XXVII. Reflexy u člověka
XXVIII. Registrace reflexu Achillovy šlachy
Praktické cvičení z fyziologie
(podzimní semestr: 1. – 3. týden)
Fyziologický ústav LF MU
• Reflex: mimovolní standardní odpověď organismu vyvolaná podrážděním
receptorů – základní funkční prvek nervové soustavy pracující na principu
negativní zpětné vazby
• Reflexní oblouk: 1.-receptor, 2.- dostředivé (aferentní) dráhy, 3.- centrum
(v míše nebo v mozkovém kmeni), 4.- odstředivé (eferentní) dráhy a 5.výkonný
orgán (efektor).
• Jednotlivé reflexy mají přesně anatomicky definované reflexní oblouky,
tedy dráhu a centrum.
• Podle charakteru reflexní odpovědi na určitý podnět, lze diagnostikovat a
určit místo postižení nervového systému.
• Funkce: korekce na změnu nebo ochrana před poškozením
Reflexy
• Při vyšetřování reflexů sledujeme:
• Vybavitelnost reflexu
• Kvantitativní změny odpovědi
• Kvalitativní změny odpovědi
• Proprioreflexy (napínací reflexy):
• Rychlým pružným úderem kladívka v místě příslušných receptorů vybavujeme
reflex.
• Úder má byt přiměřeně silný, nebolestivý, rychlý a přesný.
• Svalové skupiny zúčastněné na reflexní odpovědi musí být dostatečně relaxovány
• zlepšení vybavitelnosti tzv. zesilovacími manévry, spočívajícími ve zvýšení napětí
antagonistů (např. Jendrassikův manévr - vyšetřovaný zaklesne ruce do sebe a snaží se
je usilovně roztáhnout)
• Někdy musíme odvést i pozornost vyšetřovaného (např. jednoduchý početní úkon
během vyšetření)
Postup vyšetření
Rozdělení reflexů
(dle reflexního oblouku)
Receptor
Aferentace
Centrum
vyhodnocení
reflexu
Efektor
Eferentace
interoreceptory
exteroreceptory
Proprio-
receptory
somatické
autonomní
kombinované
míšní
mozkové
axonové,
gangliové
centrální
extracentrální
Např: baroreflex,
chemoreflex,
gastro-ileální reflex
vznik reflexunepodmíněné
(vrozené)
podmíněné
(naučené)
smyslové
Např: napínací
(patelární,
bicipitární),
inverzně napínací
Např:
vestibulookulární,
zornicový
Např: baroreflex,
chemoreflex
Např:
flexorový reflex
Např:
kašlací
reflex
Např: napínací,
flexorový reflex
Např: červený
dermatografismus
Např: vestibulookulární,
pupilární reflex
Např: napínací
(patelární,
bicipitární),
flexorový reflex
počet synapsí
v oblouku
monosynaptické,
polysynaptické
Viscero-
receptory
kožní
• Reflexy proprioceptivní (myotatické, napínací):
1- Reflex masseterový, 2- Reflex nasopalpebrální, 3- Reflex bicipitální, 4Reflex
styloradiální, 5- Reflex tricipitální, 6- Reflex patellární, 7-Reflex šlachy
Achillovy a 8- Reflex medioplantární.
• Reflexy exteroceptivní (kožní a slizniční):
1- Reflex korneální a konjuktivální, 2- Reflex patrový, 3- Reflex epigastrický,
mesogastrický, hypogastrický a 4- Reflex plantární.
• Reflexy smyslové:
1- Zornicové reakce: a- Reakce na světlo: přímá a nepřímá (konsensuální)
reakce, b- Reakce na konvergenci a c- Reakce na bolest. 2- Mžikací reflex.
