinou hranici,kterou nekřekračuje Léze zasahuje do zevního pláště dentinu Léze zasahuje do vnitřního pláště dentinu 15 Znázornění rozsahu kariézní léze na Bite-wing rentgenovém snímku critical pH Stefaneova křivka 16 Po 10 minutách od jídla klesá pH pod kritické 5,5. Za hodinu opět návrat, v této době není dobré čištění zubů. Stavba a složení skloviny C:\Users\AK\Desktop\stažený soubor.jpg •Základní stavební jednotka=prizma •90% minerální látky : hydroxiapatit Ca10(PO4)6(OH)2 — 10% voda, proteiny, — lipidy •Mezi prizmaty difúzní kanálky — 17 průměrná+tloušťka+prizmat+činí+2–5+µm.jpg 18 a b c d enamel Diagrammatic representation of the early smooth-surface carious lesion, showing the four zones: the intact surface layer (d), the body of the lesion (c), the dark zone (b) and the translucent zone (a). 1.Surface layer - intact superficial layer 20-100μm as the caries is progressing - this intact layer is lost 2.The body of the lesion - mineral content is reduced by 24%, bacteria are present 3.The dark zone - dark apperance - tiny demineralization, spaces or pores The mineral content - reduced by 4% 4.The translucent zone - the earliest change in enamel at the front of the advancing lesion Structureless-mineral content reduced by 1,2% 19 Kaz skloviny Mikromorfologie kazu skloviny 1)Translucentní zóna — -nejhlouběji, v kontaktu se zdravou sklovinou -cca u 50% lézí -póry 1% objemu, což je 10x # než u zdravé skloviny 20 —2) Tmavá zóna — -na řezu tato vrstva nepropouští světlo -objem pórů 2-4% -obsah vzduchu v pórech způsobuje nepropustnost a opákní vzhled -zde dochází k částečné remineralizaci kazu – u stagnujících kazů nápadně široká 21 —3) Tělo léze — -nejsilnější -pórovitost 5-50% -značná demineralizace (demineralizované mikrovrstvy se střídají s remineralizovanými) -možná přítomnost bakterií - 22 —4) Povrchová zóna -Odděluje tělo léze od pelikuly a plaku -Ztráta minerálů zde pod 5% -Navenek intaktní kromě mikrokanálků, přes které pronikají de- a remineralizační procesy -Vápenaté a fosfátové ionty sem pronikají jak ze sliny a pelikuly, tak z těla léze -Naruší se po průniku kazu do dentinu — kavitaci 23 > Insights_Into_Fluoride_Action-007 24 Zárodek zubu- Fluoridy přichází z tkáňového moku. Fluoridy se dostávají přes ameloblasty do skloviny > Insights_Into_Fluoride_Action-008 25 Fluoridace místní (pasty, gely, laky…) a celková (fluoridové tablety, voda, fluoridovaná sůl…) > Insights_Into_Fluoride_Action-009 26 Fluoridy se dostávají do skloviny ze sliny-místní (zevní) fluoridací. > Insights_Into_Fluoride_Action-010 27 Preeruptivní – celková (vnitřní) fluoridace povrch 500 ppm, fluoridy přichází tkáňovou tekutinou > Insights_Into_Fluoride_Action-011 28 Posteruptivní- fluoridy ze sliny 900 ppm- proto se celková fluoridace opustila > Insights_Into_Fluoride_Action-012 29 Záběry z el. mikroskopu- sklovina- prizmata, interprizmatická substance > Insights_Into_Fluoride_Action-013 30 Tvar prizmat- klíčová dírka, mezi nimi vodu, proteiny, tuky > Insights_Into_Fluoride_Action-014 31 Hned po mineralizaci obsahuje hydroxyapatit příměs hořčíku, karbonátů-tato skloviny je méně odolná kyselinám > Insights_Into_Fluoride_Action-015 32 Posteruptivní maturace– hořčík a karbonáty jsou nahrazeny > Insights_Into_Fluoride_Action-016 33 Jsou nahrazeny fosfáty a kalciem a vzniká čistý Ca10(PO4)6OH2--hydroxyapatit > Insights_Into_Fluoride_Action-017 34 Náhrada OH skupiny při fluoridaci a vznik Hydroxyfluorapatitu- odolnější kyselinám > Insights_Into_Fluoride_Action-018 35 Normálně slina hypersaturovaná ionty=tekutá sklovina > Insights_Into_Fluoride_Action-019 36 V neutrálním pH - rovnováha mezi sklovinou a slinou > Insights_Into_Fluoride_Action-020 37 Při porušení rovnováhy- okyselení sliny—se z hypersaturované sliny stává hyposaturovaná slina a dochází k úniku minerálů ze skloviny > Insights_Into_Fluoride_Action-043 38 CaF2 precipitát zásoba v plaku > Insights_Into_Fluoride_Action-046 39 Při snížení pH- uvolnění Ca a F > Insights_Into_Fluoride_Action-047 40 Vpravo jde krásně vidět kuličky CaF2(NaF2) na ošetřené sklovině > Insights_Into_Fluoride_Action-021 41 Průběh demineralizace- díky kyselinám se povrch skloviny pod plakem rozpouští a ztrácí minerály > Insights_Into_Fluoride_Action-022 42 > Insights_Into_Fluoride_Action-023 43 Výbrus car. léze ve vodě- nejsou viditelné jednotlivé zóny Zalitý do Quinolinu > Insights_Into_Fluoride_Action-024 44 Zalitý do Quinolinu, lze již pěkně vidět zóny kazu > Insights_Into_Fluoride_Action-026 45 Zmenšené krystaly hydroxyapatitu v tělu léze > Insights_Into_Fluoride_Action-027 46 V kazivé lézy probíhá kontinuálně demineralizace a remineralizace. Krystaly v remineralizačních zónách mají až ěx větší objem než ty u zdravé skloviny- White spot lession •Křídově bílá skvrna, díky vysoké koncentraci minerálů v povrchové vrstvě a ztrátě minerálů z těla léze-opákní vzhled •Přítomnost fluoru- sklovina hladká, lesklá –probíhá remineralizace •Nepřítomnost fluoru- sklovina drsná, křídovitě zabarvena- demineralizace • Obsah obrázku stůl, hrníček, interiér, jídlo Popis byl vytvořen automaticky 47 > Insights_Into_Fluoride_Action-030 48 Pozor na tlak sondy- kavitace > Insights_Into_Fluoride_Action-032 49 Funkce fluoridů: inhibují demineralizaci a zvyšují remineralizaci, krystal hydroxyfluorapatitu je odolnější na působení kyselin, inhibice růstu a metabolismu kariogenních bakterií > Insights_Into_Fluoride_Action-035 50 Místní (zevní) fluoridace: nízká koncentrace F, pravidelněji- fluoridace hlouběji > Insights_Into_Fluoride_Action-036 51 Vysoká koncentrace F- pouze povrch —Děkuji za pozornost —Prosím, čtěte poznámky pod slidy! — —Pokud byste měli jakékoliv dotazy k dané přednášce, studijních materiálech atd, obracejte se, prosím, na mě pro plynulost komunikace ne pře is, ale na denisakavrikova@gmail.com 52