Reflexy v praktiku
Proprioreceptory - Svalové vřeténko a Golgiho tělísko
vlákno γ-motoneuronu
- inervuje kontraktilní
část vřeténka
vlákno Ia
Svalové vřeténko
regulace délky svalu
Šlachové (Golgiho) tělísko
regulace svalového napětí
intrafuzální vlákna
vlákno Ib, II
Extrafuzální vlákna
(svalová vlákna)
vlákno
α-motoneuronu
Mezi proprioreceptory
patří i receptory v
kloubech informující o
poloze kloubu
Schéma drah odpovědných za napínací reflex
Vyšetřovací
kladívko
Natahovač
(extenzor)
Ohýbač (flexor)
Svalové
vřeténko
synapse
vlákno
α-motoneuronu
vlákno Ia
tělo neuronu Ia
Vyvolání reflexu:
Poklepem kladívka na
šlachu dojde k pasivnímu
(nechtěnému) natažení
svalu. Podráždí se
zakončení nervového
vlákna Ia. Reakcí je reflexní
zkrácení vlastního svalu.
(monosynaptický
proprioreflex)
Hlavní funkce reflexu:
Regulace nechtěných změn délky svalu
korekce svalového tonu, udržení vzpřímeného
postoje, odolávání gravitaci (např. udržení
polohy brady)
Napínací reflex – regulace citlivosti pomocí γ-motoneuronu
vlákno
α-motoneuronu
natahovač
(extenzor)
ohýbač (flexor)
svalové
vřeténko
vlákno
γ-motoneuronu
extrapyramidové
dráhypyramidové
dráhy
γ-motoneurony
mění délku svalových vřetének –
korekce citlivosti vřeténka na
protažení (zkrácení kontraktilního
konce vřeténka zvyšuje jeho
citlivost)
Úmyslná kontrakce: Informace o kontrakci svalu z
vyšších nervových center se dostává shodně k αmotoneuronům
i γ-motoneuronům (α-γ-koaktivace)
 kontrakce svalu i vřeténka,
 citlivost svalového vřeténka zůstává konstantní
Inverzně napínací reflex
Natahovač
(extenzor)
Ohýbač (flexor)
Šlachové
tělísko
vlákno Ib, II
-
Inhibiční
interneuron
Excitační
interneuron
+
vlákna
α-motoneuronu
Funkce: regulace svalového napětí
(ochrana před poškozením šlachy)
Výrazně zvýšené svalové napětí vede k
inhibici α-motoneuronu příslušných
svalových vláken (zde extenzoru) a
excitaci α-motoneuronu antagonistického
svalu (zde flexoru)
(bisynaptický proprioreflex)
• Impulzy vznikající v sensorickém
nervu se antidromně
(protisměrně) přenáší do
dalších větví sensorického vlákna
• Při podráždění kožních receptorů dochází k
převedení impulzu k blízkým arteriolám, které jsou
inervované stejným vláknem
• Z nervových zakončení je vyplavena substance P,
která z dilatuje arteriolu a zvyšuje
propustnost cév
(podstata červeného dermatografismu)
• Kromě toho dochází k vylití histaminu z žírných buněk,
který rovněž dilatuje cévy a zvyšuje jejich propustnost
Axonový reflex (extracentrální) tělo sensorického
neuronu
mícha
kožní zakončení
zakončení u arteriol
antidromní vedení směr šíření impulzů
(reflexní oblouk)
ortodromní vedení
Pupilární reflex
Zúžení zornic v reakci na osvit
https://www.researchgate.net/figure/Schematic-drawing-of-the-pupillary-light-reflex-pathway-
By-way-of-the-optic-tract-the_fig1_318593544
XXVIII. Registrace reflexu Achillovy šlachy
• Cíl
• Naučit se registrovat elektrickou a mechanickou odpověď reflexu
Achillovy šlachy.
• Naměřením příslušných hodnot získat představu o časové postupnosti
elektrofyziologických dějů reflexní odpovědi, které začínají podrážděním
příslušných receptorů a končí relaxací svalu
• Zařazení reflexu Achillovy šlachy: monosynaptický, proproceptivný,
somatický, napínací, nepodmíněný, míšní, monosegmentární reflex
Registrace reflexu Achillovy šlachy
• Spouští se úderem na šlachu, což způsobí protažení svalu a tím podráždění
svalových vřetének v musculus triceps surae.
• Po přepojení odpovídajících dostředivých vláken typu I.a v míše (hlavně
segment S1) na příslušné alfa motoneurony je vzruch veden odstředivými
vlákny ke stejnému svalu, z kterého informace o podráždění přišla, a
způsobí jeho záškub.
• Vlastnímu stahu svalu předchází depolarizace membrán svalových vláken,
tedy elektrická odpověď. Vzniká sumační akční svalový potenciál (CMAP),
který je možno snímat povrchovými elektrodami (elektromyograficky) a u
kterého se hodnotí trvání a zpoždění od stimulace (latence).
Reflexu Achillovy šlachy
• Podle způsobu stimulace
• T reflex – spouští se úderem kladívka na šlachu, ve kterém intenzita
podnětů není stejná a údery nedopadají na stejné místo šlachy, proto
jednotlivé odpovědi se mohou lišit amplitudou.
• H reflex – s ouští se elektrickým impulsem submaximální intenzity přes
povrchovou elektrodu přiloženou ve fossa poplitea nad průběh n. tibialis.
Amplitudy takto vyvolaných odpovědí jsou téměř shodné.
• V klinice se vyšetření H reflexu se využívá např. při diagnostice polyneuropatií.
T a H reflex
• Mechanickou odpověď svalu, tj. jeho zkrácení a relaxaci, registrujeme
pomocí kloubního goniometru, připevněného na lýtko a nohu. Pohyb v
kloubu se převádí na elektrický signál na výstupu snímače. Derivací tohoto
signálu získáme rychlost kontrakce a relaxace.
• Hodnocení mechanické odpovědi reflexu Achillovy šlachy (konkrétně
okamžiku, kdy rychlost relaxace svalu dosáhla maxima) se dříve využívalo v
klinice při orientačním vyšetření funkce štítné žlázy.
• Při hyperfunkci je maximální rychlost relaxace svalu dosažena dříve,
mechanická odpověď je zkrácena. Při hypofunkci je odpověď naopak
prodloužena.
Metoda a účel měření reflexu Achillovy šlachy
Zemnící elektroda (zelená)
(mezi aktivní elektrodou a podkolenní
jamkou)
Aktivní elektroda (žlutá)
(v polovině spojnice vnitřního kotníku a
jamky)
Referenční elektroda (černá)
(5 cm distálně a laterálně od aktivní
elektrody)
Goniometr
(krabička s kabelem umístěná na
mediální straně lýtka)
PC
Připevnění elektrod a goniometru
Polygrafický záznam reflexu Achillovy šlachy
t1
t2
t3
t4
t5
EML
čas0
záznam pohybu chodidla
záznam rychlosti pohybu chodidla
elektromyografický záznam
CAMP
Fyziologické hodnoty:
• t1 : 32 ± 3 ms
• t3 : 120 ± 20 ms
• t5 : 320 ± 50 ms
• CAMP (t2 - t1): 14,9 ± 2,5 ms
čas maximální kontrakce
okamžik nejvyšší
rychlosti kontrakce
okamžik nejvyšší
rychlosti relaxace
• Výsledky z pěti kvalitních záznamů zapište do tabulky
záznam 1 2 3 4 5 průměr fyz. hodnoty (ms)
t1 32 ± 3
t2
t3 120 ± 20
t4
t5 320 ± 50
CAMP 14,9 ± 2,5
Napínací reflexy https://www.youtube.com/watch?v=0sqCIzuotWo
Babinského a plantární reflex:
https://www.youtube.com/watch?v=HnX4bH1WRHQ
https://www.youtube.com/watch?v=iV_a2WSbdM8
Vyšetření mozkové smrti:
https://www.youtube.com/watch?v=Nty6bICZlyA
8:40 min https://www.youtube.com/watch?v=qiZBGFWvv4E&t=524s
Vestibulookulární reflex
https://www.youtube.com/watch?v=j_R0LcPnZ_w
Pupilární reflex 3:25 min
https://www.youtube.com/watch?v=aM0ipmW3ikc
Zajímavé odkazy (dobrovolné